喉的應(yīng)用解剖學(xué)

1、各位專家上午好！各位專家上午好！喉的應(yīng)用解剖學(xué)喉的應(yīng)用解剖學(xué)12一、喉的位置與毗鄰喉的位置與毗鄰 喉位于頸前正中、舌骨下方。喉位于頸前正中、舌骨下方。 上界：會厭上緣（上界：會厭上緣（C C3 3）；下）；下界：環(huán)狀軟骨下緣（界：環(huán)狀軟骨下緣（C C6 6）；聲門）；聲門平平C C5 5。 喉上端經(jīng)喉口與咽腔相通，喉上端經(jīng)喉口與咽腔相通，下端借環(huán)氣管韌帶與氣管相連結(jié)。下端借環(huán)氣管韌帶與氣管相連結(jié)。3前壁前壁: : 甲狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨弓下緣。甲狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨弓下緣。后壁后壁: : 杓狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨板下緣。杓狀軟骨上緣至環(huán)狀軟骨板下緣。前方有皮膚、頸筋膜、舌骨下肌群。前方有皮膚、頸

2、筋膜、舌骨下肌群。上借甲狀舌骨膜、甲狀舌骨肌連舌骨。上借甲狀舌骨膜、甲狀舌骨肌連舌骨。下借胸骨甲狀肌連胸骨。下借胸骨甲狀肌連胸骨。兩側(cè)為胸鎖乳突肌、頸部大血管。兩側(cè)為胸鎖乳突肌、頸部大血管。后方緊鄰喉咽部。后方緊鄰喉咽部。4二、喉的構(gòu)造 喉的結(jié)構(gòu)包括：喉軟骨、喉的連結(jié)、喉肌和喉的結(jié)構(gòu)包括：喉軟骨、喉的連結(jié)、喉肌和喉腔。喉腔。 5 （一）喉軟骨（一）喉軟骨 不成對的：甲狀軟不成對的：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨。軟骨。 成對的：杓狀軟成對的：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀骨、小角軟骨、楔狀軟骨。軟骨。 數(shù)目不恒定的有：數(shù)目不恒定的有：籽狀軟骨、麥粒軟骨。籽狀軟骨、麥粒軟骨。 6 1

3、1、甲狀軟骨：、甲狀軟骨：構(gòu)成后的前壁和側(cè)壁，屬于透明軟構(gòu)成后的前壁和側(cè)壁，屬于透明軟骨，通常在骨，通常在2020歲以后逐漸出現(xiàn)骨化。歲以后逐漸出現(xiàn)骨化。 甲狀軟骨板、前角甲狀軟骨板、前角（男性呈直角，女性約為（男性呈直角，女性約為120120o o）、）、喉結(jié)喉結(jié)（喉探查時，在喉結(jié)處做矢狀切開）、（喉探查時，在喉結(jié)處做矢狀切開）、甲狀軟骨切跡甲狀軟骨切跡（喉手（喉手術(shù)時的重要標(biāo)志）、術(shù)時的重要標(biāo)志）、上角上角（借韌帶與舌骨大角相連，全喉切（借韌帶與舌骨大角相連，全喉切除時需剪斷上角）、除時需剪斷上角）、下角下角（構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)）、（構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)）、斜線斜線（胸骨甲（胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌和咽下

4、縮肌附著）、狀肌、甲狀舌骨肌和咽下縮肌附著）、甲狀上結(jié)節(jié)、甲狀下甲狀上結(jié)節(jié)、甲狀下結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。 甲狀軟骨板內(nèi)面光滑，有輕度凹陷，甲狀軟骨板內(nèi)面光滑，有輕度凹陷，在兩板相交的正中，甲狀軟骨切跡下方借在兩板相交的正中，甲狀軟骨切跡下方借甲會厭韌帶甲會厭韌帶與會厭軟骨根部連結(jié)。在此下與會厭軟骨根部連結(jié)。在此下方是兩側(cè)的室襞和聲帶前端附著。方是兩側(cè)的室襞和聲帶前端附著。 喉結(jié)依其大小分喉結(jié)依其大小分4度：度：度：度：無喉結(jié)；無喉結(jié)；度：度：在前角處可摸到一垂直棱；在前角處可摸到一垂直棱；度：度：不僅可摸到，可看出垂直棱；不僅可摸到，可看出垂直棱；度：度：前角前角明顯突出。明顯突出。 變聲前絕大多數(shù)無喉

5、結(jié)，變聲期開始變聲前絕大多數(shù)無喉結(jié)，變聲期開始后，喉結(jié)漸增大，變聲期結(jié)束時多增大到后，喉結(jié)漸增大，變聲期結(jié)束時多增大到第第度，而增大到第度，而增大到第度的很少。度的很少。7 8 2 2、環(huán)狀軟骨：、環(huán)狀軟骨：屬于透明軟骨，通常在屬于透明軟骨，通常在2020歲以后逐漸出現(xiàn)骨化。歲以后逐漸出現(xiàn)骨化。 是喉與氣管環(huán)中唯一完整的環(huán)形軟骨，是喉支架的基礎(chǔ)，是喉與氣管環(huán)中唯一完整的環(huán)形軟骨，是喉支架的基礎(chǔ)，對支持喉腔通暢，保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損，常致對支持喉腔通暢，保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損，常致喉狹窄。喉狹窄。環(huán)狀軟骨弓、環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨弓、環(huán)狀軟骨板。 環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓長長28-3

6、0mm28-30mm，正中部垂直徑，正中部垂直徑5-7mm5-7mm，是氣管切，是氣管切開的的重要標(biāo)志。弓正中部兩側(cè)有開的的重要標(biāo)志。弓正中部兩側(cè)有環(huán)甲肌環(huán)甲肌和和環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓側(cè)肌附著。附著。 環(huán)狀軟骨板呈四方形，垂直徑環(huán)狀軟骨板呈四方形，垂直徑2-3cm2-3cm，后面有，后面有正中嵴，正中嵴，是食管縱行肌附著處。嵴兩側(cè)的淺凹稱是食管縱行肌附著處。嵴兩側(cè)的淺凹稱板凹，板凹，為為環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌附著處。板上緣有長橢圓形的關(guān)節(jié)面，稱附著處。板上緣有長橢圓形的關(guān)節(jié)面，稱杓狀軟骨關(guān)節(jié)面。杓狀軟骨關(guān)節(jié)面。板外側(cè)的下面與弓相接處，有甲板外側(cè)的下面與弓相接處，有甲狀軟骨關(guān)節(jié)面。狀軟骨關(guān)節(jié)面。9 環(huán)狀軟骨位

