昏迷患者的急救措施ppt課件

1、1昏迷患者的急救措施急診科急診科 馬文鳳馬文鳳 2015.9 2015.92昏迷的概述n定義 昏迷是覺醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)強(qiáng)昏迷是覺醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極嚴(yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺醒。意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段。烈的疼痛刺激也不能覺醒。意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段。3n淺昏迷淺昏迷：患者意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、咳嗽運(yùn)動(dòng)、吞咽等腦干反射可存在，四肢伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理征，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。n中度昏迷中度昏迷：對(duì)重度疼痛刺激有防御反射，角膜反

2、射減弱，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度異常。n深昏迷深昏迷：患者意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能將其喚醒。肢體常呈遲緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有病理反射出現(xiàn)，常有尿失禁，血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律紊亂?；杳缘母攀鰊分類4 格拉斯哥昏迷評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分睜眼睜眼語言反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4 4回答正確回答正確5 5遵命動(dòng)作遵命動(dòng)作6 6呼喚睜眼呼喚睜眼3 3回答有誤回答有誤4 4定痛動(dòng)作定痛動(dòng)作5 5疼痛睜眼疼痛睜眼2 2吐詞不清吐詞不清3 3肢體回縮肢體回縮4 4不睜眼不睜眼1 1有音無語有音無語2 2異常屈曲異常屈曲3 3不能言語不能言語1

3、1異常伸直異常伸直2 2無動(dòng)作無動(dòng)作1 1三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒；8分以下為昏迷；最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。昏迷的概述5昏迷病因昏迷病因結(jié)構(gòu)性或外科性昏迷顱腦外傷及顱內(nèi)出血缺血性卒中、腦腫瘤彌漫性血管病變藥物過量、感染性疾病代謝異常、內(nèi)分泌疾病中毒反應(yīng)、過低溫或中暑代謝性或理化因素昏迷的概述6昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持氣道通暢迅速清理呼吸道，保持氣道通暢（1 1）迅速解開病人領(lǐng)口，將病人置側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻）迅速解開病人領(lǐng)口，將病人置側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物，必要時(shí)可用喉鏡去除咽喉部異

4、物。這種體位利于口腔內(nèi)分泌物的引流。塞物，必要時(shí)可用喉鏡去除咽喉部異物。這種體位利于口腔內(nèi)分泌物的引流。（2 2）遇有舌后墜嚴(yán)重的病人可去除枕頭，抬起病人頸部，使病人頭部充分后仰，下頜前移，）遇有舌后墜嚴(yán)重的病人可去除枕頭，抬起病人頸部，使病人頭部充分后仰，下頜前移，使氣道保持通暢。使氣道保持通暢。（3 3）口咽通氣道的使用可有效的防止牙齒和唇阻塞呼吸道。對(duì)呼吸道阻塞嚴(yán)重而以上方法）口咽通氣道的使用可有效的防止牙齒和唇阻塞呼吸道。對(duì)呼吸道阻塞嚴(yán)重而以上方法不能奏效的可實(shí)施氣管插管，必要時(shí)可行氣管切開，以利痰液的清除和呼吸機(jī)的使用。不能奏效的可實(shí)施氣管插管，必要時(shí)可行氣管切開，以利痰液的清除和呼

5、吸機(jī)的使用。（4 4）清理呼吸道的同時(shí)要充分給氧，以糾正腦缺氧。）清理呼吸道的同時(shí)要充分給氧，以糾正腦缺氧。 7建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能建立靜脈通道，維護(hù)循環(huán)功能（1 1）在清理呼吸道的同時(shí)應(yīng)盡快開放靜脈通道，保持病人的血容量、血壓和心輸出量在清理呼吸道的同時(shí)應(yīng)盡快開放靜脈通道，保持病人的血容量、血壓和心輸出量在正常水平，以保證腦部的血液供應(yīng)和各項(xiàng)搶救治療藥物的給予。在正常水平，以保證腦部的血液供應(yīng)和各項(xiàng)搶救治療藥物的給予。（2 2）對(duì)有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時(shí)予以糾正，對(duì)呼吸心跳驟停者對(duì)有休克、心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時(shí)予以糾正，對(duì)呼吸心跳驟停者要立即復(fù)蘇，對(duì)昏迷伴

6、有血壓高的病人（如高血壓腦病、腦出血等）使用降壓藥物時(shí)要立即復(fù)蘇，對(duì)昏迷伴有血壓高的病人（如高血壓腦病、腦出血等）使用降壓藥物時(shí)要注意不可把血壓降得過低，維持在正常稍高的水平即可，以免造成腦灌注不足。要注意不可把血壓降得過低，維持在正常稍高的水平即可，以免造成腦灌注不足?；杳缘募本却胧?迅速控制外出血，保護(hù)脊髓迅速控制外出血，保護(hù)脊髓（1 1）若昏迷由外傷（多見于腦外傷）引起，應(yīng)迅速控制出血若昏迷由外傷（多見于腦外傷）引起，應(yīng)迅速控制出血（2 2）對(duì)可能有脊髓外傷的昏迷病人要盡量減少不必要的搬動(dòng)對(duì)可能有脊髓外傷的昏迷病人要盡量減少不必要的搬動(dòng)（3 3）必須搬動(dòng)時(shí)要將病人置于硬板床上，保持頭部在

