七年制眼解剖和生理、角膜病、晶狀體病)

1、葉葉 娟娟 浙浙 江江 大大 學(xué)學(xué) 眼眼 科科 研研 究究 所所 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心眼科中心Ophthalmology眼科學(xué)眼科學(xué) 眼是視覺系統(tǒng)中最重要的器官，眼科學(xué)是研究視眼是視覺系統(tǒng)中最重要的器官，眼科學(xué)是研究視覺器官（包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞）覺器官（包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞）及其疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷和防治的臨床學(xué)科。及其疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷和防治的臨床學(xué)科。Ye JOUTLINEContents眼的解剖和生理眼的解剖和生理1角膜病角膜病2晶狀體病晶狀體病3v眼是視覺器官，包括眼是視覺器官，包括眼球（眼球壁眼球（眼球壁&

2、;眼球內(nèi)容物）眼球內(nèi)容物）視路視路眼附屬器眼附屬器眼的解剖和生理眼的解剖和生理眼球（眼球（Eye ball）眼球位于眼眶內(nèi)，眼軸前后徑眼球位于眼眶內(nèi)，眼軸前后徑 24mm，垂直徑，垂直徑23mm，水平徑，水平徑23.5mm。Ye J眼球壁眼球壁:結(jié)膜結(jié)膜 角膜，鞏膜角膜，鞏膜葡萄膜葡萄膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜晶體晶體房水房水玻璃體玻璃體眼球壁眼球壁 由外、中、內(nèi)三層膜構(gòu)成由外、中、內(nèi)三層膜構(gòu)成 （一）外層（一）外層（纖維膜：角膜、鞏膜）（纖維膜：角膜、鞏膜） （二）中層（二）中層（葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）（葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜） （三）內(nèi)層（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）（視網(wǎng)膜）外層中層內(nèi)層眼球壁眼

3、球壁外層外層角膜角膜占前占前1/6，透明，屈光間質(zhì)的重要組成部分，透明，屈光間質(zhì)的重要組成部分中央部厚約中央部厚約0.50.57mm 周邊部厚約周邊部厚約1.0mm橫徑約橫徑約11.512mm 垂直徑約垂直徑約10.511mm眼球壁眼球壁外層外層鞏膜與角膜一同構(gòu)成眼球的外殼，鞏膜與角膜一同構(gòu)成眼球的外殼，維持眼球外型，保護(hù)眼內(nèi)組織。維持眼球外型，保護(hù)眼內(nèi)組織。鞏膜（鞏膜（sclera）占后5/6，質(zhì)地堅(jiān)韌，瓷白色，不透明，由致密交錯的纖維組成。厚度0.31.0mm，后極部視神經(jīng)周圍最厚（1mm），直肌附著處最?。?.3mm）角膜緣（角膜緣（limbus corneae）角膜和鞏膜的移行區(qū)，又稱

4、為角鞏膜緣，前界為角膜前彈力層止端，后緣為后彈力膜止端，有1mm的半透明區(qū)及外側(cè)0.75mm的白色鞏膜區(qū)，是眼內(nèi)手術(shù)切口的重要標(biāo)志。鞏膜鞏膜角膜緣角膜緣眼球壁眼球壁中層中層v虹膜虹膜 （iris）富含血管和色素細(xì)胞，主要功能為營養(yǎng)眼球 。由前向后分為：虹膜、睫狀體、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜為圓盤狀，中央有一小孔即瞳孔，約2.5-4mm瞳孔括約肌 副交感神經(jīng)瞳孔開大肌 交感神經(jīng)v睫狀體（睫狀體（ciliary body）調(diào)節(jié)晶狀體和房水分泌、流出v脈絡(luò)膜（脈絡(luò)膜（choroid）營養(yǎng)視網(wǎng)膜，散熱，遮光和暗房作用瞳孔瞳孔虹膜虹膜眼球壁眼球壁內(nèi)層內(nèi)層視網(wǎng)膜（視網(wǎng)膜（retina）黃斑（黃斑（mac

