復(fù)發(fā)性尿路感染的中醫(yī)治療

1、復(fù)發(fā)性尿路感染的中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性尿路感染的中醫(yī)治療主要內(nèi)容主要內(nèi)容女性女性UTIUTI的流行病學(xué)特點(diǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)123中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTIUTI的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTIUTI的治療的治療 女性女性UTIUTI的流行病學(xué)特點(diǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)123中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTIUTI的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTIUTI的治療的治療按感染部位 -上尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） -下尿路（腎盂腎炎、腎膿腫）按發(fā)作形式 - 初發(fā)或孤立發(fā)作 -反復(fù)發(fā)作性感染（再發(fā)尿感）：每年發(fā)作3次或每半年發(fā)作2次。反復(fù)發(fā)作性尿感又分為復(fù)發(fā)和再感染 復(fù)發(fā)：病原菌同前，多發(fā)生于停藥

2、后2周內(nèi)，常提示治療不徹底 再感染：病原菌多不同，多發(fā)生于停藥后2周后感染途徑感染途徑 上行感染上行感染: 常見(jiàn)致病菌為大腸內(nèi)存在菌群 （常見(jiàn)） 血行感染血行感染: 細(xì)菌從體內(nèi)感染灶入血達(dá)腎臟引起感染（少見(jiàn)） 淋巴感染淋巴感染: 下腹部和盆腔器官與腎臟,特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管相通 （更少）約50%的婦女一生中會(huì)發(fā)生UTI性生活活躍期青年女性UTI發(fā)生率高,且復(fù)發(fā)率高達(dá)27%44%無(wú)癥狀性菌尿發(fā)生率在青年女性發(fā)生率約為5%,老年人群發(fā)生率明顯上升,生活能夠自理的老年女性增高至21%,長(zhǎng)期臥床的老年女性高達(dá)53% - 黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué):1160大約有25的急性膀胱炎可發(fā)展為反復(fù)發(fā)作

3、的慢性UTI，其中有1/3在3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)或再感染，7580在第1次感染2年內(nèi)有復(fù)發(fā) -Ronald A. The etiology of urinary tract infection: traditional and emerging pathogens. Dis Mon. 2003. 49(2): 71-82 6570歲的婦女菌尿的發(fā)生率是1520，而80歲以上的婦女發(fā)生率達(dá)20-50 - Matsumoto T. Urinary tract infections in the elderly. Curr Urol Rep. 2001. 2(4): 330-333 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特

4、點(diǎn)Al-Hasan MN, Eckel-Passow JE, Baddour LM. Bacteremia complicating gram-negative urinary tract infections: a population-based study.J Infect. 2010;60(4):278-85. 雌激素缺乏尿路不通暢尿路器械作用自潔功能下降抗生素的濫用性生活誘發(fā)婦科炎癥慢性疾病遺傳因素代謝因素中老年女性中老年女性UTI的易感因素的易感因素女性女性UTI患者抑郁焦慮的狀況患者抑郁焦慮的狀況SAS:焦慮自評(píng)量表 SDS:抑郁自評(píng)量表陸文, 趙寶龍. 女性尿路感染患者焦慮抑郁

5、癥狀發(fā)生率調(diào)查. 吉林醫(yī)學(xué). 2010. 31(28): 4965-4966 女性女性UTI患者抑郁焦慮的狀況患者抑郁焦慮的狀況陸文, 趙寶龍. 女性尿路感染患者焦慮抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查. 吉林醫(yī)學(xué). 2010. 31(28): 4965-4966 女性女性UTIUTI的流行病學(xué)特點(diǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)123中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTIUTI的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTIUTI的治療的治療黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) -病名：淋，淋閟 -不遠(yuǎn)熱則熱至，熱至則淋閟之病生焉 -陽(yáng)明司天之政， 初之氣， 小便黃赤， 甚則淋隋隋 巢元方巢元方諸病源候論諸病源候論 -氣淋者，腎虛膀胱熱 -勞淋者，謂勞傷腎氣，

6、而生熱成淋也清清 何夢(mèng)瑤何夢(mèng)瑤醫(yī)碥醫(yī)碥 -勞淋，勞則動(dòng)火，熱流膀胱所致。脾勞補(bǔ)中益氣合五苓散。腎勞陽(yáng)虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。心勞，清心蓮子飲古代醫(yī)家對(duì)古代醫(yī)家對(duì)UTI的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)體質(zhì)因素偏陰虛情志易抑郁經(jīng)血流失生產(chǎn)哺乳勞累下陰不潔久坐少動(dòng)中醫(yī)對(duì)中老年女性中醫(yī)對(duì)中老年女性UTI易感因素的認(rèn)識(shí)易感因素的認(rèn)識(shí)本虛標(biāo)實(shí)本虛標(biāo)實(shí)濕熱氣滯血瘀腎虛為本陰虛為主脾腎氣虛氣血虧虛肝腎陰虛氣陰兩虛濕熱下注肝氣郁結(jié)瘀血內(nèi)結(jié)病因病機(jī)病因病機(jī)尿頻、尿急、尿灼熱、尿痛尿道口、陰道干澀遇熱即發(fā)女性女性UTIUTI的流行病學(xué)特點(diǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)12中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTIUTI的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性中醫(yī)對(duì)復(fù)發(fā)性UTI

