探討頸前路減壓融合鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病

1、探討頸前路減壓融合鈦板內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病摘要： 目的 討論頸前路減壓融合結合前路鈦板內(nèi)固定在脊髓型頸椎病 治療中的應用。方法 回顧性分析62例脊髓型頸椎病選擇頸前路減壓（包括椎間 盤切除和/或椎體次全切）融合及鈦板內(nèi)固定患者術后的治療效果。 所有患者術后 隨訪24年，平均年。結果 術前及術后隨訪采用改良的JOA評分系統(tǒng)評價神經(jīng) 功能狀況，術后神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率為，椎間植骨融合率為100%。結論 只要把握了手術時機和掌握了手術技巧，頸前路減壓融合及鈦板內(nèi)固定是治療脊髓 型頸椎病安全而有效的方法。關鍵詞：脊髓型頸椎??；手術治療；減壓脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic mye

2、lopathy，CSM大多認同是由 于頸椎間盤退變，椎間隙高度丟失，繼發(fā)節(jié)段性不穩(wěn)，引起椎體及椎間關節(jié)增生， 導致脊髓受壓或/和脊髓血供障礙并引起與之相關的脊髓功能障礙性疾病。本病 起病較為隱匿，病程長短不一，臨床表現(xiàn)差異大，早期診斷和治療不及時，可明 顯影響治療效果及預后。其一般需積極手術治療解除脊髓壓迫和節(jié)段性不穩(wěn)。本文報告頸椎前路減壓融合及鈦板內(nèi)固定技術在臨床上的應用與療效。1 資料與方法一般資料 1998年1月至20XX年2月我院采用頸前路減壓融合及 鈦板內(nèi)固定術治療脊髓型頸椎病62例，男性46例，女性16例；年齡4173歲， 平均歲。病變累及1個間隙49例，其中C5, 6間隙28例，

3、C6, 7間隙12例， C4,5間隙9例；累及2個間隙13例，其中C5- 7間隙7例，C46間隙6例。 所有患者術前均行頸椎正側位和前屈后伸動態(tài)X線片檢查，其主要表現(xiàn)以頸椎退變?yōu)榛咎卣?，如頸椎生理弧度減小或消失、椎間隙狹窄、椎體骨質增生等。MRI 檢查示椎間盤變性和/或不同程度椎體后緣骨贅、病變節(jié)段脊髓受壓。治療方法所有病例根據(jù)頸椎間盤退變及脊髓壓迫情況均采用前路減壓融合術（anterior cervical depression and fusion，ACDF及鈦板內(nèi)固定。單間隙椎間盤和/或骨贅切除減壓共49例，術中將病變間隙退變突出的椎 間盤及相鄰上下椎體后緣骨贅一并切除，撐開椎間隙，采

4、用自體23面皮質髂骨塊植入，再以鈦板固定。椎體次全切共13例，其病變限于2個相鄰椎間隙。術中將確定次全切椎體上、下突出的椎間盤予以切除，再次全切除椎體，兩側達 椎弓根內(nèi)側壁。如后縱韌帶骨化壓迫脊髓則同時切除病變節(jié)段的后縱韌帶，使減壓節(jié)段硬膜囊全部裸露。自體髂骨塊植入，再以合適長度鈦板固定。傷口常規(guī)放 置引流條，術后2448 h后拔除，頸托固定6周。評價方法術后隨訪24年，平均個月。術前及術后隨訪采用改良JOA評分系統(tǒng)評價神經(jīng)功能，神經(jīng)功能恢復率為 （術后JOA評分術前JOA評 分）/（17 術前JOA評分）X 100%?；謴吐蚀笥诘扔?5%為優(yōu)，50%74%為良， 25%49%為可，小于等于2

