外科護(hù)理學(xué)配套光盤周圍血管疾病病人護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)配套光盤周圍血管疾病病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n 復(fù)述動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、間歇性跛行、原發(fā)性下肢靜脈曲張、深靜脈血栓形成的概念n 陳述周圍血管損傷的護(hù)理措施n 復(fù)述動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施n 列出原發(fā)性下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：n 說明周圍血管疾病病人術(shù)后的體位要求n 描述大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈暢通試驗(yàn)、穿通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)運(yùn)用：n 運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)橹車芗膊〔∪酥贫ㄗo(hù)理計(jì)劃，提供護(hù)理措施主要內(nèi)容主要內(nèi)容周圍血管損傷動(dòng)脈硬化閉塞癥血栓閉塞性脈管炎原發(fā)性下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成周圍血管損傷周圍血管損傷

2、病病 因因直接損傷直接損傷銳器損傷：槍彈傷、刀傷、醫(yī)源性損傷鈍器損傷：擠壓傷、挫傷間接損傷間接損傷動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣血管震蕩傷血管撕裂傷病病 理理血管斷端收縮繼發(fā)性血栓形成組織缺血其他病理改變：損傷性動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤癥狀癥狀出血肢體腫脹疼痛體征體征動(dòng)脈損傷 搏動(dòng)性出血、鮮紅色靜脈損傷 非搏動(dòng)性血腫、暗紅色臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查超聲多普勒檢查動(dòng)脈造影 處理原則處理原則急救止血局部壓迫包扎敷料填塞、繃帶加壓包扎止血鉗、無損傷血管鉗鉗夾止血防止休克和感染手術(shù)治療止血清創(chuàng)處理損傷血管常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題急性疼痛急性疼痛 與創(chuàng)傷、手術(shù)刺激有關(guān)體液不足體液

3、不足 與大量失血有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥感染、筋膜間隔綜合征 護(hù)理措施護(hù)理措施急救與術(shù)前護(hù)理急救與術(shù)前護(hù)理安全轉(zhuǎn)移評(píng)估傷情建立靜脈通路監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位：保暖、制動(dòng)病情觀察 肢體血運(yùn)觀察 用藥觀察并發(fā)癥的預(yù)防和處理：用藥護(hù)理 感染 筋膜間隔綜合征健康教育健康教育疾病預(yù)防疾病預(yù)防避免外傷、末梢組織受壓功能鍛煉功能鍛煉循序漸進(jìn)復(fù)查指導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo)出院后12個(gè)月，彩色多普勒超聲動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans, ASO） 概概 述述動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動(dòng)脈

4、狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病大動(dòng)脈、中動(dòng)脈最易受累病病 因因尚不清楚血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變等易患因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、血漿纖維蛋白原升高等病理生理病理生理與分型與分型病變先起于動(dòng)脈內(nèi)膜病變先起于動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)不斷沉積，斑塊下出血凝固 末梢動(dòng)脈床減少，指端缺血壞死根據(jù)病變范圍根據(jù)病變范圍主-髂動(dòng)脈主-髂-股動(dòng)脈型主-髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Fontaine分期分期期 輕微癥狀期：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀期 間歇性跛行期 期 靜息痛期：以靜息痛為主要癥狀期 潰瘍和壞死期：癥狀加重，指（趾）端發(fā)黑、干癟、壞疽輔

5、助檢查輔助檢查Buerger試驗(yàn)下肢節(jié)段性測(cè)壓和測(cè)壓運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)超聲多普勒檢查CT血管造影（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）動(dòng)脈硬化閉塞癥核磁血管造影動(dòng)脈硬化閉塞癥核磁血管造影處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療降低血脂和血壓控制糖尿病改善高凝狀態(tài)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立處理原則處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架術(shù)動(dòng)脈旁路手術(shù)血栓內(nèi)膜切除術(shù)靜脈動(dòng)脈化術(shù)截肢術(shù)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估手術(shù)狀況身體狀況（局部傷口狀況、患肢血流供應(yīng)情況）常見常見護(hù)理護(hù)理診斷診斷/ /問題問題慢性疼痛慢性疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)有皮膚完整性受損的危

6、險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與肢端壞疽、脫落有關(guān)活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、遠(yuǎn)端血管栓塞、移植血管閉塞、感染、吻合口假性動(dòng)脈瘤護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)病人患肢疼痛的程度減輕病人患肢皮膚無破損病人活動(dòng)耐力逐漸增加并發(fā)癥能得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理：環(huán)境、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥患肢護(hù)理 心理護(hù)理體位（頭高腳低）功能鍛煉：buerger運(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位病情觀察 生命體征 肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)引流管護(hù)理功能鍛煉并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育保護(hù)患肢飲食指導(dǎo)用藥