7、UTI的治療的治療中藥治療的原則中藥治療的原則急性期急性期活血化瘀緩解期緩解期補(bǔ)益肝脾腎調(diào) 理 陰 陽(yáng)間歇期間歇期以補(bǔ)為主扶助正氣疏肝解郁清熱利濕可配合敏感抗菌素治療上尿感：下尿感：可配合抑菌治療單純中藥治療 尿頻，尿急，尿痛明顯，色黃，小腹 八正散(大黃,梔子,萹蓄,濕熱下注濕熱下注 拘緊脹痛，或伴發(fā)熱，口苦，腰痛 瞿麥,滑石,甘草, 明顯，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù) 木通,車(chē)前子) 情志不舒，情緒低落，小腹脹滿 逍遙散(當(dāng)歸,白芍,柴胡肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié) 疼痛，舌淡，苔薄白，脈弦 茯苓,白術(shù),甘草, 薄荷,生姜)氣滯血瘀氣滯血瘀 病程較長(zhǎng)，小腹、腰部刺痛或 桂枝茯苓丸(桂枝,茯苓, 脹痛，月

8、經(jīng)有塊，色黑，舌質(zhì) 丹皮,桃仁, 紫暗或見(jiàn)瘀斑，脈澀 赤芍) 急性期：清熱利濕，疏肝解郁，活血化瘀急性期：清熱利濕，疏肝解郁，活血化瘀寧泌泰膠囊清熱解毒利濕通淋 四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風(fēng)藤、白茅根、連翹、三顆針 腎舒顆粒清熱解毒利水通淋白花蛇舌草、大青葉、瞿麥、萹蓄、海金沙藤、淡竹葉、黃柏、茯苓、地黃、甘草 三金片清熱解毒利濕通淋金櫻根、菝葜、 羊開(kāi)口、金沙藤、積雪草 八正顆粒 清熱，利尿，通淋 瞿麥、車(chē)前子（炒）、扁蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、燈心草、甘草 治療治療UTI的中成藥（實(shí)證）的中成藥（實(shí)證） 神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥， 參芪地黃湯(人參,黃芪,生地,氣陰兩虛氣陰兩虛 頭

9、暈多夢(mèng)，或尿頻尿多，手足心熱， 山藥,山萸,丹皮, 心悸不寧，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅， 澤瀉,茯苓) 苔少而干，脈沉細(xì)無(wú)力 生脈飲(人參,麥冬,五味子) 眩暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸痛， 杞菊地黃丸(枸杞,菊花,生地,) 肝腎陰虛肝腎陰虛 兩目干澀，小便短少，舌紅少苔 山藥,山萸,丹皮 脈細(xì)數(shù) 澤瀉,茯苓) 神疲乏力，氣短懶言，面色淡白 歸脾湯(人參,白術(shù),當(dāng)歸,茯苓氣血兩虛氣血兩虛 或萎黃，頭暈?zāi)垦＃郊咨?黃芪,龍眼肉,遠(yuǎn)志, 心悸失眠，腰膝酸痛，舌淡脈弱 酸棗仁,木香,甘草） 神疲乏力，腰膝酸軟，小腹墜脹， 金匱腎氣丸(炮附子,肉桂,熟地脾腎氣虛脾腎氣虛 遇勞加重，病情反復(fù)，舌質(zhì)淡 山茱

10、萸,山藥, 苔薄，脈細(xì) 丹皮,澤瀉,茯苓 緩解期：補(bǔ)益肝脾腎，調(diào)理氣血陰陽(yáng)緩解期：補(bǔ)益肝脾腎，調(diào)理氣血陰陽(yáng)陰常不足，注重養(yǎng)陰,以平為期平衡氣血陰陽(yáng)提高自潔功能用六味地黃丸配伍 配桂枝茯苓丸兼活血利濕無(wú)比山藥丸健脾補(bǔ)腎 山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、五味子 滋腎丸滋腎清熱化氣通關(guān)黃柏、知母、肉桂 蟲(chóng)草制劑（百令膠囊、金水寶、至靈膠囊等）補(bǔ)肺腎，益精氣 蟲(chóng)草菌絲粉 補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)中益氣 炙黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮。輔料為生姜、大棗 治療治療UTI的中成藥（虛證）的中成藥（虛證）中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療UTI的臨床研究的臨

11、床研究 簡(jiǎn)桂花,蔣金根,李軍輝,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2011，12(2):127-131中西藥組:寧泌泰+抗生素 西藥組: 抗生素治療期： 抗生素按正規(guī)劑量治療，直至尿常規(guī)正常，維持 4周鞏固期： 抗生素減量使用，如每日3次減為每日2次，維持尿常規(guī) 正常4周，如出現(xiàn)反復(fù),再轉(zhuǎn)為治療期維持期： 抗生素減為每晚 1次,維持治療 3個(gè)月,如尿常規(guī)正常則 停藥。如尿常規(guī)出現(xiàn)反復(fù)，則轉(zhuǎn)為鞏固期中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療UTI的臨床研究的臨床研究 簡(jiǎn)桂花,蔣金根,李軍輝,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2011，12(2):127-131中藥治療中藥治療UTI的臨床研究的臨床研究百令膠囊組： 百令膠囊+阿莫西林單純抗生素組： 阿莫西林簡(jiǎn)桂花,高許萍,盛曉華,等.百令膠囊對(duì)反復(fù)發(fā)作性尿路感染的治療作用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué).2000.7(3):292-293補(bǔ)腎通淋方治療60例女性慢性UTI的臨床研究 羅曼. 補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究D. 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 2011,33(4),48 補(bǔ)腎通淋方：六味地黃湯加瞿麥、萹蓄、蒲公英、紫地丁、車(chē)前子、滑石、甘草補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性UTI的臨床研究 羅曼. 補(bǔ)腎通淋方治療女性慢性尿路感染的臨床研究D. 湖北中醫(yī)藥大學(xué) 201