胃癌淋巴治療

1、 任何時(shí)期的胃癌都可能發(fā)生病情的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，而淋巴道則是此病最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。因人體胃壁各層均存在淋巴管網(wǎng)，特別是粘膜下及漿膜下層的淋巴管網(wǎng)尤為豐富，這為胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移提供了條件。有研究顯示，胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為。，轉(zhuǎn)移度為。隨著胃癌的不斷高發(fā)，胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象也越來(lái)越常見(jiàn)。 胃癌淋巴道轉(zhuǎn)移的具體過(guò)程為： 癌細(xì)胞侵入淋巴管：從癌組織中釋出的癌細(xì)胞 通過(guò)一定的方式侵入痛灶附近的毛細(xì)淋巴管。 癌細(xì)胞在淋巴管 內(nèi)運(yùn)行：癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴管后，隨流動(dòng)著的淋巴液運(yùn)行，運(yùn)行的方 式有兩種，即癌細(xì)胞在淋巴管內(nèi)呈連續(xù)性增殖和蔓延的連續(xù)性癌 栓和癌細(xì)胞以分散的漂浮的栓f形式轉(zhuǎn)移的漂浮性痛栓。所以呈 現(xiàn)不

2、同的癌栓，可能與癌細(xì)胞本身的特性有關(guān)，即前者的癌細(xì)胞間 黏性較強(qiáng)，而后者的黏著性較弱，易于分離，也易于轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞 的不同形式的淋巴管癌栓形成也與胃癌癌腫本身的生長(zhǎng)浸潤(rùn)方式有關(guān)，連續(xù)性癌栓主要見(jiàn)于巢生型及團(tuán)生型胃癌，而漂浮性癌栓主要見(jiàn)于彌牛型胃癌，即印戒細(xì)胞癌及分化較低的腺癌。 癌細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶：在淋巴管內(nèi)運(yùn)行的癌栓到達(dá)局部淋巴結(jié)，先聚集于邊緣竇，然后生長(zhǎng)繁殖并破壞淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，形成淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌灶，胃癌的淋巴道轉(zhuǎn)移，多按淋巴引流順序，由近及遠(yuǎn)，由淺及深，有時(shí)可因淋巴道受阻出現(xiàn)逆行轉(zhuǎn)移，有時(shí)還可以出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，即近處淋巴結(jié)尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，因此臨床醫(yī)師在手術(shù)時(shí)

3、加強(qiáng)對(duì)淋巴結(jié)的檢查和確定清除的范圍有重要意義。 那么，胃癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移該如何治療？胃癌淋巴轉(zhuǎn)移，多按淋巴引流順序，由近及遠(yuǎn)，由淺及深。有時(shí)可因淋巴道受阻出現(xiàn)逆行轉(zhuǎn)移。有時(shí)還可以出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移，即近處淋巴結(jié)尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)已發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。臨床上，胃癌淋巴轉(zhuǎn)移的治療多采用放化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療的綜合手段，以充分結(jié)合各治療方法的優(yōu)勢(shì)。放化療的目地是殺滅剩余的癌細(xì)胞，對(duì)癌細(xì)胞均有較為直接的抑制作用，但二者對(duì)有不可忽視的副作用，會(huì)對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成損傷，多數(shù)患者在進(jìn)行一段時(shí)期的放療或化療后，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，骨髓抑制，脫發(fā)，乏力等一系列癥狀，身體機(jī)能?chē)?yán)重下降，對(duì)治療的順利進(jìn)行不利。 因此，胃癌淋

4、巴轉(zhuǎn)移患者應(yīng)結(jié)合中藥進(jìn)行治療，其治療優(yōu)勢(shì)在于一方面可以殺滅癌細(xì)胞，調(diào)解免疫力，增強(qiáng)放化療的治療效果，提高其敏感性；另一方面還能減輕放化的副反應(yīng)療，減少對(duì)人體機(jī)能的損傷，使得治療得以順利進(jìn)行，效果比單純西醫(yī)治療為好，患者生存質(zhì)量更高，生存時(shí)間也更長(zhǎng)。 早期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移！ 早期胃癌是指癌腫僅限于黏膜層或已累及黏膜下層者而不管是否有引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。我國(guó)病理醫(yī)生及臨床醫(yī)生在1975年第一屆全國(guó)胃癌協(xié)作組會(huì)議上建議將早期胃癌無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移者診斷為“早期胃癌A到”，有淋巴轉(zhuǎn)移者診斷為“早期胃癌B型”。 一、好發(fā)部位 早期胃癌好發(fā)于胃竇部及胃體部，特別是小彎側(cè)為多。全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1 477例早期胃癌統(tǒng)

5、計(jì)，早期胃癌單發(fā)癌1 397例以胃竇小彎最多，占43. 7%，其次為胃體小彎，占19. 5%，賁門(mén)部占9.0%，胃角部占6.5%，胃體大彎與胃底部最少見(jiàn)。 值得指出的是，賁門(mén)部早期癌有所增多，明顯高于以往報(bào)道。從早期胃癌好發(fā)部位的分布得到提示，作者建議，內(nèi)窺鏡醫(yī)師在行胃鏡檢查時(shí)，對(duì)于胃內(nèi)無(wú)明顯病灶者行常規(guī)取材，這樣對(duì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌和研究人群中胃黏膜病變的發(fā)生和分布情況極有價(jià)值。 二、癌灶大小 關(guān)于癌腫大小的計(jì)算方法各研究者說(shuō)法不一。病理學(xué)所指病灶大小即指體積( cm3)，但在實(shí)踐中，癌腫往往因浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和繼發(fā)性改變等，肉眼難以準(zhǔn)確測(cè)量其體積，故有的作者主張用癌瘤面積( cm2)表示；有的用癌腫的

