凝血功能檢測影響因素臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料

1、黃少卿黃少卿Fibrin纖維蛋白原：纖維蛋白原：Fibrin十五的十五的 月亮月亮凝血酶原凝血酶原鱷魚鱷魚21：我也：我也學(xué)天狗吃月亮！學(xué)天狗吃月亮！嬰兒嬰兒12筷子筷子11酒吧酒吧98采血采血樣本處理樣本處理溶解溶解處理處理狀態(tài)狀態(tài)機(jī)械機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)維護(hù)保養(yǎng) 樣本樣本 試劑試劑分析儀病人病人患者的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備1、最好是晨起空腹抽血檢查；2、采血前應(yīng)防止劇烈運(yùn)動，如有運(yùn)動，須適當(dāng)?shù)男菹⒑笤俨裳?、住院患者床旁采血時(shí)，應(yīng)防止輸側(cè)抽血或留置針抽血，以免血液被稀釋或藥物的混入；4、進(jìn)展抗凝治療、使用抗凝藥物或其它影響檢測藥物的患者，應(yīng)在血液藥物濃度降低或過了藥物半衰期后采血；5、需要監(jiān)測凝血功能的

2、患者應(yīng)盡量在一樣的條件下進(jìn)展采血，比方選擇上午空腹，就應(yīng)該堅(jiān)持上午空腹采血。6、飲食、吸煙、喝酒等影響。 1、口服華法林監(jiān)測：目前監(jiān)測華法林最常用的指標(biāo)：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，INR和出血危險(xiǎn)性親密相關(guān)，當(dāng)INR4時(shí)出血危險(xiǎn)性增加，5時(shí)危險(xiǎn)性急劇增加，50%,活動度降至2030%，INR維持在4.0.2、肝素治療：APTT監(jiān)測：小劑量5000-10000u/24h可不監(jiān)測。應(yīng)用中劑量以上必須監(jiān)測。APTT較正常對照延長倍為宜。3、抗生素治療：大劑量的抗生素使用可以造成PT、APTT的延長；有報(bào)道稱：青霉素含量到達(dá)2 萬u /ml 血液時(shí)，可使PT、APTT 延長1 倍以上，INR值也延長1 倍

3、以上；4、溶栓治療中，建議Fib在L，TT在正常對照的倍;5、的藥品會對檢測造成干擾，由于CS2000i中凝血四項(xiàng)的檢測方法是透射光法，在標(biāo)本本底異?；鞚岬那鍥r下，對檢測結(jié)果的影響是很大的，當(dāng)然，這方面我們可以通過高速離心處理得以解決。6、等藥物能抑制血小板聚集；可增強(qiáng)凝血因子的活性等等。標(biāo)本采集：靜脈血，注入含有枸椽酸鈉溶液的1：9抗凝真空管中，并輕輕顛倒5至10次使之充分混勻與抗凝；采血人員應(yīng)做到一針見血，防止組織損傷，外源性凝血因子混入；壓脈帶捆扎時(shí)間最好在1min內(nèi)，不超過2min；需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)改用對側(cè)上臂；血管內(nèi)血液總量是0.2ml,否那么會影響檢驗(yàn)結(jié)果；當(dāng)血液與抗凝劑的

4、比例從9：1上升到7：1時(shí)，APTT會顯著延長。正確109mmol/L枸椽酸鈉，抗凝劑與血液比例是1：9抗凝；錯(cuò)誤充盈缺乏，血液/抗凝劑比例下降，導(dǎo)致結(jié)果假性延長充盈過度，血液/抗凝劑比例升高，引起結(jié)果錯(cuò)誤或標(biāo)本凝固推薦的采血順序推薦的采血順序 凝血樣本應(yīng)該放在第二或第三管凝血樣本應(yīng)該放在第二或第三管 血培養(yǎng)管血培養(yǎng)管 普通血清玻璃管普通血清玻璃管 凝血樣本枸櫞酸鈉抗凝管凝血樣本枸櫞酸鈉抗凝管 凝膠血清別離管凝膠血清別離管/普通血清塑料管普通血清塑料管 肝素管肝素管 EDTA血常規(guī)管血常規(guī)管 葡萄糖管葡萄糖管 抗凝劑濃度調(diào)整抗凝劑濃度調(diào)整當(dāng)壓積大于55%或小于25%的血液標(biāo)本,需要調(diào)整抗凝劑比

