等離子低溫射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的護(hù)理

1、等離子低溫射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的護(hù)理        【摘要】     目的：觀察等離子低溫射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥的近期療效及其護(hù)理。方法：對(duì)30例行等離子低溫射頻消融術(shù)治療的頸椎間盤突出癥的患者進(jìn)行有計(jì)劃的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理。結(jié)果：治療總有效率達(dá)90%，術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示射等離子低溫射頻消融術(shù)治療頸椎間盤突出損傷小，并發(fā)癥少。結(jié)論：等離子低溫射頻消融術(shù)是一種安全、有效的頸椎間盤突出癥微創(chuàng)治療方法，有針對(duì)性的護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，早期功能鍛

2、煉可提高治療效果。     【關(guān)鍵詞】  頸椎間盤突出癥；微創(chuàng)；等離子；射頻消融；護(hù)理        The Nursing of Cervical Disc Herniation Treated by Low-Temperature Plasma Ablation    WU Ruifang, HUANG Qiaodong    (The Second Affiliated Hospital of Guangzho

3、u Medical College, Guangzhou, 510260)    Abstract: Objective  To observe the effect and nursing of cervical disc herniation treated by low-temperature plasma ablation. Methods  30 patients of cervical disc herniation treated by low-temperature plasma ablation were treated wi

4、th perisurgical preparation and nursing. Results  The total effective rate was 90%, there was no complications. Conclusion  Low-temperature plasma ablation was a safe, effective, minimally invasive method to treat cervical disc herniation, purpose-aimed nursing could prevent complications.

5、 Early function exercises could increase the curative effect.    Key words:  cervical disc herniation；minimally invasive；plasma；ablation；nursing    頸椎間盤突出癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，治療方法很多。等離子低溫射頻消融術(shù)是一種新的微創(chuàng)治療方法，最初用于治療腰椎間盤突出癥1,2，近些年來用于治療頸椎間盤突出癥3，也取得了令人滿意的效果。我院自2004年10月開始應(yīng)用該技術(shù)治療頸椎

6、間盤突出癥30例，近期效果滿意，現(xiàn)將其治療效果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：    1 資料與方法    1.1 一般資料   本組30例，其中男13例，女17例，年齡4369歲，平均52.3+10.5歲，病程3月8年，平均2.4+1.5年。臨床癥狀以頸肩上肢疼痛為主者22例，以頭暈為主者8例。所有患者均經(jīng)X線和MRI檢查，X線檢查示病變椎體間隙高度均>1/2，無明顯結(jié)構(gòu)畸形；MRI檢查示相應(yīng)節(jié)段椎間盤突出，脊髓無明顯受壓變性。其中單節(jié)段突出者5例，雙節(jié)段突出者16例，三節(jié)段突出者9例。其中以C4-5、C5-6、C6-

7、7椎間盤突出為多見。    1.2 方法   患者取仰臥位，下頸、肩部墊薄枕，使頸呈過伸狀、頭部中立位固定。DSA側(cè)位投照確定施術(shù)頸椎間隙，在頸椎前右側(cè)頸動(dòng)脈鞘與氣管食管間隙處定出穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾后，以1%利多卡因局部麻醉，術(shù)者用手指將氣管及食管推開并向下觸及椎間盤前緣，在DSA透視動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下向病變間隙置入穿刺針，進(jìn)入椎間盤后，使針尖在正位投照下位于小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣稍內(nèi)方，側(cè)位至椎體前中1/41/3處，拔出針芯插入頸椎專用刀頭（perc-DC），刀尖在正位投照上達(dá)對(duì)側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣稍內(nèi)方，側(cè)位至椎體中后1/41/3處，然后將射頻檔調(diào)至2檔位，先短

8、暫腳踩消融鍵一次，如病人無神經(jīng)受刺激反應(yīng)，則持續(xù)踩踏消融鍵，同時(shí)順時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)刀頭，在1520秒內(nèi)旋轉(zhuǎn)180°；然后持續(xù)踩踏皺縮鍵（C鍵），逆時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)刀頭180°。再向后稍退出穿刺針和刀頭，使刀尖在正側(cè)位投照下均位于椎間盤中點(diǎn)附近，再次如上法行射頻消融。手術(shù)完畢后，拔出射頻針和刀頭，按壓穿刺點(diǎn)35分鐘，覆蓋無菌敷料。術(shù)后使用抗生素3天以防感染。    2結(jié)果    本組30例病人經(jīng)1次手術(shù)治療后，頸肩上肢疼痛、頭暈等癥狀完全消失13例，大部分緩解14例，輕度緩解2例，無效1例，總有效率達(dá)90%,隨訪個(gè)月，未見復(fù)