5、ula lutea） 黃斑中心凹（黃斑中心凹（fovea centralis） 視乳頭（視盤）（視乳頭（視盤）（optic papilla，optic disc）視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物前房（anterior chamber）：角膜與虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體之間的空間，充滿房水 前房角：角鞏膜緣后面和虹膜根部前面構(gòu)成的隱窩小梁網(wǎng)（trabecular meshwork)：很多薄層結(jié)締組織重疊排列而成，多孔后房：睫狀體前端與晶狀體懸韌帶、晶狀體前面的環(huán)形間隙前房前房后房后房小梁網(wǎng)小梁網(wǎng)房水產(chǎn)生及排出：睫狀體上皮產(chǎn)生后房經(jīng)瞳孔前房前房角小梁網(wǎng)Schlemm管睫狀前靜脈血循環(huán)v房水（房水（

6、aqueous humor）內(nèi)腔內(nèi)腔眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物富有彈性，形似雙凸透鏡的透明體，借晶狀體懸韌帶與睫狀體連接，固定于虹膜之后，玻璃體之前。由晶狀體囊、晶狀體上皮、晶狀體細(xì)胞及晶狀體懸韌帶四部分組成。晶狀體晶狀體懸韌帶懸韌帶睫狀體睫狀體虹膜虹膜角膜角膜前房前房后房后房功能：屈光間質(zhì)的重要組成部分，調(diào)節(jié)功能，濾過部分紫外線起保護(hù)視網(wǎng)膜的作用。眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物晶狀體晶狀體的調(diào)節(jié)晶狀體的調(diào)節(jié)晶狀體（晶狀體（lens）Ye J 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障（cataract）許多因素，例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)障礙等，可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加、喪失屏障作用，或?qū)е戮?/p>

7、體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。主要癥狀表現(xiàn)為視力下降。眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物玻璃體（玻璃體（vitreous）為充滿眼球后4/5空腔的無色透明膠質(zhì)體，主要成分為水，約占99%，其余1%為透明質(zhì)酸和膠原細(xì)纖維。是屈光間質(zhì)之一，還對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。玻璃體無血管，代謝緩慢，營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水。不能再生，外傷或手術(shù)造成玻璃體丟失時，其空間由房水填充。視路及瞳孔反射路視路及瞳孔反射路 視路是指視覺纖維由視網(wǎng)膜到達(dá)大腦皮質(zhì)視視路是指視覺纖維由視網(wǎng)膜到達(dá)大腦皮質(zhì)視覺中樞的傳導(dǎo)徑路。包括視神經(jīng)、視交叉、視束、覺中樞的傳導(dǎo)徑路。包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視

8、放射和視皮質(zhì)。外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)。眼附屬器的解剖和生理眼附屬器的解剖和生理眼瞼眼瞼 eyelids 由上瞼、下瞼、瞼緣、內(nèi)外眥、瞼裂、淚阜、睫毛、瞼緣的前緣與后緣、灰線、瞼板腺組成。眼附屬器的解剖和生理眼附屬器的解剖和生理眼瞼眼瞼 eyelids 眼瞼的組織結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)眼瞼的組織結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為分為6 6層層：皮膚及皮下疏松結(jié)締皮膚及皮下疏松結(jié)締組織、肌層、肌下結(jié)締組織、組織、肌層、肌下結(jié)締組織、纖維層和瞼結(jié)膜纖維層和瞼結(jié)膜?；揖€灰線眶隔眶隔提上瞼肌提上瞼肌眼輪匝肌眼輪匝肌皮膚皮膚睫毛腺睫毛腺睫毛睫毛結(jié)膜結(jié)膜瞼板腺瞼板腺瞼板瞼板眼輪匝肌（司閉眼眼輪匝?。ㄋ鹃]眼）眼附屬器的解剖和生理眼附

9、屬器的解剖和生理淚器淚器 lacrimal apparatusv 淚器分為淚液的分泌淚器分為淚液的分泌部和排出部。部和排出部。v 分泌部：淚腺和副淚分泌部：淚腺和副淚腺腺v 排出部：淚小點(diǎn)、淚排出部：淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管小管、淚囊和鼻淚管眼附屬器的解剖和生理眼附屬器的解剖和生理結(jié)膜結(jié)膜conjunctivav 為透明的薄粘膜，覆蓋在眼瞼內(nèi)面和眼球前面，止于角膜緣。結(jié)膜以上、下瞼緣為其外口，形成一囊，稱為結(jié)膜囊。v 分三部分：瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜 v 組織結(jié)構(gòu)：結(jié)膜上皮層、基質(zhì)層、結(jié)膜的腺組織眼附屬器的解剖和生理眼附屬器的解剖和生理眼外肌眼外肌extraocular muscles

