傳染病課件：霍亂

1、霍 亂（Cholera）溫州醫(yī)科大學(xué)附屬三院感染科副主任醫(yī)師杜慶瑋 歷史u據(jù)歷史記載，霍亂共有次大流行。第一次始于據(jù)歷史記載，霍亂共有次大流行。第一次始于18171817年，當(dāng)時(shí)霍亂起于印度。年，當(dāng)時(shí)霍亂起于印度。u霍亂成了霍亂成了“最令人害怕、最引人注目的最令人害怕、最引人注目的 1919世紀(jì)的世紀(jì)的世界病世界病”。u19611961年后霍亂又開始第次大流行。這次起于印年后霍亂又開始第次大流行。這次起于印度尼西亞，然后傳到亞洲其他國家和歐洲。度尼西亞，然后傳到亞洲其他國家和歐洲。u18201820年霍亂傳入我國年霍亂傳入我國歷史在說：霍亂恐懼歷史在說：霍亂恐懼2010年海地霍亂疫情造成135

2、人喪生。霍亂（霍亂（choleracholera）是由）是由霍亂弧菌霍亂弧菌引起的引起的烈性腸道傳染病烈性腸道傳染病。 臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈瀉吐大量米泔水樣度腹瀉；重者劇烈瀉吐大量米泔水樣排泄物，并引起排泄物，并引起嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、嚴(yán)重脫水、酸堿失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。 大綱要求大綱要求一、掌握霍亂的臨床表現(xiàn)及補(bǔ)液療法。掌握霍亂的臨床表現(xiàn)及補(bǔ)液療法。 二、熟悉霍亂的并發(fā)癥、診斷依據(jù)及預(yù)后。二、熟悉霍亂的并發(fā)癥、診斷依據(jù)及預(yù)后。三、了解霍亂的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、三、了解霍亂的病原學(xué)、流行病學(xué)、

3、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷及預(yù)防措施。病理解剖、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷及預(yù)防措施。 病原學(xué)霍亂的病原體為霍亂的病原體為霍亂弧菌霍亂弧菌1883年第五次大流行中，koch從埃及患者糞便中首次發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌。1905年Cotschlich在埃及西奈半島El-Tor檢疫站從到麥加朝圣者尸體分離出特殊的弧菌。1966年國際弧菌命名委員會(huì)將先后發(fā)現(xiàn)的二種弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌的二個(gè)生物型霍亂弧菌的二個(gè)生物型。一一. .形態(tài)：形態(tài)：革蘭染色陰性革蘭染色陰性有鞭毛有鞭毛有莢膜（有莢膜（O O139139群霍亂）群霍亂）運(yùn)動(dòng)活躍運(yùn)動(dòng)活躍暗視野顯微鏡下暗視野顯微鏡下: :穿梭穿梭狀運(yùn)動(dòng)狀運(yùn)動(dòng)涂片染色：魚

4、群樣涂片染色：魚群樣 鞭毛鞭毛二、培養(yǎng)培養(yǎng) 霍亂弧菌在普通培養(yǎng)基中生長良好，霍亂弧菌在普通培養(yǎng)基中生長良好，堿性堿性（pH8.4pH8.48.68.6）蛋白胨蛋白胨水中繁殖迅速，水中繁殖迅速，表面形成透明菌膜。表面形成透明菌膜。三三. .抗原抗原: : 菌體抗原菌體抗原 (O)(O)特異性特異性耐熱耐熱 鞭毛抗原鞭毛抗原 (H)(H)共有共有不耐熱不耐熱O1O1群的特異性菌體抗原有群的特異性菌體抗原有A A、B B、C C三種成份三種成份O1O1群根據(jù)菌體抗原成份可分三種血清型群根據(jù)菌體抗原成份可分三種血清型小川型：小川型：OgawaOgawa，異型，含，異型，含A A、B B稻葉型：稻葉型：

5、InabaInaba，原型，含，原型，含A A、C C彥島型：彥島型：HikojimaHikojima，中間型，含，中間型，含ABCABC四四. .分類：分類：O1O1群霍亂弧菌：古典生物型群霍亂弧菌：古典生物型 埃爾托生物型埃爾托生物型非非O1O1群霍亂弧菌：群霍亂弧菌：不典型不典型O1O1群霍亂弧菌群霍亂弧菌O O139139五：毒素五：毒素Cholera ToxinCholera Toxin霍亂腸毒素霍亂腸毒素主要致病因素主要致病因素六、抵抗力：六、抵抗力：古典型弧菌在外環(huán)境中存活力很有限，但埃爾古典型弧菌在外環(huán)境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較強(qiáng)。托型抵抗力較強(qiáng)。兩者對(duì)熱、干燥、直射

