肺實(shí)變的X線表現(xiàn)

1、肺實(shí)變肺實(shí)變，又稱肺實(shí)質(zhì)實(shí)變，氣腔實(shí)變，是指肺泡腔被液體、血液、膿液、細(xì)胞或其他物質(zhì)多代替。注：肺實(shí)變是個(gè)很廣泛的概念，任何肺腔被物質(zhì)取代都是肺實(shí)變。（一） 影像學(xué)表現(xiàn)：1. 致血管影模糊的均勻致密影。（注：a.實(shí)變導(dǎo)致血管影變模糊。b.密度增高，均勻致密。）2. 空氣支氣管征。（支氣管充氣征）（1） 定義：肺實(shí)變的患者中，充氣的支氣管在平片或CT上都能看到，在不透光的肺實(shí)質(zhì)襯托下顯示為透光區(qū)，這一征象稱為空氣支氣管征。（注：在實(shí)變區(qū)域見到充氣的支氣管影即是空氣支氣管征。）（2） 注意的問題：a. 在實(shí)變區(qū)域見到充氣的支氣管影即是空氣支氣管征。b. 有些原因引起的肺實(shí)變，可能看不到空氣支氣管征

2、，這種現(xiàn)象的原因主要是：中央型支氣管阻塞（如腫瘤或粘液）、由于血液充滿了支氣管，肺梗死導(dǎo)致的肺實(shí)變并不伴有空氣支氣管征、支氣管肺炎的患者，支氣管中充滿了粘液或膿液也不顯示此征象。(3)支氣管充氣征的分型。【觀察充氣支氣管從以下兩方面著手：一是支氣管氣管管腔、管壁的局部改變、二是支氣管樹形態(tài)、走形的改變。管腔的變化：管腔擴(kuò)張、狹窄或閉塞，或者合并存在。支氣管壁的改變：管壁毛糙。 小分支由于管腔細(xì)小，容易被分泌物或腫瘤組織充填而表現(xiàn)為閉塞，此時(shí)支氣管樹的形態(tài)也發(fā)生相應(yīng)改變。 肺不張時(shí)由于肺體積縮小，支氣管及其分支產(chǎn)生聚攏； 肺部的多種病變均會(huì)對(duì)所屬的支氣管產(chǎn)生牽拉力，引起支氣管走形的改變，并造成支

3、氣管樹形態(tài)的改變?！烤C合分析充氣支氣管的改變，發(fā)現(xiàn)多種征象之間存在著一定的相關(guān)性，例如：支氣管走形柔軟的時(shí)候，通暢其管腔很少改變，其管壁也很光整；而當(dāng)管腔既有狹窄又有擴(kuò)張時(shí)，支氣管走行很僵直，這種相關(guān)性是支氣管充氣征的分型基礎(chǔ)，這里把支氣管充氣征分為4型。（注：4型之間沒有截然的分界，與疾病之間也并不完全對(duì)應(yīng)）（3） I型空氣支氣管造影征。（青枝型）I型青枝型所顯示的支氣管管腔未見明顯改變，走行自然，整個(gè)支氣管樹柔軟狀如青樹枝，故名青枝型。在大片肺實(shí)變病灶內(nèi)的細(xì)條狀空氣密度影，或直徑1mm的小泡狀空氣密度影，連續(xù)幾層都出現(xiàn)，其分支管壁柔軟，分支自然，支氣管直徑由粗變細(xì)，是肺炎的CT改變。【肺炎

4、實(shí)變可有以下改變：a. 肺段、肺葉實(shí)變，其間的 支氣管多無狹窄。b. 兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度，病灶大小多1cm，邊緣模糊，多分布在兩下肺。c. 多發(fā)片狀高密度影，形態(tài)不規(guī)則且模糊，沿支氣管分布，中下肺野多見，病灶內(nèi)見支氣管影像。d. 磨玻璃密度影，病變緊鄰胸膜分布，早期密度很低，這是一些炎性病變的早期征象。e. 球形改變或不規(guī)則腫塊，邊緣模糊，可見參差不齊的毛刺結(jié)構(gòu)】（4） II型擴(kuò)張型：所顯示的充氣支氣管管腔以擴(kuò)張為主，名為擴(kuò)張型。（5） III型：枯枝型。支氣管管腔狹窄與擴(kuò)張并存，小分支殘缺而使支氣管樹形態(tài)不完整，支氣管走行僵直，狀如枯枝。在大片的肺實(shí)變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，較小的