5、例. 計(jì)算公式：計(jì)算公式：抗凝劑量抗凝劑量ml)=185X血液毫升數(shù)血液毫升數(shù)X(100-壓積壓積)1、血凝標(biāo)本采集后應(yīng)該在1個(gè)小時(shí)內(nèi)將送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，及早別離血漿，及早檢測；由于凝血因子、極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長，保存環(huán)境溫度的升高，凝血活性逐漸消失，使得PT、APTT延長，因此最好在2小時(shí)內(nèi)完成檢測。2、假如不能在工程的穩(wěn)定時(shí)間內(nèi)完成檢測，應(yīng)別離血漿，加蓋冷藏保存于2-8 暫時(shí)保存，或-20 條件下保存兩周， -70 標(biāo)本可保存6個(gè)月。1、血凝標(biāo)本采集后應(yīng)該在1個(gè)小時(shí)內(nèi)將送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，及早別離血漿，及早檢測；由于凝血因子、極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長，保存環(huán)境溫度的升高，凝血活性逐漸消失，使得PT、

6、APTT延長，因此最好在2小時(shí)內(nèi)完成檢測。19953182期1、輕度溶血、脂血、黃疸標(biāo)本可以上機(jī)檢測，對檢測結(jié)果影響不大；2、重度脂血的處理：13000轉(zhuǎn)/分鐘高速離心15分鐘；汲取中間層血漿進(jìn)展測定；3、重度溶血，重抽血復(fù)查；假如是自身疾病造成的血管內(nèi)溶血，手工復(fù)查PT、APTT結(jié)果，報(bào)告單上注明標(biāo)本溶血，并與臨床醫(yī)生溝通。4、黃疸標(biāo)本，輕度黃疸，直接上機(jī)測定，重度黃疸標(biāo)本，手工作復(fù)查PT、APTT結(jié)果，報(bào)告單上注明標(biāo)本重度黃疸，并與臨床醫(yī)生溝通。1、明顯凝集，顯而易見，直接當(dāng)不合格標(biāo)本處理，并聯(lián)絡(luò)臨床重抽血檢查。2、肉眼不見的標(biāo)本部分凝集：FIB，APTT同時(shí)降低，DD-升高，提示標(biāo)本內(nèi)可

7、能有極小凝塊存在，標(biāo)本肉眼不見部分凝集造成的凝血常規(guī)檢測結(jié)果的偏向可能不影響臨床決策，在重抽復(fù)查困難且結(jié)果不超出臨床決定程度的患者可不復(fù)查。 嚴(yán)格按照說明書要求做嚴(yán)格按照說明書要求做有效期有效期? 儲存條件儲存條件穩(wěn)定性穩(wěn)定性水的質(zhì)量水的質(zhì)量溶解程序溶解程序有效期有效期?溶解溶解 處理處理 嚴(yán)格按照說明書要求做嚴(yán)格按照說明書要求做有效期有效期? 儲存條件儲存條件穩(wěn)定性穩(wěn)定性水的質(zhì)量水的質(zhì)量溶解程序溶解程序有效期有效期?溶解溶解 處理處理 水質(zhì)水質(zhì) I 級水：用于檢測試劑，要求干擾最小 II 級水：用于常規(guī)檢測方法 III級水：用于沖洗玻璃器皿NS: 沒有特別要求.活性炭或蒸餾或反浸透Type

8、IType IIType III101000NSNSNS10 (inline)m filterNSNSNSNS最大微生物量 (CFU/mL)pH最小電阻 (MW/cm)最大硅酸鹽濃度 (mg/L)顆粒物質(zhì)有機(jī)污染物NCCLS Document C3-A3. 1997 水質(zhì)水質(zhì)NCCLS NCCLS 指南推薦I級水用于凝血試驗(yàn).試劑要求使用雙蒸水.而我們使用的是滅菌注射用水，效果理想。使用商業(yè)化的水，無需檢查電阻，微生物數(shù)量等.高pH會凝固試驗(yàn)時(shí)間延長.混濁的水表示有污染或存在鈣離子. 溶解程序溶解程序 不正確的溶解比例或量不正確的溶解比例或量污染常常是誤差的來源污染常常是誤差的來源 1) 1)