6、日光和一般消毒劑都很兩者對(duì)熱、干燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感。敏感。正常胃酸中，存活正常胃酸中，存活4 4分鐘。分鐘。 流行病學(xué)流行病學(xué)（一）傳染源（一）傳染源患者和帶菌者是霍亂的傳染源患者和帶菌者是霍亂的傳染源重癥患者是重要傳染源重癥患者是重要傳染源輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大更大1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人 案案 例例瘴氣說瘴氣說John Snow死死亡亡地地圖圖（二）傳播途徑（二）傳播途徑 （糞口）（糞口）本病主要通過水、食物、生活密切接觸和本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播蒼蠅媒介而傳播

7、，以以經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播最為重要最為重要。（三）人群易感性（三）人群易感性 人群普遍易感。病后可獲一定的免疫人群普遍易感。病后可獲一定的免疫力，仍有可能再感染。力，仍有可能再感染。（四）流行特征（四）流行特征1 1地區(qū)分布地區(qū)分布印度素有印度素有“人類霍亂的故鄉(xiāng)人類霍亂的故鄉(xiāng)”之稱，印度恒河三角之稱，印度恒河三角洲是古典型弧菌的疫源地。洲是古典型弧菌的疫源地。印度尼西亞的蘇拉威西島則是印度尼西亞的蘇拉威西島則是ELELTorTor弧菌的疫源弧菌的疫源地。地。2 2季節(jié)分布季節(jié)分布我國發(fā)病季節(jié)一般在夏秋季我國發(fā)病季節(jié)一般在夏秋季 7 71010月為多月為多 3. O3. O139139霍亂流行特征

8、：霍亂流行特征：疫情來勢(shì)猛，傳播快疫情來勢(shì)猛，傳播快病例散發(fā)，無家庭聚集現(xiàn)象病例散發(fā)，無家庭聚集現(xiàn)象發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制“小霍小霍”在人體的旅程在人體的旅程 胃酸胃酸細(xì)菌數(shù)量細(xì)菌數(shù)量繁殖繁殖病理生理病理生理霍亂患者糞便霍亂患者糞便等滲液等滲液大量吐瀉引起大量吐瀉引起水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失是本病的主要病是本病的主要病理生理改變。理生理改變。重癥患者每日大便排出量可達(dá)重癥患者每日大便排出量可達(dá)18000ml18000ml，臨床上呈，臨床上呈現(xiàn)重度脫水、低血容量休克、低鉀和現(xiàn)重度脫水、低血容量休克、低鉀和代謝性酸中毒代謝性酸中毒，并進(jìn)而造成急性腎功能衰竭。并進(jìn)而造成急性腎功能衰竭。病理改變

9、病理改變本病病理改變不顯著，主要為嚴(yán)重脫水現(xiàn)象。本病病理改變不顯著，主要為嚴(yán)重脫水現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期約為潛伏期約為1 13 3天，短者數(shù)小時(shí)，長者天，短者數(shù)小時(shí)，長者5 5天。天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1 12 2天有頭昏、天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀古典生物型和古典生物型和O O139139型較重，埃爾托型較輕。型較重，埃爾托型較輕。典型病程通常分為三期典型病程通常分為三期（一）瀉吐期：（一）瀉吐期： 1 1、無發(fā)熱、無腹痛、無里急后重。、無發(fā)熱、無腹痛、無里急后重。 先瀉后吐先瀉后吐、便后有輕松

10、感、便后有輕松感 2 2、典型大便呈米泔水樣、黃色水樣便、典型大便呈米泔水樣、黃色水樣便 3 3、嘔吐為噴射性、連續(xù)性、嘔吐為噴射性、連續(xù)性O(shè) O139139：發(fā)熱腹痛常見：發(fā)熱腹痛常見（二）脫水期（二）脫水期 1 1、脫水、脫水 2 2、循環(huán)衰竭、腎衰、循環(huán)衰竭、腎衰 3 3、電解質(zhì)紊亂：等滲性脫水、電解質(zhì)紊亂：等滲性脫水 4 4、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒2009.8墨西哥“木乃伊”巡展 死于霍亂自然形成（三）反應(yīng)（恢復(fù)）期（三）反應(yīng)（恢復(fù)）期患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失逐漸恢患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失逐漸恢復(fù)正常。復(fù)正常。發(fā)熱反應(yīng)：殘存于腸腔的毒素被吸收。持發(fā)熱反應(yīng)：殘存于腸腔的毒

