第十三章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、第十三章第十三章Diseases of the reproductive system and breast本章內(nèi)容本章內(nèi)容n慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎nCIN，子宮頸癌，子宮頸癌n絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤n卵巢腫瘤卵巢腫瘤n乳腺癌乳腺癌n前列腺增生前列腺增生Diseases of the reproductive system and breastDiseases of the reproductive system and breast第一節(jié)第一節(jié) 子宮頸疾病子宮頸疾病 課本課本260頁頁Diseases of the reproductive system and breast

2、一、慢性子宮頸炎一、慢性子宮頸炎n育齡期婦女最常見的疾病，表現(xiàn)為白育齡期婦女最常見的疾病，表現(xiàn)為白帶增多。帶增多。 n病因：病毒、細(xì)菌感染引起，病因：病毒、細(xì)菌感染引起， 分娩、機(jī)械損傷誘發(fā)。分娩、機(jī)械損傷誘發(fā)。Diseases of the reproductive system and breast一、慢性子宮頸炎一、慢性子宮頸炎n病變病變子宮頸慢性非特異性炎。子宮頸慢性非特異性炎。 可形成子宮頸糜爛、可形成子宮頸糜爛、Nabothian囊腫、子宮頸息肉等。囊腫、子宮頸息肉等。Diseases of the reproductive system and breast子宮頸息肉子宮頸息肉D

3、iseases of the reproductive system and breast二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN）1. 概念：概念：子宮頸上皮非典型增生至原位癌子宮頸上皮非典型增生至原位癌 這一演變過程。這一演變過程。2. 根據(jù)非典型增生的程度和范圍分級：根據(jù)非典型增生的程度和范圍分級：CIN 級級 輕度非典型增生輕度非典型增生 級級 中度非典型增生中度非典型增生 級級 重度非典型增生和原位癌重度非典型增生和原位癌Diseases of the reproductive system and bre

4、astDiseases of the reproductive system and breastDiseases of the reproductive system and breast3. 病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸病變發(fā)展及轉(zhuǎn)歸注：非典型增生如合并感染注：非典型增生如合并感染HPV，則癌變率更高。，則癌變率更高。 98%自然消退自然消退 2% CIN級級 CIN級級 宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌 20% 宮頸浸潤癌宮頸浸潤癌CIN級級CIN級級Diseases of the reproductive system and breast 子宮頸癌子宮頸癌n概述概述u來源：子宮頸粘膜上皮。來源：子宮頸粘膜上皮

5、。u 好發(fā)于好發(fā)于40歲歲60歲。歲。u 婦女常見腫瘤，第二位（曾為首位婦女常見腫瘤，第二位（曾為首位） 。6Diseases of the reproductive system and breast1. 病因病因 病毒感染病毒感染u 人乳頭瘤病毒（人乳頭瘤病毒（HPV） 高危亞型高危亞型: HPV-16、18 其次為其次為 HPV-31、33u型單純皰疹病毒型單純皰疹病毒HSV-211Diseases of the reproductive system and breast1. 病因病因 行為因素行為因素 子宮頸創(chuàng)傷、糜爛，早婚、早生、子宮頸創(chuàng)傷、糜爛，早婚、早生、多產(chǎn)、多產(chǎn)、包皮垢刺激

6、、局部衛(wèi)生不良包皮垢刺激、局部衛(wèi)生不良等。等。 其他因素：吸煙，慢性炎癥其他因素：吸煙，慢性炎癥Diseases of the reproductive system and breast2 病理變化病理變化 大體大體u糜爛型糜爛型u外生菜花型外生菜花型u內(nèi)生浸潤型內(nèi)生浸潤型u潰瘍型潰瘍型糜爛型糜爛型Diseases of the reproductive system and breast外生型外生型 內(nèi)生侵襲型內(nèi)生侵襲型 Diseases of the reproductive system and breast 鏡下鏡下 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 常見常見u來源來源 宮頸陰道部或移行帶的鱗狀