7、置有年齡上的差異，環(huán)狀軟骨位置有年齡上的差異，3 3個月的嬰兒相當(dāng)于第個月的嬰兒相當(dāng)于第4 4頸椎下緣平面，頸椎下緣平面，6 6歲降至第歲降至第5 5頸椎一下，青春期降至第頸椎一下，青春期降至第6 6頸頸椎平面。椎平面。 老年人因環(huán)狀軟骨鈣化，杓狀軟骨后方與喉咽后壁距老年人因環(huán)狀軟骨鈣化，杓狀軟骨后方與喉咽后壁距離近，致食管鏡無法自該處通過，而需要自梨狀隱窩插入。離近，致食管鏡無法自該處通過，而需要自梨狀隱窩插入。 環(huán)狀軟骨板與頸椎椎體靠近，環(huán)狀軟骨板與頸椎椎體靠近，因環(huán)后區(qū)粘膜較薄，插入鼻胃管時，因環(huán)后區(qū)粘膜較薄，插入鼻胃管時，易發(fā)生粘膜損傷引起軟骨膜炎而壞易發(fā)生粘膜損傷引起軟骨膜炎而壞死。

8、由于環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板，死。由于環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板，故該肌受累出現(xiàn)聲帶外展障礙。如故該肌受累出現(xiàn)聲帶外展障礙。如炎癥波及杓肌，引起該肌痙攣，使炎癥波及杓肌，引起該肌痙攣，使聲帶處于內(nèi)收狀態(tài)。聲帶處于內(nèi)收狀態(tài)。10 11 3 3、杓狀軟骨：、杓狀軟骨：近似三棱錐形，位于環(huán)狀軟骨板后上緣。近似三棱錐形，位于環(huán)狀軟骨板后上緣。杓狀軟骨的大部分為透明軟骨，杓狀軟骨聲帶突和尖為彈杓狀軟骨的大部分為透明軟骨，杓狀軟骨聲帶突和尖為彈性軟骨。性軟骨。 杓狀軟骨可因氣管插管向后外側(cè)脫位，多發(fā)生在左側(cè)，杓狀軟骨可因氣管插管向后外側(cè)脫位，多發(fā)生在左側(cè)，于拔管后數(shù)小時到一日出現(xiàn)喉痛、吞咽痛和聲啞，逐漸加于拔管

9、后數(shù)小時到一日出現(xiàn)喉痛、吞咽痛和聲啞，逐漸加重；喉鏡檢查聲帶呈外展或旁中位，運動差。重；喉鏡檢查聲帶呈外展或旁中位，運動差。 杓狀軟骨可分杓狀軟骨可分一尖、一底、一尖、一底、兩突兩突和和三個面。三個面。 尖：尖：向后內(nèi)方傾斜，連結(jié)小角軟骨。向后內(nèi)方傾斜，連結(jié)小角軟骨。 底：底：朝下為半圓形凹槽，與環(huán)狀軟骨板上緣的構(gòu)關(guān)朝下為半圓形凹槽，與環(huán)狀軟骨板上緣的構(gòu)關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。由底向前伸出的突起，有聲韌帶附著，稱節(jié)面相關(guān)節(jié)。由底向前伸出的突起，有聲韌帶附著，稱聲帶突。聲帶突。由底向外側(cè)伸出的突起，由底向外側(cè)伸出的突起，稱肌突，稱肌突，為環(huán)杓后肌、為環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓斜肌和杓橫肌附著處。環(huán)杓側(cè)肌、杓斜

10、肌和杓橫肌附著處。 三個面：前外側(cè)面三個面：前外側(cè)面凹凸不平，有甲杓肌部分纖維附凹凸不平，有甲杓肌部分纖維附著；著；后面后面較平坦，有杓肌附著；較平坦，有杓肌附著；內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面其下緣構(gòu)成其下緣構(gòu)成聲門聲門裂裂后后2/52/5。12 4 4、會厭軟骨：、會厭軟骨：會厭軟骨為彈性軟骨。形似樹葉，上會厭軟骨為彈性軟骨。形似樹葉，上寬下窄，前后扁平，上緣游離，構(gòu)成喉口上緣，下端細(xì)寬下窄，前后扁平，上緣游離，構(gòu)成喉口上緣，下端細(xì)窄，稱窄，稱會厭軟骨莖，會厭軟骨莖，借韌帶連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。借韌帶連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。 小兒先天性喉鳴與會厭有關(guān)，當(dāng)會小兒先天性喉鳴與會厭有關(guān)，當(dāng)會厭大而軟，吸氣時會厭

11、卷曲，喉口呈一厭大而軟，吸氣時會厭卷曲，喉口呈一長裂縫，引起先天性喉鳴，隨著患兒長長裂縫，引起先天性喉鳴，隨著患兒長大，喉腔變大，喉組織變硬，喉鳴在大，喉腔變大，喉組織變硬，喉鳴在2 2歲歲前后消失。前后消失。 13 會厭軟骨前面：會厭軟骨前面：又稱又稱舌面，舌面，粘膜疏松，炎癥時易水腫，粘膜疏松，炎癥時易水腫，粘膜形成粘膜形成舌會厭正中襞舌會厭正中襞和和舌會厭外側(cè)襞舌會厭外側(cè)襞，之間的窩稱，之間的窩稱舌會舌會厭谷。厭谷。 會厭軟骨舌面下部之前，甲狀舌骨膜之后，舌骨下方會厭軟骨舌面下部之前，甲狀舌骨膜之后，舌骨下方的間隙稱的間隙稱會厭前間隙。會厭前間隙。會厭舌面腫瘤常侵犯此間隙，也可會厭舌面腫

12、瘤常侵犯此間隙，也可穿破甲狀舌骨膜向前擴(kuò)散。穿破甲狀舌骨膜向前擴(kuò)散。 會厭軟骨后面：會厭軟骨后面：朝向喉，又稱朝向喉，又稱喉面，喉面，在會厭軟骨附著甲狀在會厭軟骨附著甲狀軟骨處，粘膜隆起，軟骨處，粘膜隆起，稱稱會厭結(jié)節(jié)。會厭結(jié)節(jié)。14成人型會厭成人型會厭 嬰兒型會厭嬰兒型會厭 15 5 5、小角軟骨：、小角軟骨：左右各一，位于杓狀軟骨的頂部，包繞左右各一，位于杓狀軟骨的頂部，包繞在杓會厭襞內(nèi)，表面的粘膜隆起稱在杓會厭襞內(nèi)，表面的粘膜隆起稱小角結(jié)節(jié)，小角結(jié)節(jié)，有伸展杓會有伸展杓會厭皺襞的功能。厭皺襞的功能。 6 6、楔狀軟骨：、楔狀軟骨：成對，有時缺如，在小角軟骨前外側(cè)，成對，有時缺如，在小角軟

