食管支架植入術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、食管支架植入術(shù)后護(hù)理食管支架植入術(shù)后護(hù)理前言前言 近年來隨著覆膜支架、防反流支架和可回近年來隨著覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出現(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)展了食管收支架等新型食管支架的出現(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)展了食管支架的運用，特別是對于良性食管狹窄和各種食管支架的運用，特別是對于良性食管狹窄和各種食管瘺口的治療處理了許多難題，獲得了顯著效果。瘺口的治療處理了許多難題，獲得了顯著效果。病例引見病例引見 4 4床，郭翠蘭，女，床，郭翠蘭，女，6666歲，食管癌放療后歲，食管癌放療后1 1月余，進(jìn)食梗阻加重月余，進(jìn)食梗阻加重1 1月，食欲差，夜間偶感上腹燒灼感，伴惡心，偶有嘔吐，無胸痛、月，食欲差，夜間

2、偶感上腹燒灼感，伴惡心，偶有嘔吐，無胸痛、腹脹，便秘多年，有高血壓病史。經(jīng)家屬贊同，于腹脹，便秘多年，有高血壓病史。經(jīng)家屬贊同，于20192019年年5 5月月1515日在胃鏡下行食管支架植入術(shù)，術(shù)后安返病房，夜間出現(xiàn)咽部及日在胃鏡下行食管支架植入術(shù)，術(shù)后安返病房，夜間出現(xiàn)咽部及胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，進(jìn)流食及飲水順暢，無嗆咳。三天胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，進(jìn)流食及飲水順暢，無嗆咳。三天后疼痛根本消逝，上消化道造影示內(nèi)支架在位。后疼痛根本消逝，上消化道造影示內(nèi)支架在位。 病例引見病例引見查體：血壓查體：血壓107/75mmHg107/75mmHg，T36.3 T36.3 ，P76 ,P76

3、,神志清，神志清，精神差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺聽診無異常，精神差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺聽診無異常，全腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。全腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：輔助檢查：PETCT:PETCT:食管中上段管壁增厚。食管中上段管壁增厚。診斷：食管狹窄、食管放療后復(fù)發(fā)、高血壓診斷：食管狹窄、食管放療后復(fù)發(fā)、高血壓2 2級。級。 思索：護(hù)理診斷？護(hù)理措施？思索：護(hù)理診斷？護(hù)理措施？主要主要 內(nèi)容內(nèi)容概述食管支架植入的順應(yīng)癥與忌諱癥食管支架植入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理食管支架植入術(shù)的并發(fā)癥出院指點知識拓展食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)概述Why?What?how?食管支架植入

4、術(shù)食管支架植入術(shù)-what?-what?定義：定義： 經(jīng)過口腔經(jīng)過口腔- -咽咽- -食管這一自然腔食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支道，送入食管內(nèi)支架保送器，在架保送器，在X X線透線透視下定位病變的位視下定位病變的位置，釋放支架的一置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。種無創(chuàng)手術(shù)。 食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-what?-what?食管支架的分型：食管支架的分型：按資料可分為聚酯塑料、硅酮、不銹鋼、鎳鈦按資料可分為聚酯塑料、硅酮、不銹鋼、鎳鈦記憶合金、可降解生物資料支架等；記憶合金、可降解生物資料支架等；按制造工藝分為按制造工藝分為Z Z型支架、編制型、針織型、激型支架、編制型、針織型、激光雕刻。光雕

5、刻。按置入時間可分為暫時性、永久性支架；按置入時間可分為暫時性、永久性支架；按擴(kuò)張方式可分為擴(kuò)張式、記憶式支架；按擴(kuò)張方式可分為擴(kuò)張式、記憶式支架；按能否覆膜分：全按能否覆膜分：全 部分覆膜、裸支架。部分覆膜、裸支架。按功能分為普通型支架、防返流支架、套接型按功能分為普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、藥物緩釋支架、特型支架等。支架、藥物緩釋支架、特型支架等。 國內(nèi)主要為鎳鈦外形記憶合金編織支架和國內(nèi)主要為鎳鈦外形記憶合金編織支架和Z Z 型不銹鋼絲支架。型不銹鋼絲支架。鎳鈦記憶合金支架鎳鈦記憶合金支架體溫下，鎳鈦

