48例急性心肌梗死溶栓治療體會(一)

1、48 例急性心肌梗死溶栓治療體會 一【摘要】目的探討急性心肌梗死AMI的治療方法。方法對48例確 診為 AMI 且符合溶栓條件的患者進(jìn)行溶栓以及標(biāo)準(zhǔn)化治療，并進(jìn)行對 癥處理。結(jié)果 48 例患者中 27 例發(fā)病 6h 內(nèi)溶栓，其中 25 例溶解， 2 例未通；21例患者發(fā)病624h溶栓，其中15例溶解，6例未通；再 通者中 1 例因反復(fù)梗死并發(fā)心力衰竭而死亡， 1 例因室顫死亡， 未溶解 病例中死亡 2例。結(jié)論早期標(biāo)準(zhǔn)的溶栓治療是治療 AMI 的關(guān)鍵，靜脈 溶栓治療是恢復(fù)血管灌注的有效手段， 可使血栓堵塞的冠狀動脈再通。 盡早再灌注可維持心功能，減少并發(fā)癥，降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；靜

2、脈溶栓；尿激酶急性心肌梗死AMI是心肌的缺血性壞死，在病癥發(fā)作4h內(nèi)，近90% 有冠狀動脈內(nèi)血栓形成 1，是臨床常見的急危重癥，病死率高，并 發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者生命。此病治療的關(guān)鍵在于及時開通閉塞的冠 狀動脈，早期溶栓可挽救瀕臨壞死的心肌，減少心肌損傷，實現(xiàn)血管 功能重建，縮小梗死范圍，降低病死率，減少并發(fā)癥，提高患者的生 存質(zhì)量。我院2021年3月2021年8月采用尿激酶UK靜脈溶栓 治療 AMI 患者 48例，效果滿意。1 資料與方法1.1病例選擇48例患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo) 準(zhǔn)，無溶栓禁忌證，符合靜脈溶栓條件。其中男 36 例，女 12例，年 齡 40 65 歲

3、。發(fā)病 3h 者 26 例， 3 6h 者 16 例， 6h 者 6 例。表現(xiàn)為胸痛并伴有大汗或上腹疼痛、胸悶、心慌、暈厥、四肢無力等病癥。 嚴(yán)重者低血壓、休克。梗死部位：前壁22例，前間壁15例，廣泛前壁6例，下壁加后壁3例，下壁、后壁加右心室 2例。1.2治療方法初步診斷后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，給阿司匹林300mg嚼服。檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時間、 腎功能、電解質(zhì)、心肌酶，然后在心電監(jiān)護(hù)下溶栓。給予UK150萬U參加生理鹽水溶液中靜滴，30min滴完，UK滴完后12h,腹部皮下注 射低分子肝素鈣5000U/I次/12h,持續(xù)應(yīng)用2周。繼而給予5%GS500m、

4、硝酸甘油10mg、肝素100mg靜滴，滴速按硝酸甘油計算為15mg/min， 溶栓前后3h內(nèi)每0.5h做心電圖1次，發(fā)病10h起每4h抽血檢查心肌 酶1次，持續(xù)1周后停用肝素。同時常規(guī)給予腸溶阿司匹林 75mg,每 晚1次頓服，溶栓過程中嚴(yán)密觀察生命體征，觀察胸痛變化，皮膚、 粘膜、大小便、嘔吐物等，觀察有無出血現(xiàn)象。1.3臨床觀察指標(biāo) 溶栓后密切觀察胸痛變化；監(jiān)測心電圖，給溶 栓藥物2h內(nèi)每15min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次；每4h查心肌酶譜1 次至發(fā)病24h。1.4血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn) 溶栓后23h內(nèi)，在抬高最顯著的心電圖導(dǎo) 聯(lián)中，其ST段迅速下降50%胸痛在溶栓23h內(nèi)顯著減輕或基 本消失；溶栓后23h內(nèi)，出現(xiàn)再灌注性心律失常，表現(xiàn)為加速性 自主心律，房室或束支阻滯伴有或不伴有低血壓；血清肌酸激酶同功酶(CK MB