13、骨前外側(cè)，兩側(cè)杓會厭皺襞粘膜下，似小棒，致粘膜形成白色的隆起，兩側(cè)杓會厭皺襞粘膜下，似小棒，致粘膜形成白色的隆起，名名楔狀結(jié)節(jié)。楔狀結(jié)節(jié)。 7 7、籽狀軟骨：、籽狀軟骨：在聲帶前在聲帶前端的稱端的稱前籽狀軟骨；前籽狀軟骨；在杓狀在杓狀小角關(guān)節(jié)外側(cè)的稱小角關(guān)節(jié)外側(cè)的稱后籽狀軟后籽狀軟骨；骨；在左右杓狀軟骨之間的在左右杓狀軟骨之間的稱稱杓狀軟骨間籽狀軟骨。杓狀軟骨間籽狀軟骨。1617（二）喉的連結(jié)（二）喉的連結(jié) 1 1、環(huán)甲關(guān)節(jié)：、環(huán)甲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊薄而松弛。韌帶為環(huán)甲關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊薄而松弛。韌帶為環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶，分為環(huán)甲前、環(huán)甲側(cè)和環(huán)甲后韌帶。韌帶，分為環(huán)甲前、環(huán)甲側(cè)和環(huán)甲后韌帶。 運動：運動：在冠狀軸

14、在冠狀軸上作前傾和復(fù)位運動。上作前傾和復(fù)位運動。前傾運動使甲狀軟骨前傾運動使甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間距前角與杓狀軟骨間距加大、聲帶緊張；復(fù)加大、聲帶緊張；復(fù)位時，兩者間距縮小、位時，兩者間距縮小、聲帶松弛。聲帶松弛。 18 2 2、環(huán)杓關(guān)節(jié)：、環(huán)杓關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊薄而松弛。囊的后部纖維關(guān)節(jié)囊薄而松弛。囊的后部纖維增厚稱為環(huán)杓后韌帶，防止杓狀軟骨向前移動。增厚稱為環(huán)杓后韌帶，防止杓狀軟骨向前移動。 運動：運動：滑動、旋轉(zhuǎn)滑動、旋轉(zhuǎn)( (旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮旋內(nèi)使聲帶突互相靠近，縮小聲門；旋外則作用相反，開大聲門小聲門；旋外則作用相反，開大聲門) ) 。 旋內(nèi)時伴有旋內(nèi)時伴有內(nèi)滑動，內(nèi)滑動，旋外時

15、伴有旋外時伴有外滑動外滑動（同時伴（同時伴有跨動）。有跨動）。聲音嘶啞環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位聲音嘶啞環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位 杓狀軟骨炎癥，可引起環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致永久性聲杓狀軟骨炎癥，可引起環(huán)杓關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致永久性聲音嘶啞。氣管插管不當(dāng)，可引起脫位，常見向后外方脫位。音嘶啞。氣管插管不當(dāng)，可引起脫位，常見向后外方脫位。1920 3 3、彈性圓錐（環(huán)甲膜、環(huán)聲膜）：、彈性圓錐（環(huán)甲膜、環(huán)聲膜）：起自甲狀軟骨前起自甲狀軟骨前角內(nèi)面，向下向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶角內(nèi)面，向下向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突之間的彈性纖維組織膜。上緣游離稱突之間的彈性纖維組織膜。上緣游離稱聲韌帶，聲韌帶，是聲帶是聲帶的基

16、礎(chǔ)。的基礎(chǔ)。 彈性圓錐外側(cè)面凹陷，與環(huán)杓側(cè)肌和甲杓肌接觸。前彈性圓錐外側(cè)面凹陷，與環(huán)杓側(cè)肌和甲杓肌接觸。前部纖維垂直增厚稱部纖維垂直增厚稱環(huán)甲正中韌帶（圓錐韌帶）。環(huán)甲正中韌帶（圓錐韌帶）。 圓錐韌帶可作為喉急性阻塞時，為了急救的切開部位。圓錐韌帶可作為喉急性阻塞時，為了急救的切開部位。 兩側(cè)環(huán)甲動脈兩側(cè)環(huán)甲動脈吻合弓越過環(huán)甲膜吻合弓越過環(huán)甲膜并發(fā)出穿支入喉，并發(fā)出穿支入喉，當(dāng)急救切開環(huán)甲膜當(dāng)急救切開環(huán)甲膜時，勿傷此動脈弓。時，勿傷此動脈弓。 21 彈性圓錐彈性圓錐是防止癌擴(kuò)散的主要屏障，絕大多是聲是防止癌擴(kuò)散的主要屏障，絕大多是聲門癌被限制在它的淺面，故聲帶仍能活動門癌被限制在它的淺面，故聲

17、帶仍能活動 ；它還限制；它還限制聲門下的病變向上蔓延。聲門下的病變向上蔓延。 喉切除后進(jìn)行環(huán)喉切除后進(jìn)行環(huán)-咽吻合，重建聲帶時，可在環(huán)甲咽吻合，重建聲帶時，可在環(huán)甲膜處切斷喉下部。膜處切斷喉下部。 22環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù) 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 2324 3 3、方形膜（四方膜、杓會厭膜）：、方形膜（四方膜、杓會厭膜）：呈斜方形，自會呈斜方形，自會厭軟骨側(cè)緣和甲狀軟骨前角內(nèi)面向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)厭軟骨側(cè)緣和甲狀軟骨前角內(nèi)面向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣。上緣構(gòu)成側(cè)緣。上緣構(gòu)成杓會厭襞杓會厭襞的基礎(chǔ)，其下緣游離稱的基礎(chǔ)，其下緣游離稱前庭韌前庭韌帶。帶。 彈性圓錐彈性圓錐 方形膜方形膜環(huán)氣管韌帶

