【精品課件教案ppt】 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院南 京醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院

1、南南 京京 醫(yī)醫(yī) 科科 大大 學(xué)學(xué) 第第 二二 附附 屬屬 醫(yī)醫(yī) 院院南南 京京 醫(yī)醫(yī) 科科 大大 學(xué)學(xué) 第第 二二 臨臨 床床 學(xué)學(xué) 院院T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y魯魯 翔翔 主任醫(yī)師主任醫(yī)師

2、 教授教授 博導(dǎo)博導(dǎo) 院長院長Email:至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 處于處于低危險低危險狀態(tài)狀態(tài)進入進入疾病危險疾病危險狀態(tài)狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀不不同同的的預(yù)預(yù)后后疾疾病病應(yīng)該從這里開始未雨綢繆應(yīng)該從這里開始未雨綢繆到此處已經(jīng)為時過晚到此處已經(jīng)為時過晚!醫(yī)療范疇擴大醫(yī)療范疇擴大至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心心 肌肌 病病 心肌病是指各種病因引起的一組非均質(zhì)的心肌病變，以心肌損害為特征，包括心臟機械和電活動的異常，伴有心功能障礙的心臟疾病，病因多種多樣。至精至誠至精至誠 至善至愛至

3、善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心肌病分類心肌病分類 原發(fā)性心肌病及繼發(fā)性心肌病 原發(fā)性心肌病(Primary cardiomyopathies)病變僅局限于心臟的心肌。 繼發(fā)性心肌病(Secondary cardiomyopathies)心肌病病變是全身多器官病變的一部分。酒精性心肌病 藥物性心肌病 圍生期心肌病 代謝性心肌病 免疫性心肌病 心臟瓣膜病致心肌病其他繼發(fā)性心肌病變至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心肌病分類心肌病分類 缺血性心肌病及非缺血性心肌病 缺血性心肌病缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維

4、化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，常和冠狀動脈病變相關(guān)。 非缺血性心肌病非缺血性心肌病 (Non-ischemic cardiomyopathy，NICM)特指非冠狀動脈病變、心肌缺血導(dǎo)致的心肌病變，常誘發(fā)心功能不全及惡性心律失常，是心力衰竭和猝死的主要原因之一，基本包括了除缺血性心肌病外的大部分心血管疾病 。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛非缺血性心肌病非缺血性心肌病/heart/disorders/heartfailure/cardiomyopathy

5、.aspx至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛HF known andtreatedHF unknown nottreatedNo HF But treatedfor HF健康健康規(guī)范治療率低 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心力衰竭發(fā)病現(xiàn)狀心力衰竭發(fā)病現(xiàn)狀 近年，我國學(xué)者抽樣調(diào)查了15518例城鄉(xiāng)公民，結(jié)果表明CHF的人群患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，按人口基數(shù)計算，我國目前35-74歲成年人中約有400萬CHF患者。 人口老齡化趨勢日益加重，預(yù)計我國CHF會呈現(xiàn)明顯升高趨勢，人群中CHF患病率將不斷增加。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛缺血性心肌病非缺血性心肌病冠

6、狀動脈血管病變心臟重構(gòu)心力衰竭心力衰竭高血壓心臟病高血壓心肌重構(gòu)肥厚型心肌病擴張型心肌病限制性心肌病致心律失常性右室心肌病規(guī)范藥物使用規(guī)范藥物使用冠脈介入普及冠脈介入普及規(guī)范治療方案規(guī)范治療方案123致心衰率發(fā)病率高、重視發(fā)病率高、重視程度高程度高發(fā)病率高、重視發(fā)病率高、重視程度高程度高致心衰率發(fā)病率高、重視發(fā)病率高、重視程度不夠程度不夠無統(tǒng)一規(guī)范治療無統(tǒng)一規(guī)范治療方案、早期治療方案、早期治療率低率低致心衰率非缺血性心肌病非缺血性心肌病一個被遺忘的角落一個被遺忘的角落至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛肥厚型心肌病肥厚型心肌病 以心室肌明顯肥厚為特征，尤以左心室肥厚常見，典型者常呈現(xiàn)室間隔非對稱