7、指導(dǎo)定期復(fù)查鞋子合適 棉襪禁煙 避免赤足行走 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否：患肢疼痛程度減輕或得到有效控制皮膚無破損，無潰瘍和感染發(fā)生；病人活動(dòng)耐力增加并發(fā)癥得到預(yù)防或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans,TAO）概概 述述血栓閉塞性脈管炎：又稱Buerger病。是一種主要累及四肢遠(yuǎn)端中動(dòng)脈、小動(dòng)脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變病病 因因外來因素外來因素吸煙、寒冷潮濕的環(huán)境、慢性損傷、感染內(nèi)在因素內(nèi)在因素自身免疫功能紊亂性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素病理生理病理生理主要

8、累及四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈主要累及四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈活動(dòng)期活動(dòng)期 血管全層非化膿性炎癥后期后期 炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成反復(fù)性游走性靜脈炎反復(fù)性游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)局部缺血期局部缺血期患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常間歇性跛行反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙期營(yíng)養(yǎng)障礙期靜息痛患肢皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺伴有營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)組織壞死期組織壞死期患肢肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽大多為干性壞疽，若并發(fā)感染，壞疽即轉(zhuǎn)為濕性嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀輔助檢查輔助檢查 多普勒超聲檢查多普勒超聲檢查評(píng)價(jià)缺血程度，檢查動(dòng)靜脈是否狹窄或者閉塞，還能

9、測(cè)定血流方向、流速和阻力CTA 整體顯示患肢動(dòng)脈、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，但對(duì)四肢末梢血管的顯像常出現(xiàn)假陰性DSA處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療一般治療 戒煙 肢體保暖 早期病人適當(dāng)功能鍛煉藥物治療高壓氧療法處理原則處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)血管旁路術(shù)動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)截肢術(shù)常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題慢性疼痛慢性疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)組織完整性受損組織完整性受損 與肢端壞疽、脫落有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、栓塞護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位病情觀察預(yù)防感染并發(fā)癥的觀察和護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育保護(hù)肢體：切勿赤足行走、棉質(zhì)鞋襪飲食指導(dǎo)

10、：規(guī)律飲食功能鍛煉自我保健：遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張（primary lower extremity varicose veins）概概 述述原發(fā)性下肢靜脈曲張：是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲解剖和生理解剖和生理下肢淺靜脈 下肢深靜脈 病病 因因先天因素先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱后天因素后天因素下肢靜脈瓣膜承受過度的壓力循環(huán)血量超負(fù)荷病理生理病理生理主干靜脈壓力增高主干靜脈壓力增高淺靜脈擴(kuò)張毛細(xì)血管壓力增高毛細(xì)血管壓力增高皮膚微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀患肢小腿感覺沉重、酸脹

11、、乏力體征體征下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性改變營(yíng)養(yǎng)性改變輔助檢查輔助檢查特殊檢查特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(trendelenburg test)深靜脈通暢試驗(yàn)(perthes test) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(pratt test) 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查下肢靜脈造影血管超聲檢查處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療促進(jìn)靜脈回流：彈力襪、彈力繃帶藥物治療注射硬化劑：可作手術(shù)治療輔助方法處理并發(fā)癥手術(shù)治療手術(shù)治療大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝脫術(shù) 適用于深靜脈暢通、無手術(shù)禁忌癥者常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與下肢靜脈回流障礙有

12、關(guān)皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力 穿彈力襪或使用彈力繃帶 體位 避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢情況 下肢皮膚護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察：有無傷口及皮下滲血、感染早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)可下地行走保護(hù)患肢：避免外傷護(hù)理措施護(hù)理措施健康教育健康教育去除影響下肢靜脈回流的因素休息與活動(dòng)彈力治療深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)

13、概概 述述深靜脈血栓形成：是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢，又以左下肢多見病病 因因靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病理生理病理生理病理生理病理生理以紅血栓最常見血栓形成并蔓延溶解消散、纖維機(jī)化再通靜脈形成深靜脈瓣膜功能不全臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)患肢腫脹：最常見疼痛、壓痛和發(fā)熱淺靜脈曲張股青腫非對(duì)稱性肢體腫脹高度非對(duì)稱性肢體腫脹高度懷疑懷疑DVT特點(diǎn)特點(diǎn):肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮肢體直徑明顯增粗，皮膚緊張發(fā)亮臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查超聲多普勒超聲多普勒判斷下肢主干靜脈是否有阻塞下肢靜脈造影下肢靜脈造影放射性核素檢查放射性核素檢

14、查血液檢查血液檢查D-二聚體檢測(cè)處理原則處理原則急性期治療急性期治療一般處理：臥床休息、抬高患肢藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚治療手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓、手術(shù)取栓慢性期治療慢性期治療保守治療 如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法 Fogarty取栓術(shù)常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題急性疼痛急性疼痛 與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理缺陷自理缺陷 與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理措施護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理/ /術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理休息與緩解疼痛 急性期1014天內(nèi)絕對(duì)臥床休息 肢體高于心臟平面2030cm 分散病人注意力，緩解疼痛病情觀察 患肢疼痛的時(shí)間、部位、程度及動(dòng)脈波動(dòng)等 每日測(cè)量患肢不同平面周徑飲食護(hù)理 低脂、富含纖維素護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察 生命體征 傷口敷料 肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺等體位：高于心臟平面2030cm用藥護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 出血 肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理措施護(hù)