18、環(huán)氣管韌帶 5 5、環(huán)狀軟骨氣、環(huán)狀軟骨氣管韌帶：管韌帶：連于環(huán)狀軟連于環(huán)狀軟骨與第骨與第1 1氣管環(huán)之間。氣管環(huán)之間。25 6 6、甲狀舌骨膜：、甲狀舌骨膜：介于甲狀軟骨與舌骨之間。介于甲狀軟骨與舌骨之間。 舌骨舌骨 喉結(jié)喉結(jié) 甲狀軟骨甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓 聲帶突聲帶突會厭會厭杓狀軟骨杓狀軟骨肌突肌突 甲狀軟骨下角甲狀軟骨下角 環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨板26 7 7、小角軟骨與、小角軟骨與杓杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨的連結(jié)狀軟骨和環(huán)狀軟骨的連結(jié) 杓杓狀小角軟骨結(jié)合狀小角軟骨結(jié)合 環(huán)小角韌帶環(huán)小角韌帶 27（三）喉內(nèi)肌（三）喉內(nèi)肌 1 1、環(huán)甲肌：、環(huán)甲肌：環(huán)甲肌起自環(huán)狀軟骨弓的前外側(cè)面，肌環(huán)甲肌

19、起自環(huán)狀軟骨弓的前外側(cè)面，肌束斜向后上，分束斜向后上，分直部直部和和斜部，斜部，止于甲狀軟骨下緣和下角。止于甲狀軟骨下緣和下角。收縮時，使甲狀軟骨前傾，從而拉長并緊張聲帶，協(xié)助收縮時，使甲狀軟骨前傾，從而拉長并緊張聲帶，協(xié)助閉合聲門。閉合聲門。28 2 2、環(huán)杓后?。骸h(huán)杓后?。涵h(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，纖維環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，纖維行向外上方，止于行向外上方，止于杓杓狀軟骨肌突，收縮時，牽引狀軟骨肌突，收縮時，牽引杓杓狀軟骨狀軟骨肌突向后外，使肌突向后外，使杓杓狀軟骨在垂直軸上旋轉(zhuǎn)，狀軟骨在垂直軸上旋轉(zhuǎn)，拉肌突轉(zhuǎn)向后拉肌突轉(zhuǎn)向后內(nèi)下，使聲帶突轉(zhuǎn)向外上，內(nèi)下，使聲帶突轉(zhuǎn)向外上，聲帶突外

20、展，聲門開大，聲帶聲帶突外展，聲門開大，聲帶緊張。緊張。29 3 3、環(huán)杓側(cè)?。?、環(huán)杓側(cè)肌：緊貼在彈性圓錐的外面，被甲狀軟骨遮緊貼在彈性圓錐的外面，被甲狀軟骨遮蓋。起自環(huán)狀軟骨弓的上緣和外側(cè)面，纖維斜向后上方，蓋。起自環(huán)狀軟骨弓的上緣和外側(cè)面，纖維斜向后上方，止于杓狀軟骨肌突前面。收縮時，牽引肌突向前，使聲帶止于杓狀軟骨肌突前面。收縮時，牽引肌突向前，使聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，聲門裂變窄。突轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，聲門裂變窄。 4 4、甲杓?。骸⒓阻技。浩鹱约谞钴浌乔敖堑膬?nèi)面下部及彈性圓起自甲狀軟骨前角的內(nèi)面下部及彈性圓錐，循彈性圓錐并與聲帶平行向后，止于兩處，一部分止錐，循彈性圓錐并與聲帶平行向后，止于兩處，一部

21、分止于杓狀軟骨聲帶突和聲韌帶，緊貼聲帶，稱甲杓內(nèi)肌于杓狀軟骨聲帶突和聲韌帶，緊貼聲帶，稱甲杓內(nèi)肌（聲（聲帶?。?；帶?。?；一部分止于肌突前內(nèi)側(cè)和杓狀軟骨外側(cè)緣，稱一部分止于肌突前內(nèi)側(cè)和杓狀軟骨外側(cè)緣，稱甲甲杓外肌。杓外肌。 收縮時使聲帶變短、松弛，聲收縮時使聲帶變短、松弛，聲門縮小。門縮小。 喉癌累及甲杓肌，可導(dǎo)致聲帶喉癌累及甲杓肌，可導(dǎo)致聲帶固定。固定。 30 31 5 5、杓橫?。?、杓橫?。豪w維橫行，是唯一不成對的單塊喉肌，兩纖維橫行，是唯一不成對的單塊喉肌，兩端連于兩側(cè)杓狀軟骨肌突及其外側(cè)緣，該肌收縮使杓狀軟端連于兩側(cè)杓狀軟骨肌突及其外側(cè)緣，該肌收縮使杓狀軟骨向中線靠攏，聲門裂軟骨間部變窄

22、，聲帶略緊張。骨向中線靠攏，聲門裂軟骨間部變窄，聲帶略緊張。 6 6、杓斜?。?、杓斜?。何挥阼紮M肌的后面，起自一側(cè)的杓狀軟骨位于杓橫肌的后面，起自一側(cè)的杓狀軟骨肌突的背部及外側(cè)緣，止于在對側(cè)杓狀軟骨尖部。其作用肌突的背部及外側(cè)緣，止于在對側(cè)杓狀軟骨尖部。其作用是與杓橫肌共同使聲門裂變窄，還可縮小喉口。是與杓橫肌共同使聲門裂變窄，還可縮小喉口。7 7、杓會厭肌和甲會厭肌：、杓會厭肌和甲會厭?。?32 33喉肌的功能分類喉肌的功能分類 1 1、聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌、環(huán)杓后肌、杓肌、聲帶緊張肌：環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌、杓肌 2 2、聲帶馳緩?。杭阻纪饧『吐晭Ъ?。、聲帶馳緩?。杭阻纪饧『吐晭Ъ?。 3 3、聲門

23、開大?。涵h(huán)杓后肌。、聲門開大?。涵h(huán)杓后肌。 4 4、聲門縮小?。鸿紮M肌、杓斜肌、環(huán)杓側(cè)肌、聲門縮小?。鸿紮M肌、杓斜肌、環(huán)杓側(cè)肌、 甲杓肌、甲杓斜肌。甲杓肌、甲杓斜肌。 5 5、喉口和喉前庭擴(kuò)大、喉口和喉前庭擴(kuò)大?。杭谞顣捈?。?。杭谞顣捈?。 6 6、喉口和喉前庭縮小、喉口和喉前庭縮小?。鸿紶顣捈?、杓橫肌、肌：杓狀會厭肌、杓橫肌、杓斜肌。杓斜肌。 34（四）喉（四）喉 腔腔 1 1、喉粘膜、喉粘膜 會厭舌面、會厭喉面上部會厭舌面、會厭喉面上部中央、杓狀會厭襞上部、聲襞中央、杓狀會厭襞上部、聲襞屬于屬于復(fù)層扁平上皮。復(fù)層扁平上皮。 其余大部其余大部分屬于分屬于假復(fù)層柱狀纖毛上皮。假復(fù)層柱狀纖毛

