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1、廣泛性焦慮障礙病例分享1;.2目錄一、病例信息一、病例信息二、診斷二、診斷三、治療三、治療四、討論四、討論3一、病例信息一、病例信息4性別性別女性女性年齡年齡4848歲歲教育程度教育程度小學(xué)文化小學(xué)文化婚姻狀況婚姻狀況已婚已婚職業(yè)職業(yè)無(wú)業(yè)無(wú)業(yè)5主訴眠差、擔(dān)心焦慮半年余,加重眠差、擔(dān)心焦慮半年余,加重1 1周。周。6病史(1) 誘因:患者于半年前因買房子后擔(dān)心自己錢被別人騙去后出現(xiàn)夜眠誘因:患者于半年前因買房子后擔(dān)心自己錢被別人騙去后出現(xiàn)夜眠差,很晚才能入睡。差,很晚才能入睡。 發(fā)病經(jīng)過(guò):自訴半年前開始出現(xiàn)入睡困難,有時(shí)早醒,每日最多睡發(fā)病經(jīng)過(guò):自訴半年前開始出現(xiàn)入睡困難,有時(shí)早醒,每日最多睡眠

2、眠2-32-3小時(shí),擔(dān)心焦慮,乏力,頭暈,胸悶,有時(shí)在房間內(nèi)來(lái)回走小時(shí),擔(dān)心焦慮,乏力,頭暈,胸悶,有時(shí)在房間內(nèi)來(lái)回走動(dòng),心煩氣躁,愛發(fā)火,病情時(shí)好時(shí)壞。近動(dòng),心煩氣躁,愛發(fā)火,病情時(shí)好時(shí)壞。近1 1周以來(lái)夫妻關(guān)系緊張周以來(lái)夫妻關(guān)系緊張后上述癥狀加重,并有輕生想法,但未付出行動(dòng),故在女兒陪同后上述癥狀加重,并有輕生想法,但未付出行動(dòng),故在女兒陪同下來(lái)診。下來(lái)診。7病史(2)個(gè)人史:性格內(nèi)向,好強(qiáng);夫妻關(guān)系一般,育有二女一子。個(gè)人史:性格內(nèi)向,好強(qiáng);夫妻關(guān)系一般,育有二女一子。在家做家務(wù),無(wú)業(yè)。在家做家務(wù),無(wú)業(yè)。既往史:自訴頸椎不好,具體也沒有詳細(xì)檢查;無(wú)肝炎、結(jié)既往史:自訴頸椎不好,具體也沒有

3、詳細(xì)檢查;無(wú)肝炎、結(jié)核,糖尿病及高血壓病史。核,糖尿病及高血壓病史。家族史:否認(rèn)二系三代精神失常史。家族史:否認(rèn)二系三代精神失常史。8檢查檢查軀體檢查:生命體征正常,心肺腹未見異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查(軀體檢查:生命體征正常,心肺腹未見異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查(- -)。)。輔助檢查:輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、心電圖、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、心電圖、胸片、B B超、腦超、腦電圖、頭顱電圖、頭顱CTCT均正常;均正常;HAMAHAMA:2222分分 (嚴(yán)重(嚴(yán)重2929分,明顯分,明顯2121分,肯定分,肯定1414分,分,7 7可能可能有)。有)。HAMDHAMD

4、:2121分(分(2424項(xiàng)評(píng)分。嚴(yán)重項(xiàng)評(píng)分。嚴(yán)重3535分,輕分,輕- -中度中度2020分)。分)。BPRSBPRS:2323分。分。9精神檢查精神檢查意識(shí)清晰,接觸好,年貌相稱,定向準(zhǔn)確,面部表情焦慮,能夠意識(shí)清晰,接觸好,年貌相稱,定向準(zhǔn)確,面部表情焦慮,能夠訴說(shuō)自己的病情,與工作人員眼神交流差,注意力欠集中,未引訴說(shuō)自己的病情,與工作人員眼神交流差,注意力欠集中,未引出持久的情感低落及興趣減退體驗(yàn),思維連貫,未明顯的幻覺、出持久的情感低落及興趣減退體驗(yàn),思維連貫,未明顯的幻覺、妄想。主動(dòng)求醫(yī),自知力存在。智能檢查粗檢未見異常。妄想。主動(dòng)求醫(yī),自知力存在。智能檢查粗檢未見異常。10廣泛

