妊娠合并腎病綜合征患者護理查房

1、妊娠合并腎病綜合征患者護理查房學習大綱學習大綱 1 定義 2 病因 3 臨床表現(xiàn) 4治療原則 5病例資料 6提出護理問題和護理措施與護理評價 定義定義 妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥，除妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥，除具有妊娠期高血壓外：具有妊娠期高血壓外：大量蛋白尿（尿蛋白定量大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；）；低蛋白血癥（血漿白蛋白低蛋白血癥（血漿白蛋白7.77mmol/l）。其中項為診斷所必須。）。其中項為診斷所必須。高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)病因病因1 原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關

2、。原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。2 繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等綜合征等3腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠高血壓疾病腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠高血壓疾病4高危因素：初產婦、年齡過小或大于高危因素：初產婦、年齡過小或大于35歲歲,多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營養(yǎng)不良等因素不良等因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.水腫初見于腳踝部，呈凹陷性

3、，繼則延及全身，清晨起床時面部水腫明顯。水腫時常伴有乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀：患者血壓偏低、脈壓小，易暈厥。當不適當使用降壓、利尿藥時可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。潛在并發(fā)癥： 血栓、栓塞性并發(fā)癥 急性腎衰竭 營養(yǎng)不良 感染并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良腎功能損傷急性腎衰實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（1）尿液檢查: 尿蛋白，定量3.5gL； （2）血液檢查:清蛋白降低30gL， 膽固醇、甘油三酯、 LDL 、VLDL增高； （3）腎功能檢查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示腎衰竭）； （4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導治療和幫助判斷預

4、后； （5）B超：雙腎正?；蚩s小。 治療原則治療原則1.妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質量的蛋白質妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入但蛋、奶等高質量的蛋白質2.糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。3.適當應用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況適當應用利尿劑，可控制水腫，改善病人一般情況4.定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如情況惡化可考慮終止妊娠。5.孕孕32周后定期檢查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。周后定期檢

5、查胎兒胎盤功能，積極防治妊高癥。防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥感染：應用敏感、強效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫、低分子肝素等。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。 4.中藥 雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。病例資料病例資料 患者李麗佳，女，20歲4月。患者自訴2011年11月中旬無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，以晨起明顯，伴泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。這次 自述因一個星期前外出旅游時出現(xiàn) 泡沫尿，下肢水腫 來我院就診， 門診擬“腎病綜合征”收入我院?；颊咦园l(fā)病以來精神狀態(tài)一般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T 36.

6、8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護胃、護腎等對癥治療。 輔助檢查輔助檢查 尿常規(guī) ：尿蛋白 +3g/L血常規(guī) ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血漿白蛋白 23.5g/L 腎功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 總鈣 2.05mmol/L 血脂 : 總膽固醇6.36mmol/L 體體液液過過多多、水水腫腫：與與低低蛋蛋白白血血癥癥有有關關 恐怖和焦慮：與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關?？植篮徒箲]：與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關。 術前護理診斷術前

7、護理診斷有受傷的危險：與有可能發(fā)生抽搐有關有受傷的危險：與有可能發(fā)生抽搐有關 營營養(yǎng)養(yǎng)失失調調: 大大量量蛋蛋白白尿尿和和胃胃腸腸道道吸吸收收障障礙礙有有關關 有感染的危險：與貧血、抵抗力下降有關有感染的危險：與貧血、抵抗力下降有關 術后護理診斷術后護理診斷出血：與血小板降低有關出血：與血小板降低有關健康指導健康指導1 焦慮焦慮與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關。與疾病對胎兒及自身健康的威脅有關。 1.護士應該及時疏導，告知孕婦疾病與妊娠關系，使患者對我們有信心，取得護士應該及時疏導，告知孕婦疾病與妊娠關系，使患者對我們有信心，取得患者合作，鼓勵家屬心理支持，消除其緊張、恐懼心理患者合作，鼓勵家

8、屬心理支持，消除其緊張、恐懼心理2.告知產婦左側臥位休息，低流量吸氧，改善子宮胎盤的循環(huán)，避免各種聲光告知產婦左側臥位休息，低流量吸氧，改善子宮胎盤的循環(huán)，避免各種聲光等不良刺激等不良刺激2.體液過多體液過多 3 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調4 有感染的風險有感染的風險5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管、產后出血、無子癇和先兆子癇的護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管、產后出血、無子癇和先兆子癇的危險等并發(fā)癥發(fā)生危險等并發(fā)癥發(fā)生護理措施：護理措施：1配合治療，堅持醫(yī)囑用藥配合治療，堅持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、明顯的

9、心悸觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等，有無眼花、血壓下降和尿量減少等急性腎衰竭等，有無眼花、血壓下降和尿量減少等急性腎衰竭) 3護士動作輕柔，各操作集中，注意保暖，嚴密監(jiān)測血壓變化，消除誘護士動作輕柔，各操作集中，注意保暖，嚴密監(jiān)測血壓變化，消除誘發(fā)抽搐的刺激發(fā)抽搐的刺激 4觀察子宮收縮情況，及時使用縮宮素，注意產婦有無皮膚黏膜出血觀察子宮收縮情況，及時使用縮宮素，注意產婦有無皮膚黏膜出血健康指導健康指導1 預防指導預防指導 認識積極預防感染的重要性，能加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生等2 生活指導生活指導 飲食注意低鹽（ 6g/d,如水腫嚴重3g/d0 ，每日不會攝入過多的蛋白。3 病情監(jiān)測指導病情監(jiān)測指導 術后告知患者產后6周隨診，定期監(jiān)測血壓，復查血白蛋白、尿蛋白，做好避孕措施4 用藥指導用藥指導 堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解藥物副作用5 心理指導心理指導 意識到良好心態(tài)有利于提高機體的抵抗力，增強適應