9、 移液管，加樣槍頭等移液管，加樣槍頭等 2) 2) 被污染的水被污染的水 水里含有防腐劑或微生物或抗生素等水里含有防腐劑或微生物或抗生素等. . 3) 3) 使用不干凈的容器或攪拌棒使用不干凈的容器或攪拌棒 4) 4) 殘留的清潔液殘留的清潔液 5 5塑膠滑石粉的污染塑膠滑石粉的污染 溶解后的儲存溶解后的儲存注意試劑和質(zhì)控的有效期，在效期內(nèi)使用. 參考說明書 溶解后的穩(wěn)定性和保存溫度不用的時(shí)候閉蓋2-8C保存。 吸樣和分配吸樣和分配 混勻混勻 溫度溫度光路光路 日常維護(hù)日常維護(hù)其他維護(hù)其他維護(hù)37 C機(jī)械方面機(jī)械方面Maintenance 吸樣和分配樣本和試劑量不準(zhǔn)確不精細(xì) 1) 針或管路有氣

10、泡 2) 針外壁臟 3) 堵針 4) 樣本或試劑的注射器單元故障 5) 針的未知錯(cuò)誤l 重復(fù)性差重復(fù)性差l 凝固時(shí)間延長凝固時(shí)間延長l 不凝固不凝固 儀器故障儀器故障儀器故障或檢測程序錯(cuò)誤 1) 混勻功能減弱 2) 孵育時(shí)間激活時(shí)間不正確 3) 溫度異常 4) 試劑飛濺污染 5) 電磁干擾l 重復(fù)性差重復(fù)性差l 結(jié)果不準(zhǔn)確結(jié)果不準(zhǔn)確 找到問題修理故障，采用備用的儀器或方法確認(rèn)找到問題修理故障，采用備用的儀器或方法確認(rèn)檢查測試程序 (test protocol)重新分析手工分析或其他方法 每天執(zhí)行維護(hù)保養(yǎng)，尤其是采用廠家推薦的清潔液洗針 每天執(zhí)行質(zhì)控 急診顱腦損傷病人：APTT100s、PT50

11、s、TT60s，而FIB、D二聚體正常，重抽血復(fù)查，所有結(jié)果均正常。 原因：血的 護(hù)士用EDTA管抽血，后發(fā)現(xiàn)抽錯(cuò)管把血倒入枸椽酸管送檢； 鈣離子是凝血的因子,凝血過程中的關(guān)鍵成分,而EDTA能將鈣離子絡(luò)合而完全抗拮,而枸椽酸鈉只是部分結(jié)合鈣離子,所以標(biāo)本的三項(xiàng)凝血指標(biāo)都延長,而FIB和DD正常。 一位承受心臟人工瓣膜置換術(shù)的患者，術(shù)后一直服用華法令，每天2.5mg,INR在之間波動，一直很穩(wěn)定。今天到醫(yī)院檢查INR為，臨床醫(yī)生向檢驗(yàn)科反響情況，認(rèn)為PT-INR有問題，數(shù)據(jù)忽高忽低，讓人不可信。 原因： 在詢問了病人后，得知該患者前幾天因受涼感冒發(fā)熱，自行服用泰諾感冒片，后受騙地醫(yī)院掛了兩天頭孢菌素類抗生素，造成INR波動的原因終于找到了。 患者王某出現(xiàn)上述原因有兩個(gè)：第一，服用了抑制血小板聚集的藥物泰諾感冒片從而增強(qiáng)抗凝藥的抗凝作用。第二，因?yàn)殪o脈點(diǎn)滴了廣譜的頭孢類抗生素，抑制了腸道中產(chǎn)生維生素K的細(xì)菌的繁殖，而腸道菌合成維生素K是人體維生素K的一個(gè)重要來源，從而使華法林的抗凝作用增強(qiáng)，最終導(dǎo)致檢測結(jié)果INR增高。對此解釋，醫(yī)生和患者表示非常滿意。為了進(jìn)一步讓臨床信任我科的結(jié)果。 超過檢測上限情況的總結(jié)： PT180s,APTT180s,TT240s,FIB180s、APTT180s,這種情況可能嚴(yán)重血栓進(jìn)展大劑量抗凝治療；一般在