7、上皮宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮u分類分類 早期浸潤癌：癌細(xì)胞累及深度早期浸潤癌：癌細(xì)胞累及深度基底膜下基底膜下5mm 無轉(zhuǎn)移；肉眼難以判斷無轉(zhuǎn)移；肉眼難以判斷 浸潤癌：癌細(xì)胞累及深度浸潤癌：癌細(xì)胞累及深度基底膜下基底膜下5mm 分為分為: 高分化（高分化（20%） 中分化（中分化（60%） 低分化（低分化（20%） Diseases of the reproductive system and breast鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片Diseases of the reproductive system and breast腺癌：較少見，占宮頸癌腺癌：較少

8、見，占宮頸癌20%u來源來源 柱狀上皮下的儲備柱狀上皮下的儲備C 宮頸管粘膜柱狀上皮宮頸管粘膜柱狀上皮Diseases of the reproductive system and breast3. 擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移Diseases of the reproductive system and breast 轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：u淋巴道：淋巴道：最常見，最重要最常見，最重要u血道：血道： 肺、骨、肝肺、骨、肝Diseases of the reproductive system and breast4. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期早期 u無癥狀（普查中發(fā)現(xiàn)）無癥狀（普查中發(fā)現(xiàn)）u 脫落細(xì)胞學(xué)脫落細(xì)胞學(xué)

9、 巴氏涂片法巴氏涂片法 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測 （ Thinprep liquid based cytology test，TCT）Diseases of the reproductive system and breast巴氏涂片法巴氏涂片法 薄層液基薄層液基 細(xì)胞學(xué)檢測細(xì)胞學(xué)檢測 Diseases of the reproductive system and breast4. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 晚期晚期 接觸性陰道出血接觸性陰道出血 不規(guī)則陰道流血不規(guī)則陰道流血 異常陰道分泌物異常陰道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛下腹部、腰骶部疼痛第三節(jié)第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病tro

10、phoblastic cell disease，GTD Diseases of the reproductive system and breast概概 述述n分類分類u葡萄胎（水泡狀胎塊）葡萄胎（水泡狀胎塊）u侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）侵襲性葡萄胎（惡性葡萄胎）u絨毛膜上皮癌（絨癌）絨毛膜上皮癌（絨癌）u 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（自學(xué)自學(xué)）Diseases of the reproductive system and breast概概 述述n特點特點u來源：滋養(yǎng)葉細(xì)胞來源：滋養(yǎng)葉細(xì)胞u與與 妊娠妊娠 有關(guān)有關(guān)u預(yù)后預(yù)后 好好 差差 葡萄胎葡萄胎 惡性葡萄胎惡性葡萄胎 絨癌

11、絨癌Diseases of the reproductive system and breast妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞Diseases of the reproductive system and breast正常絨毛結(jié)構(gòu)正常絨毛結(jié)構(gòu)n間質(zhì)間質(zhì) 基質(zhì)、血管、纖維基質(zhì)、血管、纖維n絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）絨毛膜上皮（滋養(yǎng)葉）u內(nèi)層：郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層內(nèi)層：郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層u外層：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層外層：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層Diseases of the reproductive system and breast一、葡萄胎一、葡萄胎n概況概況u又稱又稱水泡狀胎塊水泡狀胎塊。u好發(fā)好發(fā)20歲以下和歲以下和4

12、0歲以上女性。歲以上女性。u明顯地域分布，歐美國家明顯地域分布，歐美國家1 1000次妊娠，次妊娠，中國浙江高達(dá)中國浙江高達(dá)1 120次妊娠。次妊娠。Diseases of the reproductive system and breastn概況概況u 一次葡萄胎后再患葡萄胎的風(fēng)險為一次葡萄胎后再患葡萄胎的風(fēng)險為16，再次妊娠不良生育結(jié)局高達(dá)，再次妊娠不良生育結(jié)局高達(dá)1020。u 病理形態(tài)上分為完全性葡萄胎和部分性病理形態(tài)上分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，兩者臨床預(yù)后差別大、臨床治葡萄胎，兩者臨床預(yù)后差別大、臨床治療和處理不同。療和處理不同。Diseases of the reproduct

