如何合理應(yīng)用抗菌藥物

1、如何合理應(yīng)用抗菌藥物(一一)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則(二二)抗菌藥物敏感試驗(yàn)抗菌藥物敏感試驗(yàn)(三三)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用(四四)抗菌藥物的聯(lián)合治療抗菌藥物的聯(lián)合治療(五五)抗菌藥的投藥法抗菌藥的投藥法(六六)不同生理情況抗菌藥物的應(yīng)用不同生理情況抗菌藥物的應(yīng)用(七七)不同病理情況抗菌藥物的應(yīng)用不同病理情況抗菌藥物的應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀抗菌藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一廣泛應(yīng)用的

2、藥物之一目前已用于臨床的抗菌藥品種目前已用于臨床的抗菌藥品種200余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的據(jù)統(tǒng)計(jì)一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21572001年全國年全國178家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數(shù)的家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，住院病人中使用抗菌藥者平均占床位數(shù)的57(個(gè)別高達(dá)個(gè)別高達(dá)97)，聯(lián)合用抗菌藥者占聯(lián)合用抗菌藥者占41國內(nèi)門診普通感冒患者中約國內(nèi)門診普通感冒患者中約75患者使用了抗菌藥患者使用了抗菌藥外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá)外科患者手術(shù)前預(yù)防用抗菌藥者達(dá)95前前 言言不合理應(yīng)用抗菌藥的后果不合理應(yīng)用抗菌藥的后果

3、治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等治療失敗、不良反應(yīng)增多、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、難治性感染增多、醫(yī)療費(fèi)用增加等另據(jù)報(bào)告另據(jù)報(bào)告 我國每年約我國每年約20萬例死于藥物不良反應(yīng)，其中萬例死于藥物不良反應(yīng)，其中40系濫用造成系濫用造成我國每年約我國每年約3萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中萬名兒童因不合理用耳毒性藥物致聾，其中95以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥以上由于應(yīng)用氨基糖苷類藥1998年統(tǒng)計(jì)年統(tǒng)計(jì) 我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi)我國僅不合理應(yīng)用第三代頭孢菌素每年浪費(fèi)RMB7億億盡早確立感染性疾病的病原診斷盡早確立感染性疾病的病原診斷 開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分

4、離病原并進(jìn)行開始用藥前先取相應(yīng)標(biāo)本分離病原并進(jìn)行 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療危重感染者在送驗(yàn)標(biāo)本后立即經(jīng)驗(yàn)治療根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物根據(jù)藥物的抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等結(jié)合藥源價(jià)格等選用抗菌藥物按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥按照患者的生理、病理狀態(tài)合理用藥 新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者新生兒、老年、孕婦、乳婦、肝、腎功能減退等患者( (一一) )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況抗菌藥物需避免應(yīng)用或嚴(yán)加控制的情況 預(yù)防用藥、局

5、部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等預(yù)防用藥、局部用藥、聯(lián)合用藥、病毒性感染、發(fā)熱原因未查明者等適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程綜合性治療措施綜合性治療措施( (一一) )抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本原則( (二二) )藥物敏感試驗(yàn)藥物敏感試驗(yàn)瓊脂擴(kuò)散法瓊脂擴(kuò)散法(紙片法，紙片法，Kirby-bauer)測抑菌圈大小畫分測抑菌圈大小畫分S,I,R稀釋法瓊脂稀釋法，肉湯稀釋法，微量稀釋法稀釋法瓊脂稀釋法，肉湯稀釋法，微量稀釋法E測定法測定法(Epsilometer test)測測MIC值值 判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：通常根據(jù)NCCLS判斷結(jié)果