7、性肥厚（亦可見向心性肥厚）。心室容量正?；驕p少，可有LVOT狹窄及左室收縮期壓力階差。肥厚心肌順應(yīng)性減低，心室充盈受限。根據(jù)LVOT有無狹窄及梗阻，肥厚型心肌病又分為梗阻性及非梗阻性兩類。本病多有家族史，屬常染色體顯性遺傳病。 排除其他導(dǎo)致心臟肥厚的疾病。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛肥厚型心肌病肥厚型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 流行病學(xué)：發(fā)病率200 人/10 萬，男女比例2:1。平均發(fā)病年齡3815歲。女性患者癥狀發(fā)現(xiàn)早也比較重。HCM患者年死亡率為2% 4%。 具有明顯家族史，常染色體顯性遺傳。目前，至少已有15個突變基因，超過400個位點突變與HCM的臨床表型相關(guān) 。

8、 病理表現(xiàn)：主要病理改變是左心室非對稱性肥厚以室間隔及鄰近的左室壁增厚最突出，可致LVOT狹窄。少數(shù)可有RVOT狹窄及心尖肥厚改變。心肌細胞肥大，排列紊亂。肥厚心肌順應(yīng)性減低。肥厚型心肌病肥厚型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 癥狀：癥狀：1 1）可無自覺癥狀。體檢或因猝死發(fā)現(xiàn)）可無自覺癥狀。體檢或因猝死發(fā)現(xiàn) 2 2）心悸、胸痛、勞力性呼吸困難）心悸、胸痛、勞力性呼吸困難 3 3）起立或運動時眩暈，神志喪失）起立或運動時眩暈，神志喪失 體征：體征：1 1）心臟輕度增大，）心臟輕度增大，S4S4 2 2）L3-4L3-4粗糙的噴射性收縮期雜音，粗糙的噴射性收縮期雜音，ApexApex收收

9、 縮期雜音縮期雜音 3 3）雜音減輕雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加：心肌收縮力下降或左室容量增加- -阻滯劑，下蹲位、舉腿阻滯劑，下蹲位、舉腿 雜音增強雜音增強：心肌收縮力增強或左室容量減少：心肌收縮力增強或左室容量減少- -硝酸甘油，硝酸甘油，ValsalvaValsalva動作動作肥厚型心肌病肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛1）胸部X線檢查：心影多無增大，心力衰竭時增大2）心電圖：左室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)巨大倒置的T波，R波增高（V1）和病理性Q波。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和期前收縮。3）超聲心動圖：舒張期室間隔厚度/左室后壁1.3，間隔運動低下。室間隔流

10、出道部分突向左室，二尖瓣前葉收縮期前移。左室順應(yīng)性降低、舒張功能下降。雜音起源和梗阻前后壓力差。心尖部-前側(cè)壁心肌肥厚-APH。4）心導(dǎo)管檢查和心血管造影：左室舒張末期壓上升，左心室腔和流出道間收縮期壓差。心室造影-左心腔變形-香蕉狀、犬舌狀或紡錘狀。冠脈造影正常。5）心內(nèi)膜心肌活檢：心肌細胞畸形肥大，排列紊亂。肥厚型心肌病肥厚型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛肥厚型心肌病肥厚型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 HCM診斷主要標準主要標準（1）超聲心動圖左心室壁或（和）室間隔厚度超過15 mm。（2）組織多普勒、磁共振發(fā)現(xiàn)心尖、近心尖室間隔部位肥厚，心肌致密或間質(zhì)排列紊亂。次要

11、標準次要標準（1）35歲以內(nèi)患者，12導(dǎo)聯(lián)心電圖I、aVL、V46導(dǎo)聯(lián)ST下移，深對稱性倒置T波。（2）二維超聲室間隔和左室壁厚1114 mm。（3）基因篩查發(fā)現(xiàn)已知基因突變，或新的突變位點，與HCM連鎖。肥厚型心肌病肥厚型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 排除標準：排除標準：（1）系統(tǒng)疾病，高血壓病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病，先天性心臟?。ǚ块g隔、室間隔缺損）及代謝性疾病伴發(fā)心肌肥厚。（2）運動員心臟肥厚。 臨床確診HCM標準：符合以下任何一項者：1項主要標準排除標準；1項主要標準次要標準3即陽性基因突變；1項主要標準排除標準2；次要標準2和3；次要標準1和3。 肥厚型心肌病肥厚型心肌病