10、內(nèi)直肌、外直肌內(nèi)直肌、外直肌 上直肌、下直肌上直肌、下直肌 上斜肌、下斜肌上斜肌、下斜肌眼附屬器的解剖和生理眼附屬器的解剖和生理眼眶眼眶orbitv 四邊棱錐形骨腔，開口向前向外， 尖端向后內(nèi)v 組成：額骨、顴骨、蝶骨、 篩骨、腭骨、上頜骨、淚骨v 眶底、眶尖、眶上壁、眶內(nèi) 側(cè)壁、眶下壁、眶外側(cè)壁v 重要孔裂和管道： 視神經(jīng)孔或視神經(jīng)管、 眶上裂、眶下裂、眶上孔眼球的血液循環(huán)眼球的血液循環(huán)動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)動脈系統(tǒng)來自眼動脈分出的視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)1、視網(wǎng)膜中央動脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管2、睫狀動脈包括（1）睫狀后短動脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜外四層 （2）睫狀后長動脈 （3）睫狀前動脈靜

11、脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央靜脈、渦靜脈（4-6條）、睫狀前靜脈（收集虹膜、睫狀體的血液）眼眶的神經(jīng)分布眼眶的神經(jīng)分布視神經(jīng)視神經(jīng)眼球運(yùn)動神經(jīng)：眼球運(yùn)動神經(jīng)：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)眼球感覺神經(jīng)：眼球感覺神經(jīng)：鼻睫神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)角膜病角膜病一、概述一、概述二、角膜炎癥二、角膜炎癥三、角膜變性與營養(yǎng)不良三、角膜變性與營養(yǎng)不良四、角膜的先天異常四、角膜的先天異常五、角膜接觸鏡及其他五、角膜接觸鏡及其他角膜 cornea眼球前1/6纖維膜，透明，屈光介質(zhì)的重要組成部分。屈光力：43.25D，占人眼總屈光力的74%，因此通過角膜屈光手術(shù)改變角膜屈光力可矯正眼的屈光狀態(tài)。概述概述制作角膜瓣激光治療角膜瓣

12、復(fù)位角膜組織分五層：角膜組織分五層： 上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層。概述概述角膜含豐富的神經(jīng)，感覺敏銳。角膜沒有血管，免疫學(xué)上處于相對的“赦免狀態(tài)”，因此角膜移植是器官移植中成功率最高的一種。上皮細(xì)胞層(可再生)前彈力層(不可再生)基質(zhì)層（瘢痕修復(fù)）內(nèi)皮細(xì)胞層（不可再生）后彈力層（可再生）上皮基底膜前彈力層基質(zhì)層上皮層內(nèi)皮細(xì)胞層角膜炎角膜炎病因：病因：1.感染源性（細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體性）感染源性（細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原體性） 2.內(nèi)源性內(nèi)源性 （類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、維生素（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、維生素A缺乏）缺乏） 3.局部蔓延局部蔓延 （結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎

13、）（結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎）病理：病理：角膜炎的病因雖然不一，但其病理過程有共同的特性。角膜炎的病因雖然不一，但其病理過程有共同的特性。 分期：分期：浸潤期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期浸潤期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期總論總論病理過程病理過程潰瘍范圍擴(kuò)大、潰瘍范圍擴(kuò)大、加深加深 后彈力層后彈力層膨出膨出潰瘍穿孔潰瘍穿孔眼內(nèi)眼內(nèi)炎炎 角膜粘連性角膜粘連性白斑白斑 角膜云翳角膜云翳 角膜斑翳角膜斑翳角膜葡萄腫角膜葡萄腫 角膜潰瘍形成角膜潰瘍形成 角膜炎角膜炎Ye J臨床表現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、穿孔、潰瘍角膜炎角膜炎角膜炎角膜炎v病史病史 角膜異物、接觸鏡配戴、角膜擦傷史v癥狀癥狀 刺激癥