5、性焦慮ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)GADGAD必須是至少幾周內(nèi)的大部分時(shí)間有焦慮癥狀,通常已持續(xù)必須是至少幾周內(nèi)的大部分時(shí)間有焦慮癥狀,通常已持續(xù)6 6個(gè)個(gè)月以上,社會(huì)功能受損,其焦慮癥狀包括:月以上,社會(huì)功能受損,其焦慮癥狀包括:1.1.憂慮:如擔(dān)心未來(lái),感到憂慮:如擔(dān)心未來(lái),感到“緊張不安緊張不安”,注意力集中困難,經(jīng),注意力集中困難,經(jīng)常過(guò)分擔(dān)心,且有緊張不安,易激惹等,往往有持續(xù)的無(wú)明確對(duì)常過(guò)分擔(dān)心,且有緊張不安,易激惹等,往往有持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象或無(wú)固定的恐懼。象或無(wú)固定的恐懼。2.2.運(yùn)動(dòng)性不安:運(yùn)動(dòng)緊張,舌唇震顫,肢體發(fā)抖不能放松。運(yùn)動(dòng)性不安:運(yùn)動(dòng)緊張,舌唇震顫,肢體發(fā)抖不能放松。11廣泛

6、性焦慮ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀:如頭暈出汗,心率加快,口干,胃不適,自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀:如頭暈出汗,心率加快,口干,胃不適,尿頻尿急癥狀者即可診斷該病。尿頻尿急癥狀者即可診斷該病。診斷過(guò)程中,注意廣泛性焦慮障礙合并抑郁及其他共病問(wèn)題,除診斷過(guò)程中,注意廣泛性焦慮障礙合并抑郁及其他共病問(wèn)題,除外軀體疾病伴發(fā)的焦慮情緒,除外神經(jīng)衰弱。外軀體疾病伴發(fā)的焦慮情緒,除外神經(jīng)衰弱。12二、診斷13廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙14三、治療15治療考慮(1)(1)改善睡眠質(zhì)量,增加有效睡眠時(shí)間??菇箲]及抑郁癥狀。改善睡眠質(zhì)量,增加有效睡眠時(shí)間??菇箲]及抑郁癥狀。(2)(2)恢復(fù)社會(huì)功能,提高

7、患者的生活質(zhì)量;恢復(fù)社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量;(3)(3)建議行心理治療,改善家庭關(guān)系;建議行心理治療,改善家庭關(guān)系;(4)(4)避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。(5)(5)戒除煙酒,我科門診隨訪。戒除煙酒,我科門診隨訪。16干預(yù)方式藥物治療:抗焦慮藥物治療:抗焦慮+ +丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮+ +苯二氮卓類藥物。苯二氮卓類藥物。非藥物治療:心理行為治療非藥物治療:心理行為治療+ +認(rèn)知治療認(rèn)知治療+ +生物反饋療法。生物反饋療法。17治療經(jīng)過(guò)帕羅帕羅西汀西汀丁螺丁螺環(huán)酮環(huán)酮心理心理治療治療HAMAHAMAHAMDHAMD氯硝氯硝西泮西泮第一周第一周20mg/d5mg t

8、id睡眠衛(wèi)生教育22211mg晚第三周第三周20mg/d10mgtid認(rèn)知治療151205mg晚第五周第五周20mg/d10mg tid心理教育45停用藥物按需服用藥物按需服用18討論1.1.患者出現(xiàn)眠差,每天休息時(shí)間患者出現(xiàn)眠差,每天休息時(shí)間3 3小時(shí)左右,入睡困難及易早醒,小時(shí)左右,入睡困難及易早醒,故給半衰期長(zhǎng)的藥物氯硝西泮故給半衰期長(zhǎng)的藥物氯硝西泮1mg1mg晚口服,以促進(jìn)睡眠。晚口服,以促進(jìn)睡眠。2.2.患者出現(xiàn)廣泛性焦慮并可能伴有輕度抑郁,故選用帕羅西汀口患者出現(xiàn)廣泛性焦慮并可能伴有輕度抑郁,故選用帕羅西汀口服。每日服。每日20mg20mg,每周以,每周以10mg10mg遞增,抗焦慮最大劑量不應(yīng)超過(guò)遞增,抗焦慮最大劑量不應(yīng)超過(guò)50mg50mg,減量速度

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