24、上皮。喉彈性膜是固有膜的一部分。喉彈性膜是固有膜的一部分。 粘膜下層粘膜下層為疏松結(jié)締組織，為疏松結(jié)締組織，富含腺體和淋巴管，易發(fā)生炎富含腺體和淋巴管，易發(fā)生炎性腫脹。性腫脹。 35 2 2、喉口、喉口 喉口朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞、楔狀結(jié)喉口朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞、楔狀結(jié)節(jié)、小角結(jié)節(jié)和杓間切跡圍成。節(jié)、小角結(jié)節(jié)和杓間切跡圍成。 連接杓狀軟骨尖與會厭軟骨側(cè)緣的粘膜皺襞稱杓狀連接杓狀軟骨尖與會厭軟骨側(cè)緣的粘膜皺襞稱杓狀會厭襞。會厭襞。 喉口平面朝后上方，喉口平面朝后上方，正常呼吸時呈開放狀態(tài)，正常呼吸時呈開放狀態(tài)，當(dāng)吞咽是關(guān)閉。當(dāng)吞咽是關(guān)閉。 36 3 3、喉腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、喉腔內(nèi)

25、的結(jié)構(gòu) 喉腔的側(cè)壁上，有上、喉腔的側(cè)壁上，有上、下兩對前后方向的粘膜皺襞，下兩對前后方向的粘膜皺襞，上方的一對為上方的一對為前庭襞，前庭襞，活體活體呈粉紅色，與發(fā)音無直接關(guān)呈粉紅色，與發(fā)音無直接關(guān)系，左右前庭襞之間的裂隙系，左右前庭襞之間的裂隙稱稱前庭裂。前庭裂。下方的一對為下方的一對為聲聲襞，襞，活體顏色較白，較前庭活體顏色較白，較前庭襞更為突向喉腔。襞更為突向喉腔。 前庭襞由室韌帶和少量肌纖維為基礎(chǔ)的粘膜皺襞，前端前庭襞由室韌帶和少量肌纖維為基礎(chǔ)的粘膜皺襞，前端附著于甲狀軟骨前角內(nèi)面，甲會厭韌帶的下方，后端附著于附著于甲狀軟骨前角內(nèi)面，甲會厭韌帶的下方，后端附著于杓狀軟骨聲帶突的上方。其游

26、離緣在聲帶外側(cè)，與聲帶游離杓狀軟骨聲帶突的上方。其游離緣在聲帶外側(cè)，與聲帶游離緣相平行，隨聲帶活動而活動。緣相平行，隨聲帶活動而活動。 聲襞（聲帶）聲襞（聲帶）是由粘膜、韌帶和聲帶肌構(gòu)成。兩側(cè)聲是由粘膜、韌帶和聲帶肌構(gòu)成。兩側(cè)聲帶前端相融合成帶前端相融合成聲帶前聯(lián)合（聲帶腱），聲帶前聯(lián)合（聲帶腱），附著于前庭襞前附著于前庭襞前端下方。成年男性距甲狀軟骨上切跡約端下方。成年男性距甲狀軟骨上切跡約8.5mm8.5mm，成年女性，成年女性稍高，約稍高，約6.5mm6.5mm。后端附著于杓狀軟骨聲帶突，兩側(cè)杓狀。后端附著于杓狀軟骨聲帶突，兩側(cè)杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面之間的粘膜稱軟骨內(nèi)側(cè)面之間的粘膜稱聲帶后聯(lián)合。

27、聲帶后聯(lián)合。 呼吸及發(fā)音時，聲帶前聯(lián)合固定，后端活動，深呼吸呼吸及發(fā)音時，聲帶前聯(lián)合固定，后端活動，深呼吸時，兩側(cè)聲帶外展，聲門裂開大。發(fā)音時兩側(cè)聲帶內(nèi)收在時，兩側(cè)聲帶外展，聲門裂開大。發(fā)音時兩側(cè)聲帶內(nèi)收在中線靠攏，聲門裂關(guān)閉。中線靠攏，聲門裂關(guān)閉。 38 37 兩側(cè)聲襞、杓狀軟骨底和聲帶兩側(cè)聲襞、杓狀軟骨底和聲帶突之間的裂隙稱突之間的裂隙稱聲門裂（聲門聲門裂（聲門) )，呈呈等腰三角形，是喉腔最狹窄的部位。等腰三角形，是喉腔最狹窄的部位。前前2 23 3位于兩側(cè)聲襞之間，稱位于兩側(cè)聲襞之間，稱膜間膜間部部, ,與發(fā)音有關(guān)，為喉癌、聲帶小結(jié)與發(fā)音有關(guān)，為喉癌、聲帶小結(jié)和息肉的好發(fā)部位；后和息肉

28、的好發(fā)部位；后1 13 3位于兩位于兩側(cè)杓狀軟骨之間，稱側(cè)杓狀軟骨之間，稱軟骨間部，軟骨間部，是是喉結(jié)核的好發(fā)部位。喉結(jié)核的好發(fā)部位。 聲門裂附近粘膜下層比較疏松，聲門裂附近粘膜下層比較疏松，發(fā)炎時易引起水腫，導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)炎時易引起水腫，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難，幼兒喉腔窄小，嚴(yán)重時呼吸困難，幼兒喉腔窄小，嚴(yán)重時可致喉阻塞。可致喉阻塞。 39喉鏡檢查下的圖像喉鏡檢查下的圖像 40 4 4、喉腔的分區(qū)、喉腔的分區(qū) 喉腔借前庭裂和聲門裂分為上、喉腔借前庭裂和聲門裂分為上、中、下三部。上部較寬大為中、下三部。上部較寬大為喉前庭，喉前庭，中部最狹窄為中部最狹窄為喉中間腔，喉中間腔，下部為下部為聲門聲

29、門下腔。下腔。 （1 1）喉前庭（聲門上區(qū)）：）喉前庭（聲門上區(qū)）：上寬上寬下窄，呈漏斗形，上界為喉口，下界下窄，呈漏斗形，上界為喉口，下界為兩側(cè)的前庭襞及其間的前庭裂。為兩側(cè)的前庭襞及其間的前庭裂。 前壁：前壁：會厭喉面，較后壁長，下有會厭結(jié)節(jié)，粘膜下會厭喉面，較后壁長，下有會厭結(jié)節(jié)，粘膜下有大血管。有大血管。側(cè)壁：側(cè)壁：杓狀會厭襞，前深后淺。杓狀會厭襞，前深后淺。后壁：后壁：杓狀軟杓狀軟骨間襞。骨間襞。 41 （2 2）喉中間腔（聲門區(qū)）：）喉中間腔（聲門區(qū)）：位于位于前庭裂與聲門裂之間。在聲襞和室襞之前庭裂與聲門裂之間。在聲襞和室襞之間的裂隙，稱間的裂隙，稱室裂，室裂，為喉室的入口。為喉