14、狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣v體征體征 睫狀充血、角膜浸潤、角膜潰瘍、前房積膿等 v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 涂片、培養(yǎng)、藥敏、共聚焦顯微鏡前房積膿角膜異物診斷Ye J去除病因，積極控制感染促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥皮質(zhì)類固醇 、非甾體消炎藥對癥：散瞳、膠原酶抑制劑手術(shù)：角膜移植治療原則治療角膜炎角膜炎細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎 bacterial keratitis由細(xì)菌感染引起，角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，又稱細(xì)菌性角膜潰瘍。常見致病菌常見致病菌：表皮葡萄球菌鏈球菌屬綠膿桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌和其他類型腸道桿菌革蘭氏陽性菌：革蘭氏陽性菌：圓

15、形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤。革蘭氏陰性菌：革蘭氏陰性菌：快速發(fā)展的角膜液化性壞死。G+G-v 多發(fā)于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡引起的感染。v 起病迅速、發(fā)展迅猛，患者眼痛明顯，嚴(yán)重睫狀充血或混合性充血。v 潰瘍浸潤灶及分泌物略帶黃綠色，前房積膿嚴(yán)重。v 可導(dǎo)致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎綠膿桿菌性角膜潰瘍抗菌藥物抗菌藥物 廣譜抗生素：泰利必妥、頭孢菌素、慶大霉素 理想狀況：使用敏感藥物輔助治療：輔助治療：口服大量VitC、B手術(shù)：手術(shù)：適應(yīng)癥-穿孔或近于穿孔者細(xì)菌性角膜炎細(xì)菌性角膜炎治療v 病原學(xué)：鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、酵母菌：

16、鐮刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、酵母菌v 臨床表現(xiàn)：植物性角膜外傷史或長期用激素和抗生素病史。 起病緩慢，刺激癥狀較輕。 角膜浸潤灶致密，表面呈牙膏樣或苔垢樣，周圍有免疫環(huán)。v 診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲可確診。真菌性角膜炎真菌性角膜炎 治療：治療： 抗真菌藥：二性霉素B和那他霉素 輔助治療： 1%阿托品眼水或眼膏散瞳 手術(shù)：清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù) 真菌性角膜炎真菌性角膜炎忌用糖皮質(zhì)激素！忌用糖皮質(zhì)激素！v單純皰疹病毒（herpes simplex virus） HSV-I 型病毒 （口腔、唇部、眼部） HSV-II型病毒 （生殖器） 易感因素 應(yīng)激狀態(tài) ：外傷、焦慮、疲勞、發(fā)熱

17、、月經(jīng)等 免疫抑制 ：免疫抑制藥物的使用等單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎v原發(fā)感染原發(fā)感染v復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎幼兒皮膚、粘膜三叉神經(jīng)節(jié)潛伏感染HSV潛伏病毒再活化，沿神經(jīng)軸突逆行到眼表或角膜上皮細(xì)胞機(jī)體抵抗力下降、使用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等時 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜知覺減退。（1）樹枝狀和地圖狀角膜炎（2）非壞死性和壞死性角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎樹枝狀和地圖狀角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎1）非壞死性角膜基質(zhì)炎：盤狀角膜炎 是基質(zhì)和內(nèi)皮

18、對病毒的抗原抗體反應(yīng)引起2）壞死性角膜基質(zhì)炎：角膜基質(zhì)內(nèi)單個或多個黃白色壞死浸潤灶。 常誘發(fā)基質(zhì)層新生血管。可致角膜潰瘍、變薄、穿孔。盤狀角膜炎盤狀角膜炎 原則：抑制病毒在角膜內(nèi)的復(fù)制， 減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。 單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎 抗病毒藥物：無環(huán)鳥苷眼水、眼膏等 甾體激素（盤狀角膜炎） 散瞳藥 手術(shù) 治療單純皰疹病毒性角膜炎單純皰疹病毒性角膜炎上皮型角膜炎上皮型角膜炎神經(jīng)營養(yǎng)性神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變角膜病變基質(zhì)型角膜炎基質(zhì)型角膜炎內(nèi)皮型角膜炎內(nèi)皮型角膜炎發(fā)病機(jī)理病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)活化復(fù)制角膜神經(jīng)功能異常、基質(zhì)浸潤、藥物毒性病毒侵襲伴免疫炎癥反應(yīng)病毒引起的免疫反應(yīng)基質(zhì)損害