12、至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛HCMHCM的三種類型的三種類型 梗阻型：安靜時壓力階差30 mmHg; 隱匿型梗阻：負荷運動后壓力階差30 mmHg 無梗阻型：安靜和負荷后壓力階差均低于30 mmHg。 HCM患者壓力階差50mmHg可作為外科手術(shù)或酒精消融指征ACC /ESC EXPERT CONSENSUS DOCUMENT.European Heart Journal, 2003, 24: 19651991肥厚型心肌病肥厚型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 HCM猝死高危因素評估 （1）主要危險因素： 心臟驟停（心室顫動）存活者；自發(fā)性持續(xù)性室性心動過速；未成年猝死的家族史；

13、暈厥史；運動后血壓反應(yīng)異常，收縮壓不升高或反而降低，運動前至最大運動量負荷點血壓峰值差小于20mm Hg；左室壁或室間嗝厚度超過或等于30 mm；流出道壓力階差超過50 mm Hg。（2）次要危險因素： 非持續(xù)性室性心動過速，心房顫動；FHCM惡性基因型，如MHC、cTnT和cTnI的某些突變位點。肥厚型心肌病肥厚型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛擴張型心肌病擴張型心肌病 是一類既有遺傳又有非遺傳原因造成的復(fù)合型心肌病，以左室、右室或雙心腔擴大和收縮功能障礙等為特征，通常經(jīng)二維超聲心動圖診斷。DCM導(dǎo)致左室收縮功能降低、進行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、血栓栓塞和猝死

14、。DCM是心肌疾病的最常見類型，是心力衰竭的第三位原因。 排除其他繼發(fā)性心臟擴張病因。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛擴張型心肌病擴張型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛各年齡均可發(fā)病，但以中年居多。起病多緩慢，最初檢查時發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心功能代償而無自覺不適，這一時期有時可達10年以上。起病緩慢：無癥狀期、有癥狀期、病情晚期。癥狀 漸進性呼吸困難、水腫、乏力。右心衰竭時肝臟腫大，下肢水腫及胸腹水。各型心律失常。尚可有腦、腎、肺等處的栓塞，嚴重可發(fā)生猝死。 擴張型心肌病擴張型心肌病病情晚期病情晚期：病情發(fā)展迅速，難以控制而死亡至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 體征 心率加速，心尖搏動向

15、左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，常可聽得第三音或第四音，心率快時呈奔馬律。可有心律不齊。 二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。 血壓多數(shù)正常，但晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。 胸腹水、肺部啰音、水腫等擴張型心肌病擴張型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 實驗室和其他檢查：1）胸部X線檢查：心影明顯增大，肺淤血。2）心電圖：心律失常，ST-T改變，低電壓，R波低和病理性Q波。3）超聲心動圖：心腔擴大，室壁運動減弱，房室瓣返流和收縮功能下降。4）放射性核素檢查：血池顯像和心肌灌注顯像5）心導(dǎo)管檢查和心血管造影：心功

16、能不全，冠脈造影鑒別缺血性心肌病。6）心內(nèi)膜心肌活檢：病理組織學(xué)診斷和病毒病因?qū)W檢查，病毒性心肌炎演變?yōu)閿U張型心肌病。擴張型心肌病擴張型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 診斷標準診斷標準（1）臨床常用左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDd）5.0 cm（女性）和）5.5 cm（男性）。（2）LVEF45和（或）左心室縮短速率（FS）25。（3）LVEDd2.7cm2，體表面積（m2）0.0061身高（cm）0.0128體重（kg）0.1529，更為保守的評價LVEDd大于年齡和體表面積預(yù)測值的117。 臨床上主要以超聲心動圖作為診斷依據(jù)，X線胸片、心臟同位素、心臟計算機斷層掃描有助于診斷，磁共