6、合金絲處于奧氏體形狀，具有超彈性及良好的體溫下，鎳鈦合金絲處于奧氏體形狀，具有超彈性及良好的縱向柔順性和生物相容性，目前國內(nèi)運用較為廣泛。鎳鈦合縱向柔順性和生物相容性，目前國內(nèi)運用較為廣泛。鎳鈦合金絲外層有一層鈍化膜可耐腐蝕。金絲外層有一層鈍化膜可耐腐蝕。Z Z 型不銹鋼絲支架型不銹鋼絲支架Z Z 型不銹鋼絲支架型不銹鋼絲支架加膜防返流支架加膜防返流支架v特點：在食道加膜支特點：在食道加膜支架的根底上，添加了架的根底上，添加了反返流瓣膜，能模擬反返流瓣膜，能模擬賁門的作用，減少反賁門的作用，減少反流性食道炎等并發(fā)癥流性食道炎等并發(fā)癥的發(fā)生的發(fā)生放射性食管支架放射性食管支架性食管支架性食管支架適

7、用于中晚期食管癌患者，對于吻合口復(fù)發(fā)和食管氣管瘺都適用。125碘離子是一種放射性核素, 其衰變過程中繼續(xù)不斷的釋放低能量的射線, 能繼續(xù)的對腫瘤細(xì)胞起作用, 破壞腫瘤細(xì)胞的DNA 雙鏈，使腫瘤細(xì)胞全部喪失增殖才干, 從而到達(dá)殺滅腫瘤的效果?？苫厥罩Ъ芸苫厥罩Ъ苓m用于良性狹窄和短時間封堵瘺口，支架全覆膜，最大限制適用于良性狹窄和短時間封堵瘺口，支架全覆膜，最大限制地減少刺激性增生的發(fā)生，便于回收；支架邊緣的回收線便地減少刺激性增生的發(fā)生，便于回收；支架邊緣的回收線便于在回收時收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收于在回收時收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收線的支架回收異常方便；不帶體

8、外回收線的支架，提供特別線的支架回收異常方便；不帶體外回收線的支架，提供特別的回收工具，以方便回收。的回收工具，以方便回收。v喇叭口支架：喇叭口與食道黏膜貼服性較好，防止移位且喇叭口支架：喇叭口與食道黏膜貼服性較好，防止移位且異物感輕。異物感輕。v設(shè)計有規(guī)范喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架對設(shè)計有規(guī)范喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架對食道黏膜刺激更小。適用于在第一胸椎以上高位狹窄者及食道黏膜刺激更小。適用于在第一胸椎以上高位狹窄者及兒童患者，瘢痕性狹窄。兒童患者，瘢痕性狹窄。食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-why?-why?v食管支架具有優(yōu)良的食管支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕生物

9、相容性和耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超強(qiáng)彈性，記憶特性和超強(qiáng)彈性，能依從食道的蠕動，能依從食道的蠕動，從而既堅持食道通暢，從而既堅持食道通暢，又無太多不溫馨感。又無太多不溫馨感。術(shù)后可改善和提高術(shù)術(shù)后可改善和提高術(shù)后營養(yǎng)情況及生活質(zhì)后營養(yǎng)情況及生活質(zhì)量。量。食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-How?-How?到達(dá)部位插入導(dǎo)絲插入支架釋放支架食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-順應(yīng)癥順應(yīng)癥對失去手術(shù)時機(jī)的晚期食管癌引起的食管狹窄呵斥對失去手術(shù)時機(jī)的晚期食管癌引起的食管狹窄呵斥進(jìn)食妨礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；進(jìn)食妨礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄

10、以及腫瘤復(fù)發(fā)食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；引起的狹窄； 部分良性食管狹窄，包括賁門失緩和癥，手術(shù)后吻部分良性食管狹窄，包括賁門失緩和癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷合口狹窄以及化學(xué)灼傷 食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-忌諱癥忌諱癥 無絕對忌諱證，但如有以下情況應(yīng)慎用：無絕對忌諱證，但如有以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計嚴(yán)重惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數(shù)周到生存時間在數(shù)周到1 1個月內(nèi)者；個月內(nèi)者；存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；存在多發(fā)性消化道狹窄或