6、判斷結(jié)果4. 自動(dòng)化藥敏測自動(dòng)化藥敏測MICATB系統(tǒng)，系統(tǒng)，Vitek系統(tǒng)，系統(tǒng)，Micro Scan等，不宜用于細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等，不宜用于細(xì)菌耐藥性監(jiān)測藥敏試驗(yàn)的臨床意義藥敏試驗(yàn)的臨床意義高度敏感高度敏感(S)常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度超過MIC的的5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效倍以上，用常規(guī)劑量通常有效中度敏感中度敏感(I)常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度等于或略高于常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效的感染可能有效耐藥耐藥(R)藥物的藥物的MIC高于其常規(guī)劑量時(shí)的血濃度，通常治療無效高于其常規(guī)劑量時(shí)的血

7、濃度，通常治療無效( (三三) )抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況臨床上常采用預(yù)防用藥的一些情況發(fā)熱發(fā)熱上感上感其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷昏迷休克休克慢支慢支中毒中毒心力衰竭心力衰竭腫瘤腫瘤激素應(yīng)用激素應(yīng)用粒減粒減(各種原因引起各種原因引起)上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染上述患者中預(yù)防用藥既缺乏指證，也無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染內(nèi)科內(nèi)科( (及兒科及兒科) )預(yù)防用藥原則預(yù)防用藥原則預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)效果預(yù)防一、二種特殊細(xì)菌引起感染時(shí)可能有相當(dāng)效果 如目

8、的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無功如目的為防止任何細(xì)菌侵入，往往徒勞無功在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的在一段時(shí)間內(nèi)預(yù)防感染可能有效；如長期用藥預(yù)防常不能達(dá)到目的原發(fā)疾病可以恢復(fù)原發(fā)疾病可以恢復(fù)(或糾正或糾正)者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于者，預(yù)防用藥可能有效；如原發(fā)病癥不能治愈或糾正，或用于免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試免疫缺陷病人，預(yù)防用藥應(yīng)盡可能少用或不用；可于出現(xiàn)感染征兆時(shí)作各種培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并及早給予經(jīng)驗(yàn)治療驗(yàn)，并及早給予經(jīng)驗(yàn)治療內(nèi)科內(nèi)科( (兒科兒科) )預(yù)防用藥可能有效者預(yù)防用藥可

9、能有效者流感病毒感染流行時(shí)對(duì)易感者流感病毒感染流行時(shí)對(duì)易感者(老年、嬰幼兒老年、嬰幼兒)；器官移植受者預(yù)防乙肝；器官移植受者預(yù)防乙肝 拉米夫定拉米夫定接觸含接觸含HIV血或體液血或體液(接觸尿液不需接觸尿液不需)風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)風(fēng)心兒童，風(fēng)濕熱或鏈球菌咽峽炎兒童及成人流腦流行時(shí)集體機(jī)構(gòu)流腦流行時(shí)集體機(jī)構(gòu)(部隊(duì)，托兒所，學(xué)校部隊(duì)，托兒所，學(xué)校)中密切接觸者及家庭兒童中密切接觸者及家庭兒童結(jié)核病與開放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)素試驗(yàn)新近陽轉(zhuǎn)者結(jié)核病與開放結(jié)核患者密切接觸兒童，結(jié)素試驗(yàn)新近陽轉(zhuǎn)者新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎新生兒預(yù)防淋菌或衣原體眼炎流感桿菌腦膜

10、炎患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者流感桿菌腦膜炎患者家中幼兒，或與患者有密切接觸者卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌AIDS患者患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者，骨髓及某些肝移植患者霍亂密切接觸者霍亂密切接觸者百日咳百日咳7歲以下密切接觸者歲以下密切接觸者新生兒可能感染新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者組溶血鏈球菌者內(nèi)科內(nèi)科( (兒科兒科) )預(yù)防用藥可能有效者預(yù)防用藥可能有效者實(shí)驗(yàn)室意外感染布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽實(shí)驗(yàn)室意外感染布魯菌屬、鼠疫桿菌、炭疽菌尿癥妊娠期，老年，嬰幼兒菌尿癥妊娠期，老年，嬰幼兒(2相加作用相加作用1+1=2無關(guān)作用無關(guān)作用1+1=1拮抗作用拮抗作用1+150-8010