30、室的入口。喉喉室室是室裂向外突出的橢圓形囊腔，左右是室裂向外突出的橢圓形囊腔，左右各一。喉室有時上端可達(dá)甲狀軟骨上緣各一。喉室有時上端可達(dá)甲狀軟骨上緣附近以盲端而終，少數(shù)甚至突出到甲狀附近以盲端而終，少數(shù)甚至突出到甲狀舌骨膜附近，稱為舌骨膜附近，稱為喉室小囊。喉室小囊。 若喉內(nèi)壓力增高或囊口發(fā)生阻塞則若喉內(nèi)壓力增高或囊口發(fā)生阻塞則會形成會形成喉室囊腫喉室囊腫, ,囊腫內(nèi)容物可以是氣囊腫內(nèi)容物可以是氣體體, ,粘液或膿液。粘液或膿液。 根據(jù)根據(jù)喉室小囊喉室小囊擴(kuò)展范圍可分為喉內(nèi)擴(kuò)展范圍可分為喉內(nèi), ,喉外和混合三型、喉外和混合三型、其中以其中以喉內(nèi)型占多數(shù)。喉內(nèi)型占多數(shù)。 喉內(nèi)型：喉內(nèi)型：含氣擴(kuò)

31、展的喉室小囊位于甲狀軟骨板與喉含氣擴(kuò)展的喉室小囊位于甲狀軟骨板與喉室粘膜層之間，表現(xiàn)為一側(cè)聲帶以上的喉室壁向內(nèi)膨出。室粘膜層之間，表現(xiàn)為一側(cè)聲帶以上的喉室壁向內(nèi)膨出?；颊咧饕憩F(xiàn)為聲音嘶啞，呼吸不暢和喘鳴?；颊咧饕憩F(xiàn)為聲音嘶啞，呼吸不暢和喘鳴。 42 喉外型：喉外型：喉室小囊沿著甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)向上，喉室小囊沿著甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)向上，通過甲狀舌骨膜向外疝出于頸部，于頸側(cè)出現(xiàn)囊新隆通過甲狀舌骨膜向外疝出于頸部，于頸側(cè)出現(xiàn)囊新隆起；喉室小囊也可以通過咽中縮肌和咽下縮肌之間的起；喉室小囊也可以通過咽中縮肌和咽下縮肌之間的縫隙向頸部擴(kuò)展，此時一側(cè)頸部出現(xiàn)隆起，深呼吸或縫隙向頸部擴(kuò)展，此時一側(cè)頸部出現(xiàn)隆起

32、，深呼吸或劇烈咳嗽時，隆起可增大，囊腫大者可影響頭頸靜脈劇烈咳嗽時，隆起可增大，囊腫大者可影響頭頸靜脈回流而出現(xiàn)頭痛或局部不適回流而出現(xiàn)頭痛或局部不適 混合型：混合型：含氣囊腫同含氣囊腫同時出現(xiàn)于喉內(nèi)與頸部，與甲時出現(xiàn)于喉內(nèi)與頸部，與甲狀舌骨膜處有一峽部相連，狀舌骨膜處有一峽部相連，似啞鈴狀。似啞鈴狀。 43 （3 3）聲門下腔（聲門下區(qū)）：）聲門下腔（聲門下區(qū)）：喉腔聲門裂以下的部喉腔聲門裂以下的部分，上窄下寬，略呈圓錐形。分，上窄下寬，略呈圓錐形。 上界：上界：聲帶；聲帶；側(cè)界：側(cè)界：環(huán)狀軟骨、彈性圓錐；環(huán)狀軟骨、彈性圓錐；下界：下界：環(huán)環(huán)狀軟骨下緣。狀軟骨下緣。 幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松

33、，幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。炎癥時容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。 氣管內(nèi)插管易引起聲門下區(qū)狹氣管內(nèi)插管易引起聲門下區(qū)狹窄，主要為瘢痕性狹窄，管腔可完窄，主要為瘢痕性狹窄，管腔可完全閉鎖，纖維化改變常擴(kuò)伸到聲門全閉鎖，纖維化改變常擴(kuò)伸到聲門處。處。 44 聲門下區(qū)狹窄，也可以是先天性的，在嬰幼兒慢性聲門下區(qū)狹窄，也可以是先天性的，在嬰幼兒慢性呼吸道阻塞的病因中占第呼吸道阻塞的病因中占第3 3位，僅次于喉軟骨軟化和聲帶位，僅次于喉軟骨軟化和聲帶麻痹。正常新生兒聲門下腔直徑麻痹。正常新生兒聲門下腔直徑6.0mm6.0mm，當(dāng)，當(dāng)5.0mm5.0mm時，時，對呼吸影響不大。新生

34、兒聲門下腔直徑對呼吸影響不大。新生兒聲門下腔直徑4.0mm4.0mm，即為，即為先先天性聲門下腔狹窄。天性聲門下腔狹窄。45 46慢性喉炎慢性喉炎 47聲帶腫瘤和聲帶息肉聲帶腫瘤和聲帶息肉48常見喉部異物喉鏡檢查圖像常見喉部異物喉鏡檢查圖像 49常見喉部疾病喉鏡檢查圖像常見喉部疾病喉鏡檢查圖像 50 5 5、喉內(nèi)間隙、喉內(nèi)間隙 （1)1)聲門旁間隙聲門旁間隙 由甲狀軟骨板（前外）、彈性由甲狀軟骨板（前外）、彈性圓錐（下）、方形膜（內(nèi)）及梨狀圓錐（下）、方形膜（內(nèi)）及梨狀隱窩的粘膜（后）所圍成。是喉癌隱窩的粘膜（后）所圍成。是喉癌向外擴(kuò)展，甚至達(dá)會厭前間隙或向向外擴(kuò)展，甚至達(dá)會厭前間隙或向后伸展