13、ive system and breast1. 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制Diseases of the reproductive system and breast2. 病變特點病變特點n絨毛高度水腫。絨毛高度水腫。n絨毛間質(zhì)血管消失。絨毛間質(zhì)血管消失。n滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生Diseases of the reproductive system and breast完全性葡萄胎完全性葡萄胎Diseases of the reproductive system and breast部分性葡萄胎部分性葡萄胎Diseases of the reproductive sys

14、tem and breast絨毛水腫絨毛水腫尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片Diseases of the reproductive system and breast3. 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 子宮增大與月份不符子宮增大與月份不符u 反復(fù)陰道流血反復(fù)陰道流血u 無胎心音無胎心音/ /胎動胎動 u 尿妊娠試驗?zāi)蛉焉镌囼?HCG強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性n預(yù)后預(yù)后 刮宮后刮宮后80%90%痊愈，痊愈， 10% 惡葡惡葡 ，2.5% 絨癌絨癌 Diseases of the reproductive system and breast二、侵襲性葡萄胎二、侵襲性葡萄胎Disea

15、ses of the reproductive system and breast 葡萄胎葡萄胎 侵襲性葡萄胎侵襲性葡萄胎 （水泡狀胎塊）（水泡狀胎塊） （惡性葡萄胎）（惡性葡萄胎）病變病變：鏡下鏡下 絨毛血管消失絨毛血管消失 + 絨毛水腫絨毛水腫 + 滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度增生 + 大體大體 絨毛腫大似葡萄串絨毛腫大似葡萄串 + 浸潤、轉(zhuǎn)移浸潤、轉(zhuǎn)移臨床臨床 子宮增大與月份不符子宮增大與月份不符 + 反復(fù)陰道流血反復(fù)陰道流血 + 無胎心音無胎心音/ /胎動胎動 + 尿妊娠試驗強(qiáng)陽性尿妊娠試驗強(qiáng)陽性 刮宮后持續(xù)陽性刮宮后持續(xù)陽性結(jié)局結(jié)局 刮宮后刮宮后80%90%痊愈痊愈 化療

16、療效較好化療療效較好 10% 惡葡惡葡 ，2.5% 絨癌絨癌 轉(zhuǎn)移灶可能自然消退轉(zhuǎn)移灶可能自然消退Diseases of the reproductive system and breast三、絨毛膜癌（絨癌）三、絨毛膜癌（絨癌）6Diseases of the reproductive system and breast1. 病變特點病變特點 n大體大體 暗紅色或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)暗紅色或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)n鏡下鏡下u腫瘤由兩種異型性增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤由兩種異型性增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞u不形成絨毛。不形成絨毛。u無間質(zhì)無間質(zhì)n擴(kuò)散擴(kuò)散 血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道壁、腦、肺、脾血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道壁、腦、肺、脾

17、。Diseases of the reproductive system and breast絨毛膜癌（絨癌），血腫樣結(jié)節(jié)絨毛膜癌（絨癌），血腫樣結(jié)節(jié)Diseases of the reproductive system and breast絨癌由兩種細(xì)胞構(gòu)成絨癌由兩種細(xì)胞構(gòu)成Diseases of the reproductive system and breast2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n陰道不規(guī)則流血，陰道壁紫藍(lán)色結(jié)陰道不規(guī)則流血，陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，妊娠試驗持續(xù)（節(jié)，妊娠試驗持續(xù)（+）。）。n貧血、消瘦。貧血、消瘦。n繼發(fā)腹腔大出血繼發(fā)腹腔大出血休克。休克。n轉(zhuǎn)移：胸痛、咯血、轉(zhuǎn)移：胸痛、

18、咯血、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。Diseases of the reproductive system and breast滋養(yǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)n葡萄胎與惡性葡萄胎葡萄胎與惡性葡萄胎u共同點：絨毛間質(zhì)水腫、血管消失共同點：絨毛間質(zhì)水腫、血管消失 滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生 產(chǎn)生產(chǎn)生HCGu不同點不同點:思考題：思考題：臨床刮宮送診標(biāo)本能否診斷惡葡？臨床刮宮送診標(biāo)本能否診斷惡葡？有無浸潤子宮肌層有無浸潤子宮肌層Diseases of the reproductive system and breast滋養(yǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病小結(jié)n惡性葡萄胎與絨癌惡性