17、振檢查對于一些心臟局限性肥厚的患者，具有確診意義。 在進行在進行DCM診斷時需要排除引起心肌損害的其他疾病，診斷時需要排除引起心肌損害的其他疾病，如高血壓、冠心病等。如高血壓、冠心病等。 擴張型心肌病擴張型心肌病中國心肌病診斷治療建議，中國心肌病診斷治療建議，2007至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛診斷標準次要標準 不能解釋的心律失常 不能解釋的房顫、持續(xù)性室上性心律失常 不能解釋的50歲以下非持續(xù)性心動過速。 不能解釋的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 不能解釋的或度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能異常。 左心室形態(tài)功能的異常 左室舒張末期內(nèi)徑增大超過預(yù)測值的112%。 左室射血分數(shù)117，加一項次要標準或符

18、合三項次要標準。擴張型心肌病擴張型心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛特發(fā)性擴張型心肌病特發(fā)性擴張型心肌病 特發(fā)性DCM的診斷：符合DCM的診斷標準，排除任何引起心肌損害的其他疾病。結(jié)合目前國內(nèi)多數(shù)基層醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備和條件，暫保留特發(fā)性DCM的臨床診斷，有條件的單位應(yīng)盡可能進行病因診斷。 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛遺傳性擴張型心肌病診斷遺傳性擴張型心肌病診斷 符合DCM的診斷標準，家族性發(fā)病是依據(jù)在一個家系中包括先證者在內(nèi)有兩個或兩個以上DCM患者，或在DCM患者的一級親屬中有不明原因的35歲以下猝死者。仔細詢問家族史對于DCM的診斷極為重要。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛繼發(fā)性

19、繼發(fā)性DCM的診斷的診斷 酒精性心肌病 糖尿病心肌病 化療后心肌病 免疫性心肌病 心肌炎心肌病 其他繼發(fā)性DCM至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛酒精性心肌病酒精性心肌病 Alcoholic cardiomyopathy 指發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，具有典型擴張型心肌病的血流動力學(xué)變化、癥狀、體征及影像學(xué)所見，戒酒后病情可自行緩解或痊愈的一種心肌疾患。本病男性較女性發(fā)病率高。歐美及俄羅斯等國發(fā)病率高于世界其他各地。國內(nèi)有散發(fā)個案報道，近年來發(fā)病呈上升趨勢。 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 男性較女性發(fā)病率高。歐美及俄羅斯等國發(fā)病率高于世界其他各地。國內(nèi)有散發(fā)個案報道，近年來發(fā)病呈

20、上升趨勢。 病理改變?yōu)樾募〖毎伴g質(zhì)水腫和纖維化，線粒體變性等。 酒精性心肌病酒精性心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛診斷標準1. 符合DCM的診斷標準2. 長期過量飲酒（WHO標準：女性40 gd，男性80 gd，飲酒5年以上）3. 既往無其他心臟病病史；4. 早期發(fā)現(xiàn)戒酒6個月后DCM臨床狀態(tài)得到緩解。飲酒是導(dǎo)致心功能損害的獨立原因建議戒酒6個月后再作臨床狀態(tài)評價。 酒精性心肌病酒精性心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛糖尿病心肌病糖尿病心肌病 diabetic cardiomyopathy 糖尿病性心肌病是指發(fā)生于糖尿病患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟

21、瓣膜病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。該病在代謝紊亂及微血管病變之基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，最終進展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重癥患者甚至猝死。 至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 診斷標準1確診糖尿病(尤其是I型糖尿病)；2有心力衰竭的臨床表現(xiàn)；3心臟擴大伴心臟收縮功能受損，心臟無擴大者則有舒張功能障礙；4排除了高血壓心臟病、冠心病及風(fēng)濕性心臟撼膜病等其他心臟病引起的心衰；5必要時行心肌活檢，發(fā)現(xiàn)微血管病變及PAs染色陽性考可確診；6有其他微血管病變，如視網(wǎng)膜、腎血管病變者則支持診斷。糖尿病心肌病糖尿病心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛藥物性心肌病藥物

