貧困生證明表格家庭情況調(diào)查表

1、普通高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生及家庭情況調(diào)查表表（請用碳素筆填寫，金額部分涂改無效）學(xué)校:院（系）:專業(yè):年級:學(xué)生本人基本情況姓名性另1J出月日民族貼一寸彩照身份證 號(hào)碼政治 面貌人了刖 戶口城鎮(zhèn)口農(nóng)村畢業(yè)特長孤殘是口臺(tái)單親是口臺(tái)京1HrT女是 口臺(tái)家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼家庭固定聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）-家庭成貝及監(jiān)護(hù)人情況姓名年齡與本人關(guān)系工作（學(xué)刈單位職業(yè)（無工作的注明下 崗、待業(yè)，農(nóng)枷務(wù)農(nóng)）每月收 入（元）犬況庭濟(jì)況有信 家經(jīng)狀及關(guān)自息家庭人口數(shù)（）人，全家年收入（）元，人均月收入（）元。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況： 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而

2、勞動(dòng)能力弱情況：。家庭成員失業(yè) 人，外出打工 人。家庭欠債情況： 。耕地畝，森林畝，果園畝，養(yǎng)殖情況：豬頭，牛頭，羊只，魚公斤，雞、鴨、鵝共 只。 其它情況： 。本人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，否則承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。填寫人（簽名及蓋手?。耗?月 日父母或監(jiān)護(hù)人保證以上填寫內(nèi)容真實(shí)無誤，予以認(rèn)可。父親或監(jiān)護(hù)人（簽名及蓋手印）：母親或監(jiān)護(hù)人（簽名及蓋手?。耗?月 日該職工平均每月總收入：元（每月總收入指城鎮(zhèn)職工、臨時(shí)工或合同工等的工資、獎(jiǎng)金、福利、津貼等） （父親或監(jiān)護(hù)人單位審批意見（無工作單位的此欄不填）簡述家庭經(jīng)濟(jì) 狀況及申請的 有關(guān)資助意見我們承諾：對于申請國家助學(xué)貸款的學(xué)生， 當(dāng)事人按時(shí)

3、履行還款義務(wù)。單位負(fù)責(zé)人簽字：單位固定聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）：單位詳細(xì)地址：為學(xué)校、銀行提供其父親或監(jiān)護(hù)人有效聯(lián)系方式，并督促經(jīng)辦人簽字： 郵編：單位公章：年月日該職工平均每月總收入：元（每月總收入指城鎮(zhèn)職工、臨時(shí)工或合同工等的工資、獎(jiǎng)金、福利、津貼等）O母親或監(jiān)護(hù)人單位審批意見（無工作單位 的此欄不填）簡述家庭經(jīng)濟(jì) 狀況及申請的 有關(guān)資助意見我們承諾：對于申請國家助學(xué)貸款的學(xué)生， 當(dāng)事人按時(shí)履行還款義務(wù)。單位負(fù)責(zé)人簽字：單位固定聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）：單位詳細(xì)地址：為學(xué)校、銀行提供其母親或監(jiān)護(hù)人有效聯(lián)系方式，并督促經(jīng)辦人簽字：郵編：單位公章：年月日村委父家庭每月總收入：元（每月總收入：城鎮(zhèn)家庭指職工、臨

4、時(shí)工或合同工等的工資、獎(jiǎng)金、福利、津貼等；農(nóng)村家庭指農(nóng)作物、經(jīng)濟(jì)林園、 果園、家畜、家禽等折算收入和外出務(wù)工收入等）。（農(nóng)村）或居委會(huì)（城鎮(zhèn)）意見簡述家庭經(jīng)濟(jì) 狀況及申請的 有關(guān)資助意見我們承諾：對于申請國家助學(xué)貸款的學(xué)生， 并督促當(dāng)事人按時(shí)履行還款義務(wù)。單位負(fù)責(zé)人簽字：單位固定聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）：單位詳細(xì)地址：為學(xué)校、銀行提供貸款學(xué)生、經(jīng)辦人簽字：郵編：父母或監(jiān)護(hù)人有效聯(lián)系方式，單位公章：年月日鄉(xiāng)、鎮(zhèn)家庭每月總收入：元（每月總收入：城鎮(zhèn)家庭指職工、臨時(shí)工或合同工等的工資、獎(jiǎng)金、福利、津貼等；農(nóng)村家庭指農(nóng)作物、經(jīng)濟(jì)林園、 果園、家畜、家禽等折算收入和外出務(wù)工收入等）。政府或街道辦事處意見簡述家庭

5、經(jīng)濟(jì) 狀況及申請的 有關(guān)資助意見我們承諾：對于申請國家助學(xué)貸款的學(xué)生， 并督促當(dāng)事人按時(shí)履行還款義務(wù)。單位負(fù)責(zé)人簽字：單位固定聯(lián)系電話（區(qū)號(hào)）：單位詳細(xì)地址：為學(xué)校、銀行提供貸款學(xué)生、經(jīng)辦人簽字：郵編：父母或監(jiān)護(hù)人有效聯(lián)系方式，單位公章：年月日填表說明1. 此表為申請國家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金、國家助學(xué)金、國家助學(xué)貸款、社會(huì)資助、勤工助學(xué)等資助必備表格（研究生此表僅做申請國家助學(xué)貸款之用） ，所有申請資助的學(xué)生都必須用黑色碳素筆認(rèn)真填寫，確保內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。2. 申請人必須出具父母或監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件（第二代身份證正反兩面都須復(fù)?。舾改富虮O(jiān)護(hù)人無身份證，須出具戶籍所在地派出所開具的戶籍證明。3. 申請人必須如實(shí)出具相關(guān)證明的復(fù)印件，若是下崗職工的子女，須出示家長有效的下崗證明復(fù)印件，并注明下崗時(shí)間，是否已再就業(yè)；若是殘疾人士，須出示有效的殘疾證復(fù)印件；若享受低保，也須出示低保證復(fù)印件等。4. 單位、村委會(huì)（居委會(huì)）及鄉(xiāng)、鎮(zhèn)政府（街道辦事處）意見空白，且負(fù)責(zé)人沒有簽字，無單位聯(lián)系電話及蓋單位公章，此表無效。各單位必須對學(xué)生申請資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。5. 此表一式兩份（學(xué)校和有關(guān)單位各一份）。6