探討重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療體會(huì)

1、探討重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療體會(huì)摘要：目的探討重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療體會(huì)。方法 回顧性分析我院 近年來收治的45例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果本組45例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)過非手術(shù)治療，治愈41例，死亡4例，治愈率為%治療過程中， 17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：其中，多臟器功能障礙 5例，感染性休克3例，急性肺 損傷2例，腹腔出血2例，胰性腦病3例，猝死2例。結(jié)論 由于重癥急性胰腺 炎是一種復(fù)雜而危險(xiǎn)的疾病，采用的非手術(shù)治療方法也不能千篇一律， 要隨時(shí)根 據(jù)患者的具體病情變化進(jìn)行具體分析，選擇合適的非手術(shù)治療方案和手術(shù)治療的 指征，以提高臨床療效。關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎 非手術(shù)重癥急性胰腺炎

2、是臨床上常見疾病，起病急，病情發(fā)展迅速， 且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生幾率和死亡率，在病程早期多主張采取非手術(shù)方法治療， 尤其是在發(fā)病14天以內(nèi)盡量不采取手術(shù)治療。為了進(jìn)一步探討重癥急性胰腺炎 非手術(shù)治療體會(huì)，現(xiàn)將我院近年來收治的 45例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料 分析如下。1 資料與方法一般資料隨機(jī)選擇20XX年1月至20XX年6月我院收治的45例重癥急 性胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男 26例，女19例，年齡3569歲，平均 歲；臨床表現(xiàn)：所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹部疼痛， 腹脹、惡心嘔吐等癥狀； 實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者均有不

3、同程度的白細(xì)胞升高，血尿淀粉酶上升；發(fā)病原因： 膽源性22例，酒精性10例，高脂飲食9例，原因不明4例；發(fā)病時(shí)間：所有患 者發(fā)病至入院時(shí)間均72h。方法45例重癥急性胰腺炎患者，均采取非手術(shù)方法治療。嚴(yán)密 監(jiān)測患者的心、肺、腎等重要組織器官的功能，對(duì)于存在一定功能障礙的患者要 給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。禁食，行胃腸減壓，灌腸導(dǎo)瀉，并采用奧美拉唑或泮托拉唑 等質(zhì)子泵抑制劑，奧曲肽等生長抑素來抑制胃酸和胰液的分泌。維持水、電解質(zhì)平衡，鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、擴(kuò)容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹參、山莨 菪堿等改善胰腺微循環(huán)。為防止腸道細(xì)菌易位而導(dǎo)致的繼發(fā)感染，要特別注意 保護(hù)腸黏膜屏障，必要時(shí)采用抗生素預(yù)防感染。

4、為患者制定合理的營養(yǎng)支持方案， 在胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，以鼻空腸管鼻飼開始逐步過渡。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以 P#為差異具有顯著性。 其中，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果本組45例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)過非手術(shù)治療，治愈 41 例，死亡4例，治愈率為%治療過程中，17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：其中，多臟器 功能障礙5例，感染性休克3例，急性肺損傷2例，腹腔出血2例，胰性腦病3 例，猝死2例。3 討論重癥急性胰腺炎以其高死亡率被看作特殊的急腹癥， 由于其病 因復(fù)雜，發(fā)病突然，常給患者造成很大的痛苦。近年來，隨著臨床上對(duì)重癥急性 胰腺炎認(rèn)識(shí)日益深入，治療經(jīng)驗(yàn)日益豐富，我們主

5、張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎病程早期， 胰腺組織壞死無感染時(shí)采取非手術(shù)治療。事實(shí)上，對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療方 式的選擇，要依據(jù)胰腺組織有無壞死及感染情況， 因此，發(fā)病時(shí)間是一個(gè)很重要 的因素，通常認(rèn)為發(fā)病2周以內(nèi)均不主張手術(shù)治療。但當(dāng)患者存在化膿性梗阻性 膽囊炎，且黃疸日漸加重；或是出現(xiàn)感染性休克及呼吸窘迫綜合征時(shí)， 應(yīng)立即采 取手術(shù)治療。 非手術(shù)治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)首先進(jìn)行重要臟器功能的檢測，努力使患者在急性反應(yīng)期保持臟器功能的穩(wěn)定，防止感染期患者臟器功能的惡化，甚至造成 難以恢復(fù)的后果。還要進(jìn)行積極的擴(kuò)容和抗休克，主要是糾正重癥急性胰腺炎早 期，胰腺組織周圍大量的滲出導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量

6、不足的狀況，防止低容量引起的休克發(fā)展為感染中毒性休克。還要防止胰腺組織壞死釋放出大量胰酶和壞死 因子，從而使患者機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)， 通過有效的非手術(shù)治療，可以使患 者順利度過應(yīng)激反應(yīng)，取得滿意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。 同時(shí)，重癥急性胰腺炎的治療期間，還要密切監(jiān)測患者的血糖水平，由于50%-70%勺患者可能出現(xiàn)血糖升高的狀況，必要時(shí)可采用胰島素維持血糖水平，并預(yù) 防低血糖的發(fā)生。通過維持血糖穩(wěn)定，可以幫助患者恢復(fù)正常的免疫機(jī)制，減少 并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。雖然對(duì)于早期重癥急性胰腺炎患者不主張手術(shù)治療， 但是由于重癥急性胰腺炎是一種復(fù)雜而危險(xiǎn)的疾病， 采用的非手術(shù)治療方

7、法也不 能千篇一律，要隨時(shí)根據(jù)患者的具體病情變化進(jìn)行具體分析， 選擇合適的非手術(shù) 治療方案和手術(shù)治療的指征，以提高臨床療效。參考文獻(xiàn)喬勇.重癥急性胰腺炎保守與手術(shù)治療的研究J.中國現(xiàn)代醫(yī)生，20XX46(30): 59-66.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎診治指南M 中華外科雜志，20XX 45(3) : 727.梁立世.重癥急性胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療療效對(duì)比J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志， 20XX 17(2) : 114-115.孫家邦.重癥胰腺炎的早期處理J.中華肝膽外科雜志，20XX 14(3) : 145.范銀亮.重癥急性胰腺炎臨床治療對(duì)比分析J.醫(yī)藥論壇雜志，20XX 57：