7、中間位為宜必須搬動(dòng)時(shí)要將病人置于硬板床上，保持頭部在中間位為宜（4 4）嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)病人身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)病人身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命昏迷的急救措施9處理腦水腫，保護(hù)腦功能處理腦水腫，保護(hù)腦功能無論哪一種原因引起的昏迷都會(huì)合并程度不同的腦水腫，特別是顱內(nèi)病變所致的無論哪一種原因引起的昏迷都會(huì)合并程度不同的腦水腫，特別是顱內(nèi)病變所致的腦水腫可能更為嚴(yán)重，甚至發(fā)生腦疝。腦水腫可能更為嚴(yán)重，甚至發(fā)生腦疝。使用脫水劑的原則是病人有正常的循環(huán)功能和腎功能，同時(shí)要注意病人的水電解使用脫水劑的原則是病人有正常的循環(huán)功能和腎功能，同時(shí)要注意病人

8、的水電解質(zhì)平衡。常用的脫水藥有質(zhì)平衡。常用的脫水藥有20%甘露醇甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，合并心臟和（或）腎功能不快速靜脈點(diǎn)滴，合并心臟和（或）腎功能不全患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引起的腦水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注。全患者可選用速尿，腦外傷或炎癥引起的腦水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注。昏迷的急救措施10 低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖藥后不進(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn)食不規(guī)律、低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖藥后不進(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn)食不規(guī)律、未按時(shí)進(jìn)食未按時(shí)進(jìn)食;擅自增減降糖藥物擅自增減降糖藥物;自行購藥服用無血糖監(jiān)測(cè)等所致自行購藥服用無血糖監(jiān)測(cè)等所致,明確診斷后明確診斷后,

9、立即立即遵醫(yī)囑給予遵醫(yī)囑給予50%的葡糖糖注射液的葡糖糖注射液2040 ml靜脈推注靜脈推注,并于葡萄糖靜脈滴注維持等積并于葡萄糖靜脈滴注維持等積極治療。極治療。 對(duì)于急性中毒昏迷的患者對(duì)于急性中毒昏迷的患者,應(yīng)立即終止毒物吸收應(yīng)立即終止毒物吸收,切斷毒源切斷毒源;迅速消除進(jìn)入體內(nèi)的迅速消除進(jìn)入體內(nèi)的毒物。及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥等毒物。及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥等,對(duì)因治療效果更好。對(duì)因治療效果更好?；杳缘募本却胧┟鞔_診斷明確診斷,病因治療病因治療11 對(duì)于持續(xù)抽搐的昏迷患者對(duì)于持續(xù)抽搐的昏迷患者,應(yīng)立即控制抽搐。應(yīng)立即控制抽搐。 對(duì)于昏迷伴高熱的患者對(duì)于昏迷伴高熱的患者,在積極進(jìn)

10、行病因治療的同時(shí)在積極進(jìn)行病因治療的同時(shí),立即采取物理降溫立即采取物理降溫,尤其是腦出血尤其是腦出血昏迷患者急性期高熱不退昏迷患者急性期高熱不退,可在頭部、腋窩可在頭部、腋窩,腹股溝等處放置冰袋腹股溝等處放置冰袋,必要時(shí)戴冰帽必要時(shí)戴冰帽;或采用冰袋、或采用冰袋、50%酒精擦浴。在降溫過程中嚴(yán)密觀察病情變化酒精擦浴。在降溫過程中嚴(yán)密觀察病情變化,如出現(xiàn)面色蒼白如出現(xiàn)面色蒼白,脈搏細(xì)弱脈搏細(xì)弱,應(yīng)立即停止降應(yīng)立即停止降溫。溫。 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意各種導(dǎo)管及引流管的觀察注意各種導(dǎo)管及引流管的觀察,監(jiān)測(cè)引流液的量、性狀及引流是否通暢等。監(jiān)測(cè)引流液的量、性狀及引流是否通暢等。 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)

11、理操作時(shí)在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?；杳缘募本却胧?duì)癥治療對(duì)癥治療,加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理12 血壓每半小時(shí)測(cè)量血壓每半小時(shí)測(cè)量1次次,必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。一般情況下當(dāng)收縮壓低于必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。一般情況下當(dāng)收縮壓低于80 mm Hg時(shí)時(shí),心、腦等主要臟器的血流就會(huì)減少心、腦等主要臟器的血流就會(huì)減少,而血壓過度升高會(huì)加重腦水腫和其他并發(fā)癥而血壓過度升高會(huì)加重腦水腫和其他并發(fā)癥,同樣會(huì)對(duì)生命造成威脅。同樣會(huì)對(duì)生命造成威脅。昏迷的急救措施 呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)呼吸監(jiān)測(cè)時(shí),要注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味要注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣味,這樣有助于疾病的診這樣有助于疾病的診斷。斷。 另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化,這樣有利于觀察昏迷患者的病情發(fā)展。這樣有利于觀察昏迷患者的病情發(fā)展。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),做好記錄做好記錄13 保證各種急救藥品、物品、儀器處于保證各種急救藥品、物品、儀器處于100%完備狀態(tài)完備狀態(tài),經(jīng)常檢