11、梗阻；8080歲以上的老年患者。歲以上的老年患者。食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1. 1. 向患者及家屬闡明支架植入的目的和向患者及家屬闡明支架植入的目的和能夠發(fā)生的并發(fā)癥，以獲得患者的配合，能夠發(fā)生的并發(fā)癥，以獲得患者的配合，并簽署治療贊同書。并簽署治療贊同書。 2. 2.術(shù)前常規(guī)術(shù)前常規(guī)完善實驗室檢查工程。完善實驗室檢查工程。3.3.術(shù)前術(shù)前8 8小時禁食水小時禁食水, ,有義齒者應(yīng)取出。有義齒者應(yīng)取出。4.4.術(shù)前術(shù)前3030分鐘肌注阿托品分鐘肌注阿托品0.50.5松弛平松弛平滑肌滑肌, ,情情 緒過度緊張的患者可緒過度緊張的患者可術(shù)前預(yù)備肌注安定術(shù)前預(yù)備肌注安定5 5。

12、用。用1%1%利多卡因利多卡因咽喉外表麻醉。咽喉外表麻醉。食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)中預(yù)備術(shù)中預(yù)備 常規(guī)取側(cè)臥位，置入胃鏡。察看常規(guī)取側(cè)臥位，置入胃鏡。察看患者病情變化，留意有無認(rèn)識改動、呼患者病情變化，留意有無認(rèn)識改動、呼吸困難、面色慘白等情況。如有異常及吸困難、面色慘白等情況。如有異常及時配合醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，給予時配合醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，給予吸氧、輸液等，以防不測發(fā)生。吸氧、輸液等，以防不測發(fā)生。 食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷：護(hù)理診斷： 1. 1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)關(guān) 2. 2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需求量營

13、養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需求量: :與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān)與術(shù)后進(jìn)食少，食欲差有關(guān) 3. 3.活動無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量活動無耐力：與術(shù)中機(jī)體能量耗費等有關(guān)耗費等有關(guān) 4. 4.知識缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識。知識缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識。 5. 5.焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后。焦慮：擔(dān)憂疾病預(yù)后。 6. 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: :胸骨后疼痛，出胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位，食道穿孔。血，支架滑脫或移位，食道穿孔。 食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施親密察看親密察看堅持正確的體位堅持正確的體位飲食護(hù)理飲食護(hù)理疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理心思護(hù)理心思護(hù)理食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)后

14、護(hù)理術(shù)后護(hù)理 親密察看親密察看1.1.術(shù)后術(shù)后 8 8小時內(nèi)嚴(yán)密察看血壓、脈搏、呼吸小時內(nèi)嚴(yán)密察看血壓、脈搏、呼吸變化變化2.2.察看有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；察看有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；消化道等病癥。了解有無食管內(nèi)出血或支架消化道等病癥。了解有無食管內(nèi)出血或支架零落的景象。零落的景象。食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理堅持正確的體位：堅持正確的體位： 囑患者在進(jìn)食后要堅持相當(dāng)時間的直囑患者在進(jìn)食后要堅持相當(dāng)時間的直立體位立體位(30min(30min左右左右) )，睡眠時床頭抬高，睡眠時床頭抬高15153030，以防胃內(nèi)容物返流。，以防胃內(nèi)容物返流。 食管支架植

15、入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1.1.術(shù)后禁食水術(shù)后禁食水2h2h，半臥位休憩，無不適，半臥位休憩，無不適，2h2h后進(jìn)食后進(jìn)食少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立少量流質(zhì)，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立1 h1 h。術(shù)。術(shù)后后48h48h內(nèi)勿進(jìn)過冷，過熱食物。術(shù)后內(nèi)勿進(jìn)過冷，過熱食物。術(shù)后1 1 周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，1 1月后可進(jìn)普食。月后可進(jìn)普食。2.2.每次進(jìn)食前后均服溫開水約每次進(jìn)食前后均服溫開水約100 ml100 ml，以便沖洗支，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)

16、常飲水的習(xí)慣。3.3.少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、碳酸飲料等。煙、酒、碳酸飲料等。4.4.禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服. .食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理: :1.1.轉(zhuǎn)移患者留意力轉(zhuǎn)移患者留意力2.2.胸骨后異物感明顯者遵醫(yī)囑給予藥物胸骨后異物感明顯者遵醫(yī)囑給予藥物止痛。止痛。心思護(hù)理：關(guān)懷患者，給與其支持和鼓心思護(hù)理：關(guān)懷患者，給與其支持和鼓勵勵食管支架