6、最長(zhǎng)徑與其直角交叉的橫徑來(lái)表示。在研究資料分析中，實(shí)際上都引用的是癌灶的最大直徑，特別是對(duì)早期胃癌更是如此。 所以，建議統(tǒng)一用癌灶的最大直徑來(lái)表示其大小。 全國(guó)胃癌協(xié)作組病理組1 993例早期胃癌癌瘤大小統(tǒng)計(jì)，以直徑2.14O cm為最多(32.0%)，其次為1.1 2O cm(29. 7qc)，微小胃癌占10.0%，小胃癌占14. 1%，而直徑在8.1 cm以上者僅占0.9%，說(shuō)明我國(guó)的胃癌早期診斷水平已有提高。 胃癌腹腔淋巴道復(fù)發(fā)的診治！ 胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)與患者術(shù)前有無(wú)胃周或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及胃癌手術(shù)時(shí)對(duì)淋巴結(jié)清掃的是否徹底有關(guān)。(1)腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率：1966年全日本統(tǒng)計(jì)，淋巴

7、結(jié)復(fù)發(fā)率10%。一般報(bào)道1.9%11.7%。(2)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原因及途徑：惡性腫瘤細(xì)胞比正常組織容易離散。是由于瘤組織含鈣低，癌組織釋放透明質(zhì)酸酶，腫瘤組織間液含有高的溶酶體及組織蛋白酶促使瘤細(xì)胞自腫瘤實(shí)體 離散，以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿透基底膜和結(jié)締組織間隙。毛細(xì)淋巴管通透性高，一般無(wú)完整基底膜，在內(nèi)皮細(xì)胞間有暫時(shí)的裂隙 ，使瘤細(xì)胞易于以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)穿進(jìn)入淋巴管內(nèi)。瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)以單個(gè)瘤細(xì)胞或瘤細(xì)胞3060分鐘即可到達(dá)淋巴結(jié)中間竇及髓竇增殖。有時(shí)瘤細(xì)胞可繞過(guò)淋巴結(jié)在下站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱(chēng)跳躍式轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為淋巴結(jié)有機(jī)械性過(guò)濾作用和生物性屏障作用，即瘤細(xì)胞可被淋巴結(jié)免疫反應(yīng)殺滅。故不是說(shuō)所有的淋巴結(jié)

8、均發(fā)生轉(zhuǎn)移。有關(guān)這方面的解釋有Paget提出的“種子和土壤”學(xué)說(shuō)及Ewing提出的“動(dòng)力學(xué)”假說(shuō)。前已述及淋巴道內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞除主要來(lái)源于原發(fā)病灶直接侵入淋巴管至淋巴結(jié)外，血循環(huán)中瘤細(xì)胞可通過(guò)組織間隙侵及淋巴管到淋巴結(jié)。進(jìn)入靜脈循環(huán)的瘤細(xì)胞能在肺內(nèi)形成第一轉(zhuǎn)移灶，可以進(jìn)一步形成第二及第三轉(zhuǎn)移灶。(3)胃癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的研究：眾所周知，分析胃癌淋巴轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)量，對(duì)胃癌預(yù)后判斷及指導(dǎo)其進(jìn)一步治療具有更大的重要性。故國(guó)外報(bào)道：在338例胃癌手術(shù)病例中共檢出附屬淋巴結(jié)10134個(gè)，每例病人平均約30個(gè)。根據(jù)每例胃癌病人轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)與檢出的淋巴結(jié)總數(shù)之比例，稱(chēng)之謂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度。將上述病

9、人按轉(zhuǎn)移度分為0%、-25%、-50%、>50%四組。隨訪轉(zhuǎn)移度0%組5年生存率為73%；-25%組為43%；-50%組為22.6%；>50%組為7.4%，表明5年生存率隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度上升而下降，此外隨著轉(zhuǎn)移度的上升，竇組織細(xì)胞的增生減少。 胃癌間質(zhì)淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)隨著轉(zhuǎn)移度的上升而減少。腫瘤的深度與胃漿面的侵犯程度與與轉(zhuǎn)移度的上升呈正比關(guān)系。所以，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度是一個(gè)良好的斷判預(yù)后因素，結(jié)合其它因素，能較好地表現(xiàn)胃癌生物學(xué)特性。(4)臨床表現(xiàn)：由于復(fù)發(fā)淋巴結(jié)的部位不同，其臨床表現(xiàn)也不同，如在腹膜后腹腔動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)復(fù)發(fā)，常表現(xiàn)為腰背痛，不能仰臥平睡，呈軀體前屈坐位。若胰頭及膽管下端淋巴結(jié)復(fù)發(fā)腫大，可表現(xiàn)進(jìn)行性阻塞性黃疸癥候群，橫結(jié)腸及小腸系膜淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，表現(xiàn)不同程度梗阻，有時(shí)腹部捫到包塊。(5)診斷：除臨床體查外，應(yīng)用B超或CT檢查，一般不難確診。(6)治療：胃癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，多見(jiàn)于首次手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)清掃不徹底遺留淋巴轉(zhuǎn)移灶發(fā)展腫大