22、性心肌病 drug-induced heart diseases 廣義而論，凡由于藥物直接或間接的心肌毒性所導(dǎo)致的心臟病變，無論是因藥物對心肌電生理的影響而引起的心肌除極和復(fù)極的異?；蚋鞣N心律失常，或心肌的收縮性因藥物的毒性作用而受到抑制，進而誘發(fā)或加重的心力衰竭，或因?qū)δ撤N藥物過敏而導(dǎo)致心肌炎、心包炎，均可稱之為藥物性心臟病(drug-induced heart diseases)。 有化療藥物使用史的病人出現(xiàn)心臟疾病的癥狀和體征。血清心臟損傷標志物濃度增加，可出現(xiàn)心功能不全的癥狀。心臟彩超示心臟擴大，室壁運動減，左室射血分數(shù)減低。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 致病藥物致病藥物 1.抗

23、腫瘤藥?？鼓[瘤藥。 2.抗精神病和抗抑郁藥?？咕癫『涂挂钟羲?。 3.抗心律失常藥抗心律失常藥 4.受體阻滯藥受體阻滯藥 5.鈣離子拮抗藥鈣離子拮抗藥 6.其他其他藥物性心肌病藥物性心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 主要根據(jù)曾服用某些藥物如上述抗腫瘤藥抗精神病或抗主要根據(jù)曾服用某些藥物如上述抗腫瘤藥抗精神病或抗抑郁藥之前無心臟病證據(jù)，服藥后出現(xiàn)心律失常心臟擴抑郁藥之前無心臟病證據(jù)，服藥后出現(xiàn)心律失常心臟擴大心功能不全的征象又不能用其他心臟病解釋者可診斷大心功能不全的征象又不能用其他心臟病解釋者可診斷為本病。為本病。 要排除藥物以外的其他因素可能造成的假象如應(yīng)排除由要排除藥物以外的其他因

24、素可能造成的假象如應(yīng)排除由患者原有疾病尤其是心臟病本身病情變化引起的可能性患者原有疾病尤其是心臟病本身病情變化引起的可能性還要深入了解用藥的種類方式劑量等。設(shè)法從多種藥物還要深入了解用藥的種類方式劑量等。設(shè)法從多種藥物中找出致病藥物藥物性心血管疾病可能伴有其他系統(tǒng)器中找出致病藥物藥物性心血管疾病可能伴有其他系統(tǒng)器官的損害表現(xiàn)，注意做有關(guān)方面的檢查提供有鑒別診斷官的損害表現(xiàn)，注意做有關(guān)方面的檢查提供有鑒別診斷意義的線索。意義的線索。 藥物性心肌病藥物性心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 限制性心肌病限制性心肌病 Restrictive Cardiomyopathy 致心律失常性右室心肌病致

25、心律失常性右室心肌病 Arrhythmogeme Right Ventricular Cardiomyopathy, ARVC其他繼發(fā)性心肌病其他繼發(fā)性心肌病至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心力衰竭心力衰竭肥厚型心肌病擴張型心肌病限制性心肌病致心律失常性右室心肌病非缺血性心肌病非缺血性心肌病早期發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療盡早干預(yù)規(guī)范管理發(fā)病率、致死率下降改善不良預(yù)后、維護大眾健康改善不良預(yù)后、維護大眾健康心力衰竭心力衰竭至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心功能分級心功能分級 根據(jù)紐約心臟病協(xié)會對心力衰竭的病人心功能的分級標準根據(jù)紐約心臟病協(xié)會對心力衰竭的病人心功能的分級標準 級：體力活動不受限制，日?；顒?/p>

26、不引起心功能不全的表現(xiàn)。級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰鹦墓δ懿蝗谋憩F(xiàn)。 級：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困級：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。難等癥狀。 級：體力活動明顯受限制，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸級：體力活動明顯受限制，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。困難等癥狀。 級：體力活動重度受限制，病人不能從事任何活動，即使在休息級：體力活動重度受限制，病人不能從事任何活動，即使在休息時也可出現(xiàn)心衰的各種癥狀和體征。時也可出現(xiàn)心衰的各種癥狀和體征。至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心功能分級心功能分級至精至誠至精至誠