5、支氣管不顯影，支氣管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。該征和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影，充氣的大支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，走行不自然該征象是肺泡癌的特征性表現(xiàn)，無論從發(fā)病機(jī)制和影像學(xué)表現(xiàn)都和肺炎的充氣支氣管征有本質(zhì)的區(qū)別。（6）IV型：支氣管充氣征與支氣管粘液征并存，名為復(fù)合型。3.邊界不清或模糊陰影。實(shí)變經(jīng)常表現(xiàn)為邊界不清的陰影，這與邊界銳利的肺部腫塊相反。這在病理學(xué)上，是由于斑片病變蔓延的邊緣存在數(shù)量不等的含氣肺泡。4.肺泡充氣征。如果肺實(shí)變不融合，可以看到間雜的小的局灶性透亮區(qū)，代表未受累的肺組織，這些透亮區(qū)被稱為“肺泡充氣征”。（注實(shí)際

6、上肺泡太小，是看不到的，所以該概念是一個(gè)誤稱，不能看做真正的肺泡充氣。只是部分小泡樣的肺組織而已）肺泡充氣征的局灶性透亮區(qū)反映了不完全的肺實(shí)變。5.斑片狀不透光區(qū)不同性質(zhì)成分的實(shí)變肺組織會(huì)導(dǎo)致透光度的差異，斑片狀實(shí)變有時(shí)在胸部X線或CT上為小葉或多小葉的病變（包括孤立的肺小葉），可表現(xiàn)為一些小葉密度增高而臨近小葉充氣正常。）6.腺泡或氣腔結(jié)節(jié)?！跋倥荨笔菂⑴c氣體交換過程的最大氣道單位。在解剖學(xué)中，腺泡位于終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端，由第一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管所支配。腺泡平均直徑為78mm。 “腺泡結(jié)節(jié)“和”氣腔結(jié)節(jié)“是用于描述有邊界的圓形不透光區(qū)，直徑通常510mm，多由局灶性肺實(shí)變所致。這些結(jié)節(jié)大小近似腺

7、泡，但是趨向于小葉中心和細(xì)支氣管周圍分布，可能是實(shí)變的唯一征象或出現(xiàn)于大面積的實(shí)變區(qū)邊緣。（注：這里所謂的“腺泡結(jié)節(jié)“和”氣腔結(jié)節(jié)“實(shí)際上就是肺的小結(jié)節(jié)影而已，關(guān)于肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影的診斷與鑒別診斷在相關(guān)章節(jié)會(huì)有詳細(xì)的論述。）7.肺體積變化：肺實(shí)變時(shí)，由于肺泡氣體被其他物質(zhì)所替代，病變的肺葉體積保持不變或輕度縮小，有些肺實(shí)質(zhì)患者肺葉有輕度增大。8.延伸至胸膜表面。實(shí)變經(jīng)常通過肺泡孔延伸到胸膜表面的裂隙，可防止病變進(jìn)一步擴(kuò)散。當(dāng)胸膜表面受累時(shí)，病變可累及整個(gè)肺葉，如大葉性肺炎。9.CT血管造影征。靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑后，在實(shí)變的肺組織內(nèi)正常走形的血管影增強(qiáng)呈高密度，在實(shí)變影的襯托下顯影，稱為CT血管造影征。該征象是肺實(shí)變患者CT的特有征象。（二） 鑒別診斷肺實(shí)變的鑒別診斷應(yīng)以氣腔內(nèi)代替氣體的物質(zhì)性質(zhì)為基礎(chǔ)。（1） 水（不同類型的肺水腫）（2） 血液（3） 膿液（4） 細(xì)胞（細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