35、至梨狀隱窩的重要通道。后伸展至梨狀隱窩的重要通道。 此處的癌腫往往不能直接窺見，但局部水腫、聲帶此處的癌腫往往不能直接窺見，但局部水腫、聲帶固定、固定、X線顯示飽滿，則表明該間隙受累。線顯示飽滿，則表明該間隙受累。CTCT能清晰地顯能清晰地顯示聲門旁間隙，診斷腫瘤有無侵犯聲門旁間隙的準(zhǔn)確率示聲門旁間隙，診斷腫瘤有無侵犯聲門旁間隙的準(zhǔn)確率達(dá)達(dá)100%100%。 (2 (2）會厭前間隙（鮑耶間隙）會厭前間隙（鮑耶間隙） 呈漏斗狀，由甲狀舌骨膜及甲呈漏斗狀，由甲狀舌骨膜及甲狀軟骨上角（前）、舌骨會厭韌帶狀軟骨上角（前）、舌骨會厭韌帶（上）、會厭及方形膜（后）圍成。（上）、會厭及方形膜（后）圍成。 此

36、間隙與聲門旁間隙匯合，稱此間隙與聲門旁間隙匯合，稱會厭周圍間隙。會厭軟骨有許多小會厭周圍間隙。會厭軟骨有許多小孔，有利于腫瘤向會厭前間隙擴(kuò)散?？祝欣谀[瘤向會厭前間隙擴(kuò)散。 聲門上癌易在侵襲該間隙后循此向下到聲門區(qū)。該聲門上癌易在侵襲該間隙后循此向下到聲門區(qū)。該間隙位于喉之深層，故臨床不易發(fā)現(xiàn)。頸部側(cè)位片能做間隙位于喉之深層，故臨床不易發(fā)現(xiàn)。頸部側(cè)位片能做出診斷，出診斷，CT能清晰顯示該間隙的全貌。能清晰顯示該間隙的全貌。 51 52（五）喉的血管（五）喉的血管 營養(yǎng)喉的動脈主要有：喉上動脈、環(huán)甲動脈和喉營養(yǎng)喉的動脈主要有：喉上動脈、環(huán)甲動脈和喉下動脈。喉上動脈和環(huán)甲動脈來源于甲狀腺上動脈；

37、下動脈。喉上動脈和環(huán)甲動脈來源于甲狀腺上動脈；喉下動脈來源于甲狀腺下動脈。靜脈與動脈伴行。喉下動脈來源于甲狀腺下動脈。靜脈與動脈伴行。 53（六）喉的淋巴引流（六）喉的淋巴引流 喉內(nèi)的淋巴管分布根據(jù)國際抗癌聯(lián)合會（喉內(nèi)的淋巴管分布根據(jù)國際抗癌聯(lián)合會（）1987年規(guī)定，分為三個不同的區(qū)域，即聲門上區(qū)、聲門區(qū)年規(guī)定，分為三個不同的區(qū)域，即聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。和聲門下區(qū)。 1 1、聲門上區(qū)的淋巴：、聲門上區(qū)的淋巴：粘膜層的毛細(xì)淋巴管注入粘膜粘膜層的毛細(xì)淋巴管注入粘膜下層的淋巴管網(wǎng)，其淋巴管多數(shù)向外后方斜行或橫行，在下層的淋巴管網(wǎng)，其淋巴管多數(shù)向外后方斜行或橫行，在杓狀會厭襞處合成杓狀會厭襞處

38、合成3-53-5條輸出管，向后外方穿過甲狀舌骨條輸出管，向后外方穿過甲狀舌骨膜與喉上動、靜脈伴行。膜與喉上動、靜脈伴行。 聲門上區(qū)的淋巴管豐富，匯入頸總動脈分叉處和頸內(nèi)聲門上區(qū)的淋巴管豐富，匯入頸總動脈分叉處和頸內(nèi)靜脈附近的頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。靜脈附近的頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。 54 2 2、聲門區(qū)的淋巴：、聲門區(qū)的淋巴：粘膜內(nèi)的毛細(xì)淋巴管較前庭部粘膜內(nèi)的毛細(xì)淋巴管較前庭部者粗（者粗（20-4020-40）且密集，淋巴管向后橫行匯合成）且密集，淋巴管向后橫行匯合成1-21-2條輸出管。條輸出管。 但聲帶（襞）的毛細(xì)淋巴管及淋巴管最少，故此但聲帶（襞）的毛細(xì)淋巴管及淋巴管最少，故此處喉癌轉(zhuǎn)移率低。聲帶的

39、淋巴管與之平行，向后橫行處喉癌轉(zhuǎn)移率低。聲帶的淋巴管與之平行，向后橫行至喉后壁，與喉室及前庭襞的淋巴管匯合成輸出管。至喉后壁，與喉室及前庭襞的淋巴管匯合成輸出管。 上述二部（即聲帶以上）的淋巴輸出管穿甲狀舌上述二部（即聲帶以上）的淋巴輸出管穿甲狀舌骨膜，伴喉上血管在頸總動脈分叉附近，終于頸外側(cè)骨膜，伴喉上血管在頸總動脈分叉附近，終于頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。上深淋巴結(jié)。 55 3 3、聲門下區(qū)的淋巴：、聲門下區(qū)的淋巴：粘膜內(nèi)的毛細(xì)淋巴管和淋巴管的粘膜內(nèi)的毛細(xì)淋巴管和淋巴管的管徑與喉前庭者相近，但不如該部豐富。淋巴管多向下斜管徑與喉前庭者相近，但不如該部豐富。淋巴管多向下斜行，每側(cè)匯合成行，每側(cè)匯合成2

40、-42-4條輸出管，穿過環(huán)甲膜或環(huán)氣管韌帶，條輸出管，穿過環(huán)甲膜或環(huán)氣管韌帶，注入喉前淋巴結(jié)或氣管旁淋巴結(jié)。注入喉前淋巴結(jié)或氣管旁淋巴結(jié)。 于環(huán)狀軟骨下方穿過環(huán)氣管韌帶者，也可直接回流至于環(huán)狀軟骨下方穿過環(huán)氣管韌帶者，也可直接回流至頸外側(cè)深淋巴結(jié)及沿甲狀腺下動脈排列的淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)及沿甲狀腺下動脈排列的淋巴結(jié)。 聲門以下的淋巴，可直接或間接流入頸外側(cè)下深淋巴聲門以下的淋巴，可直接或間接流入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)，也可通過喉前淋巴結(jié)和氣管前淋巴結(jié)進(jìn)入頸深部及縱結(jié)，也可通過喉前淋巴結(jié)和氣管前淋巴結(jié)進(jìn)入頸深部及縱隔淋巴結(jié)。由于聲帶及聲門下腔的淋巴管較少，此二部的隔淋巴結(jié)。由于聲帶及聲門下腔的淋巴管