27、至善至愛至善至愛心衰分期的優(yōu)點心衰分期的優(yōu)點 充分考慮了心衰的危險因素和器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ) 將心衰作為一個病，反映了病情的不同階段 分期與預(yù)后相關(guān)至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛正常心臟無癥狀性左心室功能不全失代償性充血性心力衰竭代償性充血性心力衰竭頑固性充血性心力衰竭無癥狀正常運動能力正常左室功能無癥狀正常運動能力異常左室功能無癥狀運動能力異常左室功能有癥狀運動能力異常左室功能治療不能控制心功能不全逐步發(fā)展惡性終點事件惡性終點事件早期干預(yù)早期干預(yù)及早獲益及早獲益至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛非缺血性心肌病治療非缺血性心肌病治療 原發(fā)疾病的治療原發(fā)疾病的治

28、療 心功能不全的治療心功能不全的治療 心律失常的治療心腦猝死的預(yù)防心律失常的治療心腦猝死的預(yù)防 手術(shù)治療及心臟移植手術(shù)治療及心臟移植至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛一般治療一般治療疾病名稱疾病名稱一般治療一般治療肥厚型心肌病肥厚型心肌病1.1.遺傳篩查、心超普查；遺傳篩查、心超普查；2.2.生活指導(dǎo)：避免持重、屏氣，生活指導(dǎo)：避免持重、屏氣，避免使用增強心肌收縮力和減輕心臟負荷的藥物。避免使用增強心肌收縮力和減輕心臟負荷的藥物。擴張型心肌病擴張型心肌病1.1.遺傳篩查、心超普查；遺傳篩查、心超普查；2.2.生活指導(dǎo)：避免重體力勞動，生活指導(dǎo)：避免重體力勞動，如為繼發(fā)性擴張型心肌病，針對病因治

29、療如為繼發(fā)性擴張型心肌病，針對病因治療( (戒酒、控制血戒酒、控制血糖、治療全身性疾病等糖、治療全身性疾病等) )。限制性心肌病限制性心肌病1.1.遺傳篩查、心超普查；遺傳篩查、心超普查；2.2.生活指導(dǎo)：避免重體力勞動。生活指導(dǎo)：避免重體力勞動。致心律失常性右室心致心律失常性右室心肌病肌病1.1.遺傳篩查、心超普查；遺傳篩查、心超普查；2.2.生活指導(dǎo)：避免情緒激動、重生活指導(dǎo)：避免情緒激動、重體力勞動，避免使用致心律失常藥物體力勞動，避免使用致心律失常藥物至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛心衰高危患者的治療建議（一心衰高?；颊叩闹委熃ㄗh（一）類類 * 根據(jù)高血壓指南，控制收縮壓和舒張壓（根

30、據(jù)高血壓指南，控制收縮壓和舒張壓（A） * 根據(jù)根據(jù)ATP建議，控制高脂血癥（建議，控制高脂血癥（B） * 避免可以導(dǎo)致增大心衰危險的行為（吸煙、飲避免可以導(dǎo)致增大心衰危險的行為（吸煙、飲 酒和使用違禁藥物）（酒和使用違禁藥物）（C） * 在有動脈粥樣硬化性疾病、糖尿病或高血壓有在有動脈粥樣硬化性疾病、糖尿病或高血壓有 關(guān)的關(guān)的心血管危險因素病史的患者應(yīng)用心血管危險因素病史的患者應(yīng)用ACEI（B） * 控制室上性快速性心律失?；颊叩男氖衣剩刂剖疑闲钥焖傩孕穆墒С；颊叩男氖衣剩˙） * 治療甲狀腺疾病（治療甲狀腺疾?。–） * 定期評估心衰的體征與癥狀（定期評估心衰的體征與癥狀（C）至精至誠至