17、植入術(shù)食管支架植入術(shù)并發(fā)癥：并發(fā)癥： 一胸骨后疼痛一胸骨后疼痛 二出血二出血 三支架滑脫或移位三支架滑脫或移位 四食道穿孔四食道穿孔 五五 食管再狹窄食管再狹窄 食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-并發(fā)癥并發(fā)癥胸骨后疼痛胸骨后疼痛緣由：緣由：1 1食管擴(kuò)張所致組織損傷；食管擴(kuò)張所致組織損傷； 2 2置入支架膨脹牽拉組織所致；置入支架膨脹牽拉組織所致； 3 3支架放在食管胃銜接部或食支架放在食管胃銜接部或食管空腸吻合口管空腸吻合口 部時，易發(fā)生反流性食部時，易發(fā)生反流性食管炎管炎處置：處置：1 1 心思護(hù)理：解釋疼痛緣由，進(jìn)展積心思護(hù)理：解釋疼痛緣由，進(jìn)展積極的極的 心思引導(dǎo)，協(xié)助其樹立自信心心思引導(dǎo)

18、，協(xié)助其樹立自信心 2 2 取溫馨體位，適當(dāng)制取溫馨體位，適當(dāng)制動動 3 3 遵醫(yī)囑給予止痛劑遵醫(yī)囑給予止痛劑 食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-并發(fā)癥并發(fā)癥出血出血緣由：置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或緣由：置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。腫瘤撕裂所致。處置：處置：1 .1 .察看內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體察看內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命體征征 2 . 2 .少量出血：少量出血：3-53-5天可自天可自行愈合行愈合 3. 3.出血較多：禁食，止血出血較多：禁食，止血藥藥食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-并發(fā)癥并發(fā)癥支架滑脫或移位支架滑脫或移位 緣由：嘔吐而使尚未結(jié)實支撐的支架滑移，良緣由：

19、嘔吐而使尚未結(jié)實支撐的支架滑移，良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高率高處置：處置： 1 1察看患者進(jìn)食情況。察看患者進(jìn)食情況。 2 2支架移入胃內(nèi)無病癥者可以察看，支架移入胃內(nèi)無病癥者可以察看，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調(diào)整。多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調(diào)整。食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-并發(fā)癥并發(fā)癥穿孔穿孔少見，但很嚴(yán)重，患者忽然出現(xiàn)猛烈繼續(xù)胸少見，但很嚴(yán)重，患者忽然出現(xiàn)猛烈繼續(xù)胸痛，呼吸不規(guī)那么，出冷汗，頸和前胸有皮痛，呼吸不規(guī)那么，出冷汗，頸和前胸有皮下氣腫，思索發(fā)生穿孔，要及時報告醫(yī)生。下氣腫，思索發(fā)生穿孔，要及時報

20、告醫(yī)生。處置：小的穿孔采用禁食、消炎、補(bǔ)液等保處置：小的穿孔采用禁食、消炎、補(bǔ)液等保守治療，穿孔大時應(yīng)及時手術(shù)治療守治療，穿孔大時應(yīng)及時手術(shù)治療食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)-并發(fā)癥并發(fā)癥食管再狹窄食管再狹窄緣由：肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織過度緣由：肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織過度增生，經(jīng)支架網(wǎng)孔向腔內(nèi)生長致管腔狹窄；增生，經(jīng)支架網(wǎng)孔向腔內(nèi)生長致管腔狹窄；全覆膜支架狹窄常發(fā)生于支架上下兩端；食全覆膜支架狹窄常發(fā)生于支架上下兩端；食管蠕動與支架上下口之間的剪切力導(dǎo)致組織管蠕動與支架上下口之間的剪切力導(dǎo)致組織增生再狹窄。增生再狹窄。處置：長期帶架病人必需定期復(fù)查胃鏡或鋇處置：長期帶架病人必需定期復(fù)查胃鏡或鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)肉芽增生明顯者應(yīng)及時調(diào)整支餐造影，發(fā)現(xiàn)肉芽增生明顯者應(yīng)及時調(diào)整支架位置或取出改換支架架位