ppt課件-胰島素注射技術(shù)

1、胰島素規(guī)范注射胰島素規(guī)范注射 三病區(qū)三病區(qū)注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度選擇進(jìn)針角度針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間注射器材的廢棄注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害皮下脂肪組織是胰島素吸收的最皮下脂肪組織是胰島素吸收的最佳部位佳部位胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位注射胰島素最合適的部位 腹部腹部以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外的距離。越靠外的距離。越

2、靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。 大腿外側(cè)大腿外側(cè)大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低 手臂外側(cè)四分之一部位手臂外側(cè)四分之一部位上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。致肌肉注射的概率較低。 臀部臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐

3、富，材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。人體正面人體正面人體背面人體背面注射部位的選擇注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部?jī)?yōu)先選擇腹部 最不適合自我注射的部位最不適合自我注射的部位是手臂是手臂(5mm(5mm針頭可解決這針頭可解決這一問題一問題) )大腿大腿臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異部位的吸收差異腹部腹部 8787分鐘分鐘 50%50%較快較快適合短效胰島素適合短效胰島素臀部臀部 較慢較慢適合長(zhǎng)效胰島素適合長(zhǎng)效胰島素 或中效胰島素或中效胰島素大腿大腿

4、 164164分鐘分鐘 50%50%中等至較慢中等至較慢手臂手臂 141141分鐘分鐘 50%50%中等至較慢中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢慢1 1 關(guān)于注射部位選擇的推薦：關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部1-7 A11-7 A1希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射

5、可以最大限度地降低希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)8,9 A18,9 A1給少兒患者注射給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇，最好選擇臀部或者大腿臀部或者大腿10 A110 A1關(guān)于注射部位輪換的推薦：關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域四個(gè)等分區(qū)域（大腿或（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪按順時(shí)針

6、方向進(jìn)行輪換換1,2 A31,2 A3在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少間隔至少1cm1cm，以避免重復(fù)的組，以避免重復(fù)的組織損傷織損傷 A3A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案3 A23 A2每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況 A3A3胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1.1. 左邊一周，右邊一周左邊一周，右邊一周, ,部位部位 對(duì)稱輪換對(duì)稱

7、輪換2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一次右邊一次右邊, ,部位部位 對(duì)稱輪換對(duì)稱輪換注射部位的輪換：同一注射部位注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)內(nèi) 的輪換的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約1 1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于患者應(yīng)于注射前注射前檢查注射部位檢查注射部位1,2 A31,2 A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射

8、部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位3-10 A23-10 A2注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔11 A211 A2當(dāng)注射部位當(dāng)注射部位不潔凈不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位注射前應(yīng)消毒注射部位2,12,16-18 A32,12,16-18 A3關(guān)于捏皮的推薦：關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法掌握捏皮的正確方法 A3A3捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛 A3A3

9、不能用整只手來提捏皮膚不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶捏起皮膚形成皮褶 和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素 當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留1010秒鐘（采用胰島素筆注射）秒鐘（采用胰島素筆注射） 拔出針頭拔出針頭 松開皮褶松開皮褶 A3A3正確的捏皮手法正確的捏皮手法 錯(cuò)誤的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（使用較短（4mm4mm或或5mm5mm）的針頭時(shí)，大部

10、分患者）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可無需捏起皮膚，并可9090進(jìn)針進(jìn)針1-9 A11-9 A1使用較長(zhǎng)（使用較長(zhǎng)（8mm8mm）的針頭時(shí)，）的針頭時(shí)，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)10,11 10,11 A1A1針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用前，臨床上有采用 “ “薄壁薄壁”設(shè)計(jì)的針頭，設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同

11、時(shí)保證胰島素的流速，更利引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收注射器材的規(guī)范廢棄注射器材的規(guī)范廢棄 廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。器，也可使用加蓋的硬殼容器。胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專用注射器的廢棄重復(fù)使用注射筆針頭的常見原因重復(fù)使用注射筆針頭的常見原因知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏不了解重復(fù)使用針頭的危害不了解重復(fù)使用針頭的危害經(jīng)濟(jì)條件經(jīng)濟(jì)條件太貴了，不能承受太貴了，不能承受