31、精至誠 至善至愛至善至愛心衰高危患者的治療建議（二）心衰高?；颊叩闹委熃ㄗh（二）a類類 * 在明確心臟病家族史的或接受心臟毒性干在明確心臟病家族史的或接受心臟毒性干 預(yù)治療的患者，無創(chuàng)評估左心室功能（預(yù)治療的患者，無創(chuàng)評估左心室功能（C）類類 * 運動預(yù)防發(fā)生心衰（運動預(yù)防發(fā)生心衰（C） * 沒有高血壓或液體潴留者，減少鈉攝入（沒有高血壓或液體潴留者，減少鈉攝入（C） * 補充營養(yǎng)素，防止發(fā)生器質(zhì)性心臟?。ㄑa充營養(yǎng)素，防止發(fā)生器質(zhì)性心臟病（C）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛對無癥狀左心功能不全者的治療建議（一）對無癥狀左心功能不全者的治療建議（一） 類 * 心肌梗死者，無論LVEF多少，均

32、應(yīng)用 ACEI（A） * LVEF降低者，無論是否有心梗史，均應(yīng)用ACEI（B） * 近期心梗史者，無論LVEF多少，均應(yīng)用阻斷劑（A） * LVEF降低者，無論是否有心梗史，均應(yīng)用阻斷劑（B） * 嚴重影響血流動力學(xué)的瓣膜病者，作瓣膜置換或成形 術(shù)（B） * 常規(guī)評估心衰的癥狀和體征（C） * A期患者應(yīng)用的類建議（B B 期）期）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛b類：類： * 重度主動脈瓣反流患者長期應(yīng)用血管擴張劑（重度主動脈瓣反流患者長期應(yīng)用血管擴張劑（B） 類：類： * 地高辛治療竇性心律的左心功能不全患者（地高辛治療竇性心律的左心功能不全患者（C） * 無高血壓或液體潴留者，減少飲

33、食中鈉攝入（無高血壓或液體潴留者，減少飲食中鈉攝入（C） * 體力鍛煉防止發(fā)生心衰（體力鍛煉防止發(fā)生心衰（C） * 常規(guī)補充營養(yǎng)素以治療器質(zhì)性心臟病或防止發(fā)生心衰（常規(guī)補充營養(yǎng)素以治療器質(zhì)性心臟病或防止發(fā)生心衰（C）對無癥狀左心功能不全者的治療建議（二）對無癥狀左心功能不全者的治療建議（二）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛類. * 有液體潴留證據(jù)患者使用利尿劑（A） * 所有患者給予ACEI,除非有禁忌癥(A) * 所有穩(wěn)定的患者（無液體潴留、近期不需 靜脈使用正性肌力藥物）給予阻斷劑, 除非有禁忌癥(A) * 洋地黃治療心衰癥狀，除非有禁忌癥(A) * 使用一些已知可以對患者臨床狀態(tài)造成不

34、利影響的藥物（如非甾體抗炎藥、多數(shù)抗心律失常藥、多數(shù)鈣通道阻滯劑）. *期和期的類建議對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（一）對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（一）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛a類 * 近期或目前有級癥狀，腎功正常，血鉀 正常者使用螺內(nèi)酯（B） * 將運動訓(xùn)練作為改善能走動患者臨床狀 態(tài)的一種輔助方法（A） * 在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和阻斷劑基礎(chǔ)上， 由于咳嗽或血管性水腫而不能耐受ACEI者， 使用ARB（A） * 在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和阻斷劑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肼屈嗪和硝酸鹽類（B）對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（二）對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（二）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛 b類 * 在ACEI基礎(chǔ)上，加用ARB（B） * 應(yīng)用ACEI、洋地黃、利尿劑和 阻斷 劑患者加用硝酸鹽類（單用或與肼屈 嗪合用）（B）對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（三）對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（三）至精至誠至精至誠 至善至愛至善至愛類類 * 長期間斷滴注正性肌力藥物（）長期間斷滴注正性肌力藥物（） * 沒有使用沒有使用ACEI，或能耐受或能耐受ACEI者，者，用代替用代替