41、較少，此二部的癌癥若治療及時，預(yù)后較聲門以上者為佳。聲門下腔癌癥癌癥若治療及時，預(yù)后較聲門以上者為佳。聲門下腔癌癥多先轉(zhuǎn)移至喉前淋巴結(jié)，可于環(huán)甲膜前中央部皮下觸及，多先轉(zhuǎn)移至喉前淋巴結(jié)，可于環(huán)甲膜前中央部皮下觸及，故此結(jié)具有重要的臨床意義。故此結(jié)具有重要的臨床意義。 喉的淋巴回流喉的淋巴回流 56 57（七）喉的神經(jīng)（七）喉的神經(jīng) 1 1、喉上神經(jīng)：、喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)在節(jié)狀神經(jīng)喉上神經(jīng)在節(jié)狀神經(jīng)節(jié)下緣發(fā)出，向下經(jīng)頸內(nèi)、外動脈內(nèi)側(cè)，節(jié)下緣發(fā)出，向下經(jīng)頸內(nèi)、外動脈內(nèi)側(cè)，下行約下行約2cm2cm左右到達(dá)舌骨大角平面處分為左右到達(dá)舌骨大角平面處分為喉內(nèi)、喉外兩支。喉內(nèi)、喉外兩支。 (1)(1)喉內(nèi)支

42、喉內(nèi)支: :與喉上動靜脈伴行，在動與喉上動靜脈伴行，在動脈上方，距甲狀軟骨上角前方和甲狀軟骨脈上方，距甲狀軟骨上角前方和甲狀軟骨板上緣各板上緣各1cm1cm處穿過舌甲狀舌骨膜入喉。處穿過舌甲狀舌骨膜入喉。入喉后分為入喉后分為上（前）、下（后）兩支。上（前）、下（后）兩支。 喉內(nèi)支分布于聲門上區(qū)的粘膜，司該處粘膜的感覺。喉內(nèi)支分布于聲門上區(qū)的粘膜，司該處粘膜的感覺。當(dāng)喉內(nèi)支損傷可造成嗆咳，誤吞誤咽。當(dāng)喉內(nèi)支損傷可造成嗆咳，誤吞誤咽。 58 有少數(shù)人（有少數(shù)人（8%8%）在喉外還發(fā)出）在喉外還發(fā)出最下支（降支），最下支（降支），越過越過環(huán)杓后肌，與喉下神經(jīng)的后支吻合成環(huán)杓后肌，與喉下神經(jīng)的后支吻合

43、成GaleniGaleni袢。袢。 （2 2）喉外支：）喉外支：與甲狀腺與甲狀腺上動脈伴行，經(jīng)胸骨甲狀肌表上動脈伴行，經(jīng)胸骨甲狀肌表面下降，支配環(huán)甲肌，還發(fā)出面下降，支配環(huán)甲肌，還發(fā)出分支，還發(fā)出分支分布于咽下分支，還發(fā)出分支分布于咽下縮肌和甲狀腺。縮肌和甲狀腺。 喉上神經(jīng)喉內(nèi)支損傷，可喉上神經(jīng)喉內(nèi)支損傷，可造成音調(diào)降低。造成音調(diào)降低。 59 2 2、喉返神經(jīng)、喉返神經(jīng): :迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后發(fā)出喉返神經(jīng)，兩側(cè)行走途徑不同。發(fā)出喉返神經(jīng)，兩側(cè)行走途徑不同。 右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神右側(cè)在鎖骨下動脈之前離開迷走神經(jīng)，繞動脈的前、下、后再折向上行，經(jīng)，繞動脈的前、下、后再折

44、向上行，沿氣管食管溝的前方上升，在環(huán)狀軟骨沿氣管食管溝的前方上升，在環(huán)狀軟骨后方進(jìn)入喉內(nèi)。后方進(jìn)入喉內(nèi)。 左側(cè)行走途徑較長，在迷走神經(jīng)過左側(cè)行走途徑較長，在迷走神經(jīng)過主動脈弓時離開迷走神經(jīng)，繞主動脈弓主動脈弓時離開迷走神經(jīng)，繞主動脈弓部之前、下、后，然后沿氣管食管溝上部之前、下、后，然后沿氣管食管溝上行行, ,在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。 60 根據(jù)國內(nèi)根據(jù)國內(nèi)孟朝輝孟朝輝等對喉返神經(jīng)等對喉返神經(jīng)解剖的觀察結(jié)果，左側(cè)喉返神經(jīng)行解剖的觀察結(jié)果，左側(cè)喉返神經(jīng)行走于氣管食管溝內(nèi)者占走于氣管食管溝內(nèi)者占83.3%83.3%；右；右側(cè)喉返神經(jīng)大部分沿氣管食管溝的側(cè)喉返神經(jīng)大部分沿氣管

45、食管溝的外側(cè)上行，走行于溝內(nèi)者占外側(cè)上行，走行于溝內(nèi)者占22.9%22.9%。因此，兩側(cè)喉返神經(jīng)與氣管食管的因此，兩側(cè)喉返神經(jīng)與氣管食管的關(guān)系有明顯差別。關(guān)系有明顯差別。61 喉返神經(jīng)一般在環(huán)狀軟骨下緣喉返神經(jīng)一般在環(huán)狀軟骨下緣（咽下縮肌下緣）、環(huán)杓關(guān)節(jié)后方進(jìn)（咽下縮肌下緣）、環(huán)杓關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，故甲狀軟骨下角是尋找喉返入喉內(nèi)，故甲狀軟骨下角是尋找喉返神經(jīng)的重要標(biāo)志。神經(jīng)的重要標(biāo)志。 喉返神經(jīng)大多數(shù)在喉外分為喉返神經(jīng)大多數(shù)在喉外分為前、前、后兩支，后兩支，前支較粗，支配內(nèi)收肌前支較粗，支配內(nèi)收肌( (環(huán)環(huán)杓側(cè)肌、甲杓肌及會厭肌杓側(cè)肌、甲杓肌及會厭肌) )，后支支，后支支配外展肌配外展肌( (環(huán)杓后肌、杓間肌環(huán)杓后肌、杓間肌) )。 后支部分纖維與喉上神經(jīng)吻合成后支部分纖維與喉上神經(jīng)吻合成GaleniGaleni袢，袢，管理聲門裂以下的喉粘膜管理聲門裂以下的喉粘膜的感覺。的感覺。62喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈的關(guān)系：喉返神經(jīng)與