上海長(zhǎng)征醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修申請(qǐng)表1_第1頁(yè)
上海長(zhǎng)征醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修申請(qǐng)表1_第2頁(yè)
上海長(zhǎng)征醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修申請(qǐng)表1_第3頁(yè)
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衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 進(jìn) 修申 請(qǐng) 表進(jìn) 修 科 室_姓 名_選 送 單 位_年 月 日姓 名性 別出生年、月、日最高學(xué)歷政治面貌現(xiàn)從事專(zhuān)業(yè)職 稱(chēng)從事本專(zhuān)業(yè)年限工作時(shí)間申請(qǐng)進(jìn)修專(zhuān)業(yè)進(jìn)修期限取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)時(shí)間醫(yī)師資格證書(shū)編號(hào)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)范圍現(xiàn)在工作單位及地址郵 編 號(hào)固 定 電 話(huà)主 要 學(xué) 歷起 止 年 月學(xué) 校 名 稱(chēng)主 要 經(jīng) 歷起 止 年 月工 作 單 位 名 稱(chēng)職務(wù)本人政治表現(xiàn)本人專(zhuān)業(yè)水平與進(jìn)修目的或要求 申 請(qǐng) 者 簽 名_選 送 單 位 意 見(jiàn) 負(fù)責(zé)人簽字必需：_ 部門(mén)：_ 單位蓋章 日期：_年_月_日 填 表 說(shuō) 明為保證進(jìn)修生質(zhì)量，根據(jù)本院要求，此表必須由派送單位人事部門(mén)簽署意見(jiàn)后加蓋單位公章寄出。并附：申請(qǐng)人畢業(yè)學(xué)歷證書(shū)，以及醫(yī)師護(hù)士執(zhí)照資格證書(shū)、醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)等的復(fù)印件。證書(shū)不全者將無(wú)法辦理進(jìn)修登記。本表有效期兩年。收信地址：上海長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)教部教務(wù)科 ：200003收信人： 潘碧波 習(xí)文檔 僅供參考

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