12、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)教育風(fēng)險(xiǎn)教育教育者沒有提過教育者沒有提過其他其他中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2010,16(14): 1631-1632.358358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡19821982歲，以問卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島歲，以問卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用情況。素筆用針頭安全使用情況。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：影響注射劑量的準(zhǔn)確性之一：影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液注射漏液藥液流失藥液流失 溫度降低時(shí)溫度降低時(shí)S胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入

13、筆芯，產(chǎn)生氣泡筆芯，產(chǎn)生氣泡S導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象現(xiàn)象 溫度升高時(shí)溫度升高時(shí)S胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏S浪費(fèi)胰島素浪費(fèi)胰島素S改變混合胰島素的濃度改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)之二：針頭斷裂或針管堵塞之二：針頭斷裂或針管堵塞注射漏注射蔞葉注射漏注射蔞葉重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)之三：疼痛增加之三：疼痛增加注射漏注射蔞葉注射漏注射蔞葉（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

14、險(xiǎn)之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)注射漏注射蔞葉注射漏注射蔞葉腹部?jī)蓚?cè)皮下腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生脂肪增生下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生注射相關(guān)問題注射相關(guān)問題皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰島素的貯存胰島素的貯存胰島素的混勻胰島素的混勻特殊人群的胰島素注射特殊人群的胰島素注射兒童兒童妊娠妊娠皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙注射漏注射蔞葉注射漏注射蔞葉n每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)

15、已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者者n推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能n判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位位n如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射左側(cè)：左側(cè)：正常的部位捏起正常的部位捏起皮膚較薄皮膚較薄右側(cè)：右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的部營(yíng)養(yǎng)障礙的部位，位，捏起皮膚較厚捏起皮

16、膚較厚關(guān)于疼痛的推薦：關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛減輕注射疼痛的方法包括：的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素室溫保存正在使用的胰島素 如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射 避免在體毛根部注射避免在體毛根部注射 選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭 每次注射使用新針頭每次注射使用新針頭1-5 A21-5 A2關(guān)于出血和淤血的推薦：關(guān)于出血和淤血的推薦：有時(shí)注射時(shí)針頭會(huì)觸到血管，導(dǎo)有時(shí)注射時(shí)針頭會(huì)觸到血管，導(dǎo)致局部出血或淤血。更換注射筆致局部出血或淤血。更換注射筆針頭的長(zhǎng)度或者改變其他

17、注射參針頭的長(zhǎng)度或者改變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或淤血數(shù)，似乎并不能改變出血或淤血的發(fā)生頻率，盡管一項(xiàng)研究提出的發(fā)生頻率，盡管一項(xiàng)研究提出5mm5mm針頭注射可減少出血或淤血的針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。發(fā)生。應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果 A2A2關(guān)于出血和淤血的推薦：關(guān)于出血和淤血的推薦：應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良

18、的臨床后果吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果 A2A2有時(shí)注射時(shí)針頭會(huì)觸到血管，導(dǎo)致局部出有時(shí)注射時(shí)針頭會(huì)觸到血管，導(dǎo)致局部出血或淤血。更換注射筆針頭的長(zhǎng)度或者改血或淤血。更換注射筆針頭的長(zhǎng)度或者改變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或變其他注射參數(shù)，似乎并不能改變出血或淤血的發(fā)生頻率，盡管一項(xiàng)研究提出淤血的發(fā)生頻率，盡管一項(xiàng)研究提出5mm5mm針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。針頭注射可減少出血或淤血的發(fā)生。關(guān)于胰島素貯存的推薦：關(guān)于胰島素貯存的推薦：已開封已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存在室溫下保存（保存期（保存期為為開啟后一個(gè)月內(nèi)開啟后一個(gè)月內(nèi)，

19、且不能超過保質(zhì)期），且不能超過保質(zhì)期） A2A2未開封未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在2828的環(huán)境中的環(huán)境中，切勿冷凍，切勿冷凍 A2A2避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩 有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象體、浮游物或者顏色變化等異常現(xiàn)象 Perriello G, Torlone E, Di Santo S. Fanelli C. De Feo P. Santusanio F. Brunetti P, Bolli GB. Effe

20、ct of storage temperature on pharmacokinetics and pharmadynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus. Diabetologia 1988;31:811 -815.關(guān)于胰島素混勻的推薦：關(guān)于胰島素混勻的推薦：在使用云霧狀胰島素（如在使用云霧狀胰島素（如NPHNPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各1010次次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體均勻的云霧狀白色液體1-5 A21-5 A2妊娠婦女的胰