病危病重的標(biāo)準(zhǔn)(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病危病重的標(biāo)準(zhǔn)求教：我是外科的，求教各病種病危、病重的國家標(biāo)準(zhǔn)是什么？回答：從事危重病這么多年，也給病人下過無數(shù)的病危病重通知，要說有什么標(biāo)準(zhǔn)，還真一時(shí)半會(huì)說不清楚。首先在學(xué)校的教科書上沒有涉及這方面的內(nèi)容；其次各種危重病的書籍至少我讀過也沒有明確的指標(biāo)。大量的危重病書籍 倒是有關(guān)于危重病評(píng)分的量化指標(biāo)，但對(duì)于什么樣的病人病危什么樣的病人病重都沒有涉及，比如說APACHE評(píng)分，多少分病危？多少分病重？而且這些評(píng)分都要收集一定的臨床資料才能得出，總不能病人來了，很重，等到你收集齊資料再下通知吧？那時(shí)病人可能已經(jīng)死掉了。GCS評(píng)分倒是很快就能得出，但只是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的判斷，

2、不適合所有的病人。僅僅談一下個(gè)人的感覺：1、目前尚沒有可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn)；2、對(duì)病重病危的判斷更多的是個(gè)人對(duì)病人的初步情況的一種判斷；3、病危病重時(shí)接診醫(yī)師對(duì)病人的年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、生命體征等等的表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對(duì)病人病情的發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)，往往和醫(yī)師的從業(yè)時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。APACHE-II評(píng)分系統(tǒng)系統(tǒng)介紹 Knaus等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測(cè)和治療急性生理學(xué)的異常變化 ;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得 ;急性疾病的嚴(yán)重度可以通

3、過對(duì)多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評(píng)定。為此,他們于1985年提出了APACHE 的修改本APACHE-II。APACHE由APS、年齡及 CPS三部分組成 。 分類APS將 APACHE的34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等刪去 ,變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)(均為入ICU后前24小時(shí)內(nèi)最差者),每項(xiàng)分值仍為 04分,總分值 060分。年齡分值 06分,CPS25分。APACHE 的總分值為0 71分。與 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12項(xiàng) APS必須全部獲得 ,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來的誤差。此外 ,APACHE

4、 還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性 (R)的公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (僅限于急診手術(shù)后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加 ,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效 ,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。Knaus等將APACHE 用于 1 3所醫(yī)院的 5815例 ICU患者 ,發(fā)現(xiàn)APACHE 分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá) 86%。這表明 APACHE 是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管 APACHE 仍采用了患者入 ICU后第 1個(gè)24小時(shí)最差的12項(xiàng)APS分值,但 Knaus等認(rèn)為,如果APACHE 能在急診室或患者入ICU時(shí)進(jìn)行評(píng)定,意義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU時(shí)的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時(shí)內(nèi)最差的APS更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究.Glasgow昏迷及年齡評(píng)分影響自APACHII評(píng)分系統(tǒng)問世以來，便以其簡(jiǎn)便和可靠的