19、特點(diǎn)繼發(fā)于上皮損害的基質(zhì)瘢痕潰瘍引起的瘢痕組織浸潤壞死伴新生血管內(nèi)皮功能受損慢性水腫引起基質(zhì)混濁其他病變樹枝狀、地圖狀邊緣性角膜潰瘍持續(xù)性上皮缺損角膜變薄，可繼發(fā)上皮角膜炎盤狀、線狀彌漫性KPHSV的新分類 由棘阿米巴原蟲感染引起，嚴(yán)重威脅視力，慢性、進(jìn)行性角膜潰瘍。棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎接觸鏡污染，多單眼發(fā)病，畏光、流淚、視力減退、眼痛劇烈。鑒別：單皰病毒性角膜炎、真菌性角膜炎角膜中央或旁中央環(huán)狀浸潤v 診斷：角膜涂片找棘阿米巴原蟲或角膜刮片培養(yǎng)出棘阿米巴v 治療：藥物治療，療程長。 預(yù)防為主預(yù)防為主棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎棘阿米巴原蟲棘阿米巴原蟲 一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性

20、、疼痛性角膜潰瘍。 病因不清（外傷、手術(shù)或感染），多見于成年人，劇烈眼痛、畏光、流淚、視力下降。潰瘍沿角膜緣環(huán)形發(fā)展，最終累及全角膜。蠶食性角膜潰瘍蠶食性角膜潰瘍 moorens ulcer角膜變性角膜變性 corneal degeneration角膜變性與營養(yǎng)不良角膜變性與營養(yǎng)不良由于某些先期的疾病引起角膜組織退化變質(zhì)并使功能減退。原因通常為眼部炎癥病變，少部分原因未明，但與遺傳無關(guān)。脂質(zhì)變性脂質(zhì)變性角膜老年環(huán)角膜老年環(huán)帶狀角膜變性帶狀角膜變性邊緣性角膜變性邊緣性角膜變性大泡性角膜病變大泡性角膜病變角膜變性角膜變性大泡性角膜病變老年環(huán)Terriens變性帶狀角膜病變 角膜組織受某種異常基因的

21、決定，結(jié)構(gòu)或功能進(jìn)行性損害并發(fā)生具有病理組織學(xué)特征的組織改變。上皮基底膜營養(yǎng)不良顆粒狀角膜營養(yǎng)不良Fuch角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良角膜變性與營養(yǎng)不良角膜變性與營養(yǎng)不良v圓錐角膜圓錐角膜 keratoconus角膜的先天異常角膜的先天異常局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異常。青春期前后，雙眼發(fā)病，視力進(jìn)行性下降。圓錐角膜、大角膜、小角膜、扁平角膜v硬性接觸鏡硬性接觸鏡v軟性接觸鏡軟性接觸鏡角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥1）標(biāo)準(zhǔn)硬性接觸鏡 PMMA制成，矯正視力效果好，透氧性差2）透氧硬性接觸鏡 復(fù)合材料制成，高透氧性，治療圓錐角膜1）美容軟性接觸鏡 HEMA制成，舒適

22、性好2）治療性軟性接觸鏡 為角膜提供保護(hù)屏障，高含水鏡片可治療上皮反 復(fù)剝脫，低含水鏡片治療角膜穿孔或創(chuàng)口滲漏。v并發(fā)癥：并發(fā)癥：角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥代謝性上皮損害中毒性結(jié)膜炎過敏反應(yīng)巨乳頭性結(jié)膜炎感染性角膜炎角膜新生血管角膜內(nèi)皮變化巨乳頭性結(jié)膜炎角膜基質(zhì)浸潤晶狀體病晶狀體病一、概述一、概述二、白內(nèi)障二、白內(nèi)障三、晶狀體的異位、脫位和異形三、晶狀體的異位、脫位和異形概述概述v Biconvex,avascular,colorless 雙凸、無血管、雙凸、無血管、 and transparent 無色透明無色透明v Suspended behind the iris 位于