9、發(fā)，除例患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)肩部牽涉痛外，未見脊髓、神經(jīng)、大血管損傷或術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。    3護(hù)理體會(huì)    3.1 術(shù)前護(hù)理    3.1.1 心理護(hù)理本組病人大多數(shù)入院前經(jīng)各種保守治療效果不佳，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心而產(chǎn)生悲觀心理，同時(shí)因?yàn)樵撌中g(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者知識(shí)缺乏，對(duì)新技術(shù)療效存在疑慮，我們根據(jù)病人的理解能力進(jìn)行健康教育，告知病人此項(xiàng)手術(shù)具有時(shí)間短，創(chuàng)傷小，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，請(qǐng)同病房手術(shù)成功病人現(xiàn)身說教，消除病人思想上的顧慮，以良好心態(tài)配合手術(shù)。    3.1.2 術(shù)前

10、準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查，防止感冒，教會(huì)患者在頸前方用自己的手左右方向推移氣管、食道，說明術(shù)前體位訓(xùn)練的重要性。    3.1.3術(shù)晨測(cè)生命體征，予佳樂定0.4mg 口服，治療前1小時(shí)予平衡液1000ml靜滴，留置套針和三通開關(guān)。    3.2 術(shù)中護(hù)理協(xié)助醫(yī)師擺好體位，連接床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。常規(guī)消毒鋪巾，囑病人不要緊張，密切配合，在刺入導(dǎo)針時(shí)囑病人避免吞咽與咳嗽，以免斷針及滑針誤傷周圍神經(jīng)及組織，若操作困難，囑病人頸部抬高、后仰，同時(shí)密切觀察病情變化，如病人高度緊張，大汗淋漓、呼吸急促應(yīng)停止操作。  

11、60; 3.3 術(shù)后護(hù)理    3.3.1 回病房后患者取平臥位，不需戴頸托，以利呼吸，保持頭頸部中立位，防止頸部左右移動(dòng)，術(shù)后34h后，協(xié)助患者戴頸托坐位活動(dòng)，如坐位活動(dòng)無不適，可酌情下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)要有陪伴。    3.3.2 密切觀察生命體征變化，注意不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。如局部傷口有無出血及滲血，是否胸悶、心慌以及四肢肢體活動(dòng)情況等。    3.3.3 術(shù)后3天行頸部保健操功能鍛煉，通過增加后縱韌帶，纖維環(huán)及神經(jīng)根緊張性，進(jìn)一步促進(jìn)突出椎間盤的回納，進(jìn)食易消化，營養(yǎng)豐富，富含維生素的食物，保

12、持大便通暢。    4出院后的健康教育    4.1 應(yīng)囑患者注意預(yù)防各種誘因，尤其是勞損、寒冷等因素。預(yù)防外傷：外傷為頸椎病惡化的重要因素，尤其是術(shù)后病例更為明顯，不僅加重病情，甚至可帶來無法挽回的后果。預(yù)防頸椎超限活動(dòng)：在一般情況下應(yīng)避免頸椎過多地活動(dòng),局部的安靜與生理活動(dòng)是其恢復(fù)的基本條件。所以，不僅在術(shù)后恢復(fù)期，即使在其后較長時(shí)間內(nèi)，也不可使頸部作過多的活動(dòng)，以減少負(fù)荷，但正常的生活狀態(tài)下的活動(dòng)是允許的。    4.2 出院后一個(gè)月要帶頸圍，頸圍可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)的磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)

13、傷性反應(yīng)。佩帶時(shí)應(yīng)注意白天戴上，尤其乘車時(shí)應(yīng)注意佩帶，臥床休息時(shí)可除去。    4.3 應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行體療鍛煉體療能改善頸椎椎間關(guān)節(jié)的功能，增加肌肉韌帶，關(guān)節(jié)囊組織的緊張力，加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，改善頸椎的血液循環(huán)矯正不良的身體姿勢(shì)。最簡單的體療為俯臥位抬頭運(yùn)動(dòng)，每組30次，一日兩組，有助于加強(qiáng)頸后肌群強(qiáng)度。    【參考文獻(xiàn)】  1楊淵,肖增明,李世德,等.等離子刀治療腰椎間盤突出癥J.中華微創(chuàng)外科雜志,2003,(4)3:333-334.    2Stadler K, et al. Repe