19、葡萄胎與絨癌u共同點：浸潤、出血壞死共同點：浸潤、出血壞死血腫樣結(jié)節(jié)血腫樣結(jié)節(jié) 陰道壁可有轉(zhuǎn)移的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)陰道壁可有轉(zhuǎn)移的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)u不同點不同點: 有無絨毛結(jié)構(gòu)有無絨毛結(jié)構(gòu)Diseases of the reproductive system and breast小小 結(jié)結(jié)n慢性子宮頸炎慢性子宮頸炎nCIN、非典型增生與原位癌的關(guān)系。、非典型增生與原位癌的關(guān)系。n子宮頸癌的起源、鏡下形態(tài)和擴(kuò)散。子宮頸癌的起源、鏡下形態(tài)和擴(kuò)散。n葡萄胎葡萄胎惡性葡萄胎惡性葡萄胎絨癌絨癌Diseases of the reproductive system and breast下次課內(nèi)容下次課內(nèi)容n生殖系統(tǒng)和乳

20、腺疾病生殖系統(tǒng)和乳腺疾病u卵巢腫瘤卵巢腫瘤u前列腺增生前列腺增生u乳腺癌乳腺癌n神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病u（第二節(jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥（第二節(jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥u（第三節(jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。ǖ谌?jié)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病第四節(jié)第四節(jié) 卵巢腫瘤卵巢腫瘤 Diseases of the reproductive system and breast分類（按組織來源）分類（按組織來源）n上皮性腫瘤：漿液性，粘液性上皮性腫瘤：漿液性，粘液性 子宮內(nèi)膜樣腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤n生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤，無性細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤，無性細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤，絨癌內(nèi)胚竇瘤，絨癌 n性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)

21、胞瘤性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤- 卵泡膜細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤 支持細(xì)胞支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤間質(zhì)細(xì)胞瘤Diseases of the reproductive system and breast一、一、卵巢上皮性腫瘤卵巢上皮性腫瘤n占所有卵巢腫瘤的占所有卵巢腫瘤的90%n分類分類 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 60%u漿液性腫瘤漿液性腫瘤 交界性漿液性囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤 15% （最常見最常見） 漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌 25% 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 80%u粘液性腫瘤粘液性腫瘤 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤 （占卵巢腫瘤（占卵巢腫瘤25%） 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌Diseases

22、of the reproductive system and breast病變對比病變對比 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤n大體大體 體積體積 體小、雙側(cè)體小、雙側(cè) 小小很大很大 切面切面 單房性單房性 多房性多房性 囊內(nèi)容囊內(nèi)容 清亮液清亮液 粘液粘液 囊壁囊壁 有乳頭有乳頭 多光滑多光滑n鏡下鏡下 囊壁上皮單層立方囊壁上皮單層立方/ /矮柱矮柱 單層高柱，單層高柱， 漿內(nèi)有粘液漿內(nèi)有粘液n影響影響 生長活躍易惡變生長活躍易惡變 破裂破裂Diseases of the reproductive system and breast卵巢漿液性囊腺瘤卵巢漿液性囊腺瘤 卵巢粘液性

23、囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤Diseases of the reproductive system and breast二、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤二、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤：畸胎瘤n來源：原始生殖細(xì)胞來源：原始生殖細(xì)胞 （具有向體壁細(xì)胞分化的能力）（具有向體壁細(xì)胞分化的能力）n 部位：卵巢、睪丸、身體中線部位部位：卵巢、睪丸、身體中線部位n 分類：根據(jù)有無未成熟組織分類：根據(jù)有無未成熟組織u 成熟（良性）畸胎瘤：約占卵巢腫瘤成熟（良性）畸胎瘤：約占卵巢腫瘤1/ /4 u 未成熟（惡性）畸胎瘤：占未成熟（惡性）畸胎瘤：占20歲以下女性惡歲以下女性惡 性腫瘤的性腫瘤的20%Diseases of the r

