治療幼兒腺樣體肥大

1、治療幼兒腺樣體肥大導(dǎo)讀： 天津長庚耳鼻喉醫(yī)院、空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院（原466醫(yī)院）、山西長庚耳鼻喉醫(yī)院、黑龍江長庚耳鼻喉醫(yī)院、溫州愛爾五官科等醫(yī)院，聯(lián)合為您詳解：治療幼兒腺樣體肥大。幼兒腺樣體肥大腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組腺樣體肥大織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，4-6歲時(shí)為增殖最旺盛的時(shí)期，青春期以后逐漸萎縮。在正常生理生長期，大多數(shù)孩子不會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀，但是當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí)，堵塞了上呼吸道，就會(huì)出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯。嚴(yán)重

2、時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，即小兒有短時(shí)間的呼吸停頓，甚至驚醒，變換睡姿后再入睡，使睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)因氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。 長期鼻堵、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇上翹，上齒外呲，上腭較高，表情呆滯。有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音，俗語稱“囔囔”聲。個(gè)別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致中耳炎、聽力下降，因此對腺樣體肥大這種病不可輕視

3、。如果不及時(shí)治療而形成上述疾病，如頜面畸形、肺心病等，即使切除了腺樣體，呼吸通暢了，仍需繼續(xù)長期治療其他的病癥。幼兒腺樣體肥大的癥狀體征1、局部癥狀兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可腺樣體肥大引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿化中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。（2）鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。（4）由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏

4、表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。2、全身癥狀全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍，注意力不集中等反射性癥狀。此外，長期呼吸道陰塞、肺換氣不足，將引導(dǎo)起肺動(dòng)脈壓升高，重者可導(dǎo)致右心衰竭。幼兒腺樣體肥大的主要病因鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。腺樣體肥大幼兒腺樣體肥大的病理病機(jī)兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。幼兒腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)我們都知道五官是相通的，所以腺樣

5、體因其位置的特殊性，在發(fā)生病理性肥大腺樣體肥大時(shí)的表現(xiàn)是多種多樣的：1、局部癥狀耳部癥狀：腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可使咽鼓管咽口阻塞，引起該側(cè)的分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退(傳導(dǎo)性耳聾)和耳鳴，甚至化膿性中耳炎。鼻部癥狀：肥大的腺樣體及粘性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物在鼻腔內(nèi)不易流出，會(huì)并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，或加重其炎癥的癥狀?；純撼埧诤粑f話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)打鼾。值得一提的是：長期鼻塞和張口呼吸，可引起面部發(fā)育異常腺樣體面容。如上頜骨變長，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良，唇厚，上唇上翹，下唇懸掛，精神萎靡，表情愚鈍。咽、喉及下呼吸道癥狀：分泌物向下充并刺激呼吸道粘膜，常引起

6、陣咳，易并發(fā)氣管炎，低熱、下頜角淋巴結(jié)可腫大2、全身癥狀主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽入胃中，引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致兒童厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會(huì)使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，夜驚、磨牙、尿床等癥狀。3、與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關(guān)癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。幼兒腺樣體肥大的診斷檢查1、患兒張口呼吸，有時(shí)可

7、見“腺樣體面容”2、口咽檢查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大。腺樣體肥大3、前鼻鏡檢查充分收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查，可能在鼻咽見到紅色塊狀隆起。4、纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉關(guān)狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。5、鼻咽側(cè)位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。6、觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。7、X線鼻咽側(cè)位拍片，有助于診斷。8、CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻，與頭長肌相近，左右側(cè)對稱，前緣光滑或呈波浪狀，向氣腔突入，咽隱窩及咽鼓管咽口隱約可見或顯示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁間隙清晰，鄰近骨質(zhì)無破壞。CT軸位像測

8、量，腺樣體指數(shù)0.70。幼兒腺樣體肥大的鑒別診斷（1）鼻咽癌：發(fā)病年齡較大，多有涕帶血絲史，CT檢查見咽后壁增厚腺樣體肥大的軟組織影，左右兩側(cè)多不對稱，咽隱窩不對稱性消失，咽旁間隙模糊、變窄甚至閉塞，可有顱底骨質(zhì)破壞。（2）咽后壁膿腫：多有咽部異物刺傷史，局部增厚的軟組織影較廣泛，可見于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可見低密度的膿腔影，膿腔內(nèi)可見氣影，增強(qiáng)檢查可見膿腫壁較均勻的明顯強(qiáng)化。（3）咽囊囊腫：位于左右兩側(cè)頭長肌間，圓形氣樣或液性低密度灶，邊緣清楚。幼兒腺樣體肥大的治療方法手術(shù)切除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或單獨(dú)進(jìn)行，不宜手術(shù)者腺樣體肥大可考慮放射療法。中藥治療實(shí)證：以消

9、痰軟堅(jiān)為主。常用代表方有三子金燈湯。常用藥：蘇子、萊菔子、白芥子、掛金燈、桔梗、山慈姑、六曲、甘草。虛證：以益氣化痰為主。常用代表方有四海六君子湯。常用藥：海藻、昆布、海浮石、海蛤殼、太子參、白術(shù)、茯苓、法半夏、桔梗。食療方法藥食同源，尤其是兒童進(jìn)藥困難，運(yùn)用食療也是一個(gè)較好的辦法，其中以芋艿為最理想。每天約吃200克左右，調(diào)味不論淡的、甜的、咸的、干蒸、燉煮、燒湯都可。連服3-6個(gè)月。次之為慈姑，因生長時(shí)間不長，四季難以為繼，而且無法調(diào)味，僅僅煮熟淡食，還有海帶、海蜇等，也是本病很好的藥用食物。幼兒腺樣體肥大的手術(shù)治療兒童滿4歲以上，可以手術(shù)摘除。但手術(shù)容易損傷軟腭而引起軟腭麻痹，或引起腺樣體肥大耳咽管口閉塞并發(fā)卡他性中耳炎，也可