深靜脈血栓的護(hù)理

1、結(jié)一病區(qū) 邵曉利8 床,程國(guó)元 ,男,63 歲,因“多尿、消瘦 14 年，咳嗽、咳痰 1+年，咯血 3天”于 2009年 6 月 11日 12：50 時(shí)收治入院，病員步入病房，神志清楚，精神差，慢性消瘦 病容。查體：T:C, P: 124次/分,SP02 94% BP 120/80mmHg皮膚鞏膜無黃 染，頸軟，氣管右移，胸廓對(duì)稱，右肺呼吸音降低，雙肺可聞及濕鳴。輔查 ：隨機(jī)血糖18mmol/L,腎功正常，電解質(zhì)：血鉀 L,血鈉L,血氯L,血常規(guī)：X 109,%, X 1012/L,Hb116g/L, 胸片示雙肺野以右肺及左上中肺為主可見密度不等 , 過界欠清之斑 片、點(diǎn)結(jié)影，其中右肺可見多個(gè)

2、空洞并可見氣液平，心電圖示：竇性心動(dòng)過速。入院診斷： 1 、2 型糖尿病 2 、繼發(fā)型肺結(jié)核 3 、肺結(jié)核伴咯血 4 、肺結(jié)核伴感染 5 、營(yíng)養(yǎng) 不良 。入院后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、降糖、吸氧治療。 6月 11 日18： 30時(shí)下床活 動(dòng)后突咯鮮血約30+ml，予止血治療后咯血停止。6月13日予抗癆、保肝治療。6月21 日患者訴近 4 天左上肢腫脹，可見左上肢、左脅肋部浮腫，脹痛無壓痛、感覺減 退，體溫正常，行上肢血管彩超檢查回示：左腋靜脈近端部分血栓，予左上肢制動(dòng)。糖尿病、肺結(jié)核及肺結(jié)核伴咯血的護(hù)理主要護(hù)理診斷1 、疼痛 與循環(huán)障礙有關(guān)2、 組織灌注量改變與上肢靜脈瘀血有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺

3、栓塞4、焦慮 與長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)限制了病人的活動(dòng)和對(duì)治療失去信心有關(guān)5、知識(shí)缺乏 缺乏深靜脈栓塞的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施一、心理護(hù)理 由于本病病程長(zhǎng)，其并發(fā)癥和后遺癥均讓患者產(chǎn)生恐懼，并且疾病給 家庭，經(jīng)濟(jì)帶來的影響使其顧慮重重，我們要以高度的責(zé)任心，摸清每個(gè)病人的心理 特點(diǎn)傾聽其訴說，向病人提供有關(guān)疾病的治療及預(yù)后的確切消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人的信心。讓患者家屬了解本病的病因，治療，預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，保持精神開 朗，在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，還要做好家庭的疏導(dǎo)工作，使病人和家屬之間建立 一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。二、生活飲食護(hù)理 飲食上要清淡，給予低脂飲食，減少食鹽攝入，多食纖維素、新 鮮蔬

4、菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滯度的食物；應(yīng)嚴(yán)格禁煙，煙中尼古丁可使末梢血 管收縮血流減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著；保持大便通暢，避免用力排便。三、 患肢護(hù)理 手術(shù)前病人肢體疼痛可給予止痛劑。血栓形成后12周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床 休息，抬高患肢2030,促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和減輕淺靜脈內(nèi)壓力， 使疼痛減輕。注意加強(qiáng)保暖，以免在缺血狀態(tài)下增加組織的耗癢量。禁忌熱敷和按摩 患肢，禁止施行對(duì)患肢有壓迫的檢查，防止血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。嚴(yán)密觀察患肢 皮溫變化、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流 受阻；顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置?；顒?dòng)患肢 時(shí)

5、，需用彈力繃帶適當(dāng)壓迫淺靜脈。 2周后若癥狀消失，可進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)和按 摩，每小時(shí) 1 2 次，每次 10 20min。四、藥物治療 病程不超過 72 小時(shí)者，遵醫(yī)囑給予溶栓療法。常用的藥物為尿激酶， 劑量一般每次80000 U，溶于5%GS25500ml中靜脈滴注，每日 2次，共710天； 也可與抗凝藥物肝素交替使用。急性期過后，遵醫(yī)囑用抗凝藥物如肝素和華法林，后者第1日10 15mg第2日為5mg維持量為左右。以使凝血酶原時(shí)間保持在25 30秒，一般維持治療 2 個(gè)月。祛聚藥包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、和丹參等，能 擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度、防止血小板凝集，常用作輔助療法。五

6、、密切觀察病情變化嚴(yán)密觀察生命體征變化，備好搶救物品和藥品?？鼓幬镒顕?yán)重的并發(fā)癥為出血，須進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。每天或隔天監(jiān)測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）和活化的部分凝血活酶時(shí)間（ APTT），注意保持APTT是對(duì)照值的倍才能達(dá)到治療效果。嚴(yán)密觀察出血傾向，如咯血、鼻腔黏膜、牙齦有無異常 出血，有無血尿、黑便和皮膚有無紫癜等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整藥物劑量或 藥物種類。并隨時(shí)注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血的發(fā)生。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸 困難、咯血、咳嗽、血壓下降、脈搏加快等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，立即將病人平臥，避免翻動(dòng)及深呼吸、咳嗽等劇烈活動(dòng)，保持呼吸節(jié)律正常，給予高濃度 吸癢，通知醫(yī)生并積極