24、eproductive system and breast畸胎瘤畸胎瘤第五節(jié)第五節(jié) 前列腺增生癥前列腺增生癥 Hyperplasia of prostate Diseases of the reproductive system and breast前列腺增生前列腺增生n又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大。大。n特點：特點：u良性增生性病變良性增生性病變。u老年男性常見，好發(fā)年齡：老年男性常見，好發(fā)年齡：50歲歲u與性激素有關(guān)。與性激素有關(guān)。Diseases of the reproductive system and breast1. 病理變化病理變化n大體大體

25、u體積體積 比正常大比正常大24倍倍u質(zhì)地質(zhì)地 硬實，結(jié)節(jié)狀硬實，結(jié)節(jié)狀u切面切面 增生結(jié)節(jié)，增生結(jié)節(jié)， 孔狀小腔，孔狀小腔， 白色分泌物白色分泌物u顏色顏色 灰白色，淡黃色灰白色，淡黃色尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片Diseases of the reproductive system and breast1. 病理變化病理變化n鏡下：鏡下：u增生成分增生成分 腺體，內(nèi)有腺體，內(nèi)有淀粉樣小體淀粉樣小體 平滑肌平滑肌 纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織u間質(zhì)間質(zhì) 淋巴細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤Diseases of the reproductive system and breast前列腺增生：

26、前列腺增生：腺體、平滑肌，淀粉樣小體。腺體、平滑肌，淀粉樣小體。 尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片尤他大學(xué)病理學(xué)網(wǎng)頁圖片Diseases of the reproductive system and breast2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n排尿困難排尿困難 滴尿、尿潴留滴尿、尿潴留n繼發(fā)改變繼發(fā)改變u膀胱高度肥厚。膀胱高度肥厚。u輸尿管、腎盂積水輸尿管、腎盂積水 腎壓迫性萎縮。腎壓迫性萎縮。u泌尿系統(tǒng)感染，腎功能衰竭。泌尿系統(tǒng)感染，腎功能衰竭。第七節(jié)第七節(jié) 乳腺癌乳腺癌 Breast CarcinomaDiseases of the reproductive system and breast概概 述述n

27、起源于起源于乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮。n 好發(fā)于好發(fā)于40歲歲60歲女性。歲女性。n 婦女常見腫瘤第一位。婦女常見腫瘤第一位。n 男性少見，占男性少見，占1%。6Diseases of the reproductive system and breast一、病因一、病因1. 雌激素長期作用雌激素長期作用 ER、PR 生育與授乳：不育或不哺乳者乳腺癌生育與授乳：不育或不哺乳者乳腺癌。2. 家族遺傳傾向：直系女性近親（母女、姐家族遺傳傾向：直系女性近親（母女、姐妹），患癌可能大妹），患癌可能大23倍。部分有遺傳傾倍。部分有遺傳傾向，向， BRCA1基因（基因（17q21）突

28、變?nèi)笔?。突變?nèi)笔А?. 環(huán)境因素及長時間大劑量接觸放射線。環(huán)境因素及長時間大劑量接觸放射線。4. 纖維囊性乳腺病（上皮異型增生）纖維囊性乳腺?。ㄉ掀ぎ愋驮錾〥iseases of the reproductive system and breast二、病變二、病變1. 好發(fā)部位好發(fā)部位 乳腺外上象限乳腺外上象限 （50% 以上）以上） 多為單側(cè)多為單側(cè)Diseases of the reproductive system and breast2.大體大體Diseases of the reproductive system and breast3. 鏡下鏡下n分類分類 導(dǎo)管癌導(dǎo)管癌u按組織來源和形態(tài)按組織來源和形態(tài) 小葉癌小葉癌 典型髓樣癌典型髓樣癌u按是否浸潤按是否浸潤 非浸潤性癌非浸潤性癌 浸潤性癌浸潤性癌 最常見最常見Diseases of the reproductive system and breast3. 鏡下鏡下 粉刺癌粉刺癌