11、-50442血尿素氮血尿素氮(mmol/L)2.5-6.47.1-12.512.5-21.421.4血非蛋白氮血非蛋白氮(mmol/L)14.3-2528.6-42.842.8-71.471.4輕度損害：正常劑量的輕度損害：正常劑量的1/22/3中度損害：正常劑量的中度損害：正常劑量的1/21/5重度損害：正常劑量的重度損害：正常劑量的1/51/10腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用1. 用正常劑量或劑量略減 大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、麥迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西環(huán)素、青霉素類和頭孢菌素類的部分品種。氯霉素和兩性霉素B則宜根據(jù)病情權(quán)衡利弊決定用藥，并減量應(yīng)用。劑量須

12、適當(dāng)調(diào)整者 青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品種、氧氟及左氧氟。3. 劑量必需按腎功能減退程度而調(diào)整，有條件時(shí)及某些患者做TDM。氨基糖苷類、多黏(少用)4. 不宜應(yīng)用四(多西環(huán)素除外)、呋喃類、萘啶酸腎功能減退時(shí)給藥方案的調(diào)整腎功能減退時(shí)給藥方案的調(diào)整根據(jù)腎功能試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)腎功能試驗(yàn)結(jié)果(反映腎功能損害程度反映腎功能損害程度)調(diào)整劑量調(diào)整劑量根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整劑量根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整也可自血肌酐值按下式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率也可自血肌酐值按下式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(140年齡年齡)標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) - =內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(男男

13、,ml/min) 血肌酐值血肌酐值(mg/dl) 72內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率(男男) 0.85內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整查表根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整查表抗菌藥物的治療濃度范圍和中毒濃度抗菌藥物的治療濃度范圍和中毒濃度(ug/ml)(ug/ml)藥物藥物治療濃度范圍治療濃度范圍可能中毒濃度可能中毒濃度峰濃度峰濃度谷濃度谷濃度峰濃度峰濃度谷濃度谷濃度慶大、妥布、奈替米星慶大、妥布、奈替米星5-80.5-1.5102阿米卡星、卡那、異帕米阿米卡星、卡那、異帕米星星15-251-4305鏈霉素鏈霉素20540兩性霉素兩性霉素B2氯霉素氯霉素*2025SMZ115TMP3氟胞

14、嘧啶氟胞嘧啶80* 不能測定血藥濃度時(shí)早產(chǎn)兒、新生兒避免使用不能測定血藥濃度時(shí)早產(chǎn)兒、新生兒避免使用全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容2011年-2013年明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專

15、業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限加強(qiáng)抗菌藥物購用管理三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物

16、口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，頭霉素類頭霉素類不超過2個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí) 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評(píng)估 定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性

17、；對(duì)抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測二級(jí)以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)、全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送相關(guān)數(shù)據(jù)信息。嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)

18、點(diǎn)評(píng)。（重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例）對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為績效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。建立抗菌

19、藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生

20、行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。一、手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率偏高一、手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率偏高抗菌藥物專項(xiàng)整治方案要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%導(dǎo)致手術(shù)感染的因素比較多，最重要是未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如：患者貧血、低蛋白、營養(yǎng)差、糖尿病等全身免疫力低下、手術(shù)無菌條件差、止血不嚴(yán)格、操作粗糙、引流不暢、留有死腔、異物殘存、清創(chuàng)不凈等）醫(yī)生擔(dān)心：術(shù)后可能感染，非用抗菌藥物不可二、術(shù)后用藥時(shí)間過長二、術(shù)后用藥時(shí)間過長抗菌藥物專項(xiàng)整治方案要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)三、手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物級(jí)有

21、些偏高三、手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物級(jí)有些偏高一代頭孢 頭孢硫脒、五水頭孢唑林二代頭孢 進(jìn)口頭孢呋辛、頭孢替安 手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲

22、松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者：可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物我院2012年2月I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥頻次不合理