5、4%為差1。2 結果前路ACDF及鈦板內(nèi)固定術治療CSM62例，術后平均神經(jīng)功能恢復率， 優(yōu)35例，良18例，優(yōu)良率。術后椎間植骨融合率為 100%，頸椎生理彎曲 和椎間隙高度均得到滿意恢復。3 討論前路減壓融合術目的解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復或重建椎間隙高度并獲得正常生理曲度和與脊髓相適應的椎管容量和形態(tài)，盡量恢復脊髓殘留功能和阻止病情的進一步發(fā)展或惡化是手術治療的目的2早期主要病理特征為前脊髓受壓與缺血，因此去除壓迫物，徹底解除脊髓壓迫成為外科干預的基 礎。目前，對12個節(jié)段頸椎間盤退變引起的脊髓型頸椎病選擇經(jīng)頸前入路減 壓植骨融合是普遍認可的經(jīng)典標準術式3。手術減壓范圍經(jīng)典的前路減壓是

6、切除受壓脊髓節(jié)段退變的椎間盤、上下相鄰椎體后緣及鉤椎關節(jié)靠近椎管側增生的骨贅；同時切除變性增厚或骨化的后縱韌帶，兩側抵達椎弓根基底內(nèi)側壁；如有椎間盤突入椎管者，應切開 后縱韌帶，取出游離的椎間盤組織，避免手術后致壓物殘留，確保椎管容量和形 態(tài)的恢復，然后實施椎間植骨融合，恢復椎間隙高度和頸椎生理曲度。 但對相鄰 2節(jié)段椎間盤退變引起的脊髓型頸椎病，我們主張在椎間隙減壓基礎上，施行椎 體次全切除術以獲得更加廣泛徹底的減壓。 同時也有學者證明單椎體節(jié)段的次全 切可避免2個植骨塊椎體骨融合界面，大大提高植骨融合率；避免植骨塊吸收后 頸椎生理曲度的減少與消失4。對于3個以上多節(jié)段脊髓受壓，尤其是腹背側

7、 均受壓者，我們一般不選擇前路減壓手術，主張選擇一期后路減壓（單開門或雙開門椎板成形椎管擴大術），而后據(jù)術后病情恢復狀況決定是否再前路聯(lián)合減壓。椎間植骨與內(nèi)固定保留23面皮質自體髂骨椎體間植骨融合仍是前路減壓融合術植骨的金標準5 o植骨時要去除相鄰椎體終板以提供良好的 植骨床，適當撐開椎間隙，恢復頸椎生理曲度。移植骨塊應大于所要植骨間隙2mm且保證移植骨塊的2面或3面為皮質骨，以保證在骨性愈合時期前柱高度不 丟失，從而避免術后頸椎生理曲度的減少或頸椎后凸畸形。 為了提高植骨融合率、 在經(jīng)典手術減壓和植骨的基礎上使用前路鈦質自鎖釘板內(nèi)固定目前也作為標準 術式廣泛應用于臨床，其優(yōu)點為加強了手術節(jié)段

8、的即刻穩(wěn)定性， 減少植骨塊的塌 陷、移位和頸椎后凸畸形，提高了椎間植骨融合率，同時也有助于術后早期活動6，7。我們觀察的62例患者均選擇了前路鈦板內(nèi)固定，未出現(xiàn)植骨不融合 和頸椎后凸畸形，術后頸椎生理彎曲和椎間隙高度均得到滿意恢復， 這不可否認 與我們椎間植骨后內(nèi)固定密切相關。外科干預時機 CSM早期脊髓的損害在一定程度上是可逆的，只有 椎管容積和形態(tài)進行性狹窄和脊髓持續(xù)受壓， 才可引起脊髓內(nèi)的一系列永久性病 變。脊髓長期受到機械因素壓迫和刺激，可導致脊髓前動脈受壓和損傷、脊髓血 供障礙、外側柱脫髓鞘變化及后柱壞死。這些機械與缺血雙重因素持續(xù)時間越長， 損傷越不可逆并加速惡化8。因此CSM手術治療時機的選擇直接影響治療效果， 如能在發(fā)病早期診斷，應盡早手術治療。大多學者9主張早期外科干預對多 數(shù)病例有益，至少能阻抑病變繼續(xù)惡化；選擇某些非手術治療，常常延誤最佳手術時機；發(fā)病后36個月內(nèi)立即手術可望良好康復。也有學者10量化了 脊