11、素被吸收。持續(xù)續(xù)1-31-3天自行消退。天自行消退。整個(gè)病程平均整個(gè)病程平均3-73-7天，也有長達(dá)天，也有長達(dá)1010余天者。余天者。臨床類型臨床類型 輕型、中型、重型、干性霍亂輕型、中型、重型、干性霍亂干性霍亂（干性霍亂（cholera siccacholera sicca）少見少見急驟起病，發(fā)展迅速急驟起病，發(fā)展迅速無腹瀉和嘔吐無腹瀉和嘔吐迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡迅速出現(xiàn)中毒性休克而死亡通過尸檢證實(shí)通過尸檢證實(shí) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 霍亂確診有賴于霍亂確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查：（一）一般檢查：紅細(xì)胞總數(shù)、紅血球壓積、白細(xì)胞增高，肌酐增高，紅細(xì)胞總數(shù)、紅血球壓積、白細(xì)胞

12、增高，肌酐增高，碳酸氫根離子下降。碳酸氫根離子下降。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。（二）血清學(xué)檢查：（二）血清學(xué)檢查： 抗菌抗體、抗腸毒素抗體抗菌抗體、抗腸毒素抗體用于流行病調(diào)查用于流行病調(diào)查（三）病原學(xué)檢查（三）病原學(xué)檢查直接鏡檢（動(dòng)力試驗(yàn)）：新鮮糞便懸滴，可見呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。涂片：染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌。流行期間快速診斷方法流行期間快速診斷方法細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)：確診依據(jù)確診依據(jù) 并發(fā)癥并發(fā)癥急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭： 最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥

13、最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥急性肺水腫急性肺水腫 診診 斷斷（一）確（一）確 定定 診診 斷斷 符合以下之一者即可診斷為霍亂符合以下之一者即可診斷為霍亂1.1.凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌。凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌。2.2.在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前五天在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前五天內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷輕型霍亂。內(nèi)，有腹瀉癥狀者可診斷輕型霍亂。（二）（二）臨床診斷病例臨床診斷病例 符合以下之一者符合以下之一者即為臨床診斷病例：即為臨床診斷病例：1.1.有典型癥狀，并在其日常生活用品或家居有典型癥狀，并在其日常生活用品或家居環(huán)境中檢出霍亂弧菌。環(huán)境中檢出霍亂弧菌。2.2.

14、霍亂流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐霍亂流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。癥狀，不能以其他原因解釋者。（三三）帶菌者帶菌者 無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)到霍亂弧菌。培養(yǎng)到霍亂弧菌。鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 大腸桿菌性腸炎大腸桿菌性腸炎 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 病毒性胃腸炎等病毒性胃腸炎等預(yù)預(yù) 后后 與感染的生物型、臨床類型、治療是否及時(shí)密切相關(guān)。與患者的機(jī)體狀況及是否有并發(fā)癥有關(guān)。死亡原因主要是死亡原因主要是循環(huán)衰竭和急性腎衰循環(huán)衰竭和急性腎衰 治治 療療嚴(yán)格隔離、及時(shí)補(bǔ)

15、液、嚴(yán)格隔離、及時(shí)補(bǔ)液、輔以抗菌、對(duì)癥治療輔以抗菌、對(duì)癥治療 補(bǔ)液補(bǔ)液 是最重要的措施，是治療霍亂的關(guān)鍵。是最重要的措施，是治療霍亂的關(guān)鍵。 質(zhì)：質(zhì)： 量：根據(jù)失水程度決定量：根據(jù)失水程度決定 補(bǔ)液補(bǔ)液 葡萄糖葡萄糖20g20g，氯化鈉，氯化鈉3.5g3.5g，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉2.5g2.5g，氯化鉀氯化鉀1.5g1.5g，溶于，溶于1000ml1000ml水中。水中。病原治療病原治療 早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間。 預(yù)預(yù) 防防（一）控制傳染源（一）控制傳染源普遍建立腸道門診，發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天。對(duì)發(fā)現(xiàn)的帶菌者，在隔離檢

16、疫期間可應(yīng)用四環(huán)素預(yù)防感染發(fā)生。認(rèn)真做好國境檢疫及國內(nèi)交通檢疫工作，特別應(yīng)重視國際航空檢疫。（二）切斷傳播途徑（二）切斷傳播途徑改善環(huán)境衛(wèi)生。加強(qiáng)飲水和食品的消毒管理，對(duì)病人和帶菌者的糞便，其它排泄物和用具衣被等，均應(yīng)嚴(yán)格消毒。消滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。（三）提高人群免疫力（三）提高人群免疫力 HOW CAN CHOLERA BE AVOIDED?HOW CAN CHOLERA BE AVOIDED?Always drink only boiled or disinfected water. Only eat food that is well cooked and eat it while it is still warm. To wash and cook fruit and vegetables before eating and where possible, avoid raw or unpeeled fruit and vegetables. Do not wash in streams, rivers or dams,rather use facilit