陳怡帆病例報(bào)告

1、.上前牙外傷冠折露髓根管治療后斷冠再接術(shù)陳怡帆，劉娟 ，李艷紅，劉波，陳梅紅(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔預(yù)防及兒童牙科，云南 昆明 650031)基本信息：姓名：鄧XX 性別：女年齡：14歲 初診日期：2015年5月24日主訴：上前牙外傷折斷2小時(shí)余現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前玩耍不慎摔傷致左上前牙折斷，出血。否認(rèn)當(dāng)時(shí)昏迷、嘔吐史。拾牙齒斷片用紙巾包裹到我院求治。既往史：否認(rèn)藥物過敏史、系統(tǒng)性疾病及家族遺傳性病史。檢查：1、口外檢查：頜面部左右對稱，左側(cè)上唇唇紅部見2mm長度創(chuàng)口，創(chuàng)緣未見活動性出血（圖1 ）。2、口內(nèi)檢查（圖2-6）：21牙冠冠中1/2處折斷，露髓，可見斷端形成血凝塊，探疼痛，叩

2、痛（+），無松動，齦溝內(nèi)未見滲血，根尖區(qū)黏膜無充血紅腫。斷端置于紙巾中保存，為完整一塊，斷端面粗糙不齊，恰能復(fù)位于牙齒斷面上。根尖片示：牙冠約冠中1/2處折斷缺損影像；根尖孔縮小，牙根發(fā)育完成；牙根未見折斷影像。診斷：1、 21冠折露髓2、 左上唇挫裂傷治療計(jì)劃：1、21行根管治療2、21根充后觀察一周行自體牙斷端再粘接前牙美容修復(fù)術(shù)處理（圖7-13）：1、 牙髓處理21行RCT后，21根尖片示根充恰填。2、 牙體預(yù)備斷面做髓腔固位和短斜面，在斷冠唇面預(yù)備短斜面，斷冠內(nèi)部相當(dāng)于髓腔的位置制備倒凹，舌側(cè)預(yù)備鳩尾固位洞形。3、 斷端粘接35%磷酸酸蝕斷冠及冠折牙面后涂粘接劑，采用3M ESPS 公

3、司 Filtek Z350流動樹脂進(jìn)行斷冠粘接、復(fù)位，仔細(xì)核對斷冠位置嚴(yán)密復(fù)位后，用探針去除溢出的流動樹脂，唇舌面各光照20 S；采用美國3M ESPS公司Z350樹脂在舌側(cè)進(jìn)行髓腔內(nèi)固位和鳩尾固位；在唇面折斷線兩端牙體斜面預(yù)備處堆放美國3M ESPS公司Z350 樹脂進(jìn)行修復(fù)，調(diào)合，拋光。隨訪復(fù)查：要求術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年定期隨訪復(fù)查。討論：斷冠再接修復(fù)法是指前牙冠折后采用粘接材料將牙折片重新粘接回原處的一種短、中期的修復(fù)方法。尤其適合于根尖孔尚未完全發(fā)育好，不宜對冠折牙進(jìn)行永久性修復(fù)的年輕恒牙。此方法最大限度地利用自體牙再接，在形態(tài)、顏色、鄰接點(diǎn)、咬合方面等更接近自然生理，而且還能最大限度地滿足了患兒的心理需求?？紤]省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、保留更多牙體組織、更自然美觀、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，自體斷牙再接術(shù)值得臨床推廣應(yīng)用。 圖1 左上唇挫裂傷 圖2 21冠折露髓 圖3 21冠折露髓圖4 21術(shù)前根尖片 圖5 斷端牙齒 圖6 斷端牙齒 圖7 冷側(cè)壓根充影恰填 圖8 斷端復(fù)位 圖9 斷端復(fù)位圖10