23、虹膜后方位于虹膜后方v Supported by the zonule,which 借助于懸韌帶借助于懸韌帶 connects lens with ciliary body 與睫狀體相連與睫狀體相連v Anterior to vitreous 位于玻璃體前方位于玻璃體前方cornealensWHO將晶狀體混濁且校正視力低于將晶狀體混濁且校正視力低于0.5者稱為白內(nèi)障者稱為白內(nèi)障u透明性改變透明性改變（即白內(nèi)障）（即白內(nèi)障）u位置和形態(tài)異常位置和形態(tài)異常（脫位、異位、異形）（脫位、異位、異形）任何先天性或后天性因素，如遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)障礙任何先天性或后天性因素，如遺傳、代謝

24、異常、外傷、輻射、中毒、營養(yǎng)障礙等，引起的晶狀體混濁使其透明性下降，稱為白內(nèi)障（等，引起的晶狀體混濁使其透明性下降，稱為白內(nèi)障（cataract）晶狀體的病變晶狀體的病變白內(nèi)障白內(nèi)障病因及分類病因及分類根據(jù)病因1.先天性先天性2.老年性（年齡相關(guān)性）老年性（年齡相關(guān)性）3.并發(fā)性并發(fā)性4.代謝性代謝性5.藥物及中毒性藥物及中毒性6.外傷性外傷性7.后發(fā)性后發(fā)性透明透明混濁混濁分類方法多種（根據(jù)病因，發(fā)生年分類方法多種（根據(jù)病因，發(fā)生年齡，晶狀體混濁部位，晶狀體混濁齡，晶狀體混濁部位，晶狀體混濁形態(tài)，晶狀體混濁程度）形態(tài)，晶狀體混濁程度）根據(jù)混濁形態(tài)根據(jù)混濁部位1.皮質(zhì)性皮質(zhì)性2.核性核性3.囊

25、下性囊下性1.點(diǎn)狀點(diǎn)狀2.冠狀冠狀3.板層狀板層狀常見白內(nèi)障類型示意圖常見白內(nèi)障類型示意圖發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制自由基引起的氧化損傷是引起各種致白內(nèi)障因素作用的共同途徑，也是紫外線等因自由基引起的氧化損傷是引起各種致白內(nèi)障因素作用的共同途徑，也是紫外線等因素對晶狀體產(chǎn)生損傷的主要機(jī)制。素對晶狀體產(chǎn)生損傷的主要機(jī)制。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀：癥狀：1.視力下降視力下降 2.對比敏感度下降對比敏感度下降 3.屈光改變屈光改變 4.單眼復(fù)視或單眼復(fù)視或 多視多視 5.眩光眩光 6.色覺改變色覺改變 7.視野缺損視野缺損體征：晶狀體混濁體征：晶狀體混濁（ LOCS II 分類系統(tǒng)）分類系統(tǒng)）不同程度的白內(nèi)障不同

26、程度的白內(nèi)障多見于50歲以上，雙眼同時或先后逐漸發(fā)生的晶體混濁 ，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract） 。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、后囊下性皮質(zhì)性、核性、后囊下性三類。老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障：最常見，分為：最常見，分為4期期皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障1.初發(fā)期：皮質(zhì)有空泡和水隙，輪輻狀混濁2.腫脹期：皮質(zhì)吸水腫脹，體積增大3.成熟期：完全混濁，乳白色4.過熟期：水分丟失體積變小，囊膜皺縮（1）初發(fā)期）初發(fā)期(incipient stage) 晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁，呈輪輻狀 空泡、

27、水裂及板層分離 視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。病程可達(dá)數(shù)年 眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障（2）腫脹期（腫脹期（intumescent stage） 晶體完全混濁，乳白色 視力障礙嚴(yán)重，手動或光感 眼底不能窺入（3）成熟期）成熟期(mature stage) 晶體混濁從周邊逐漸向中央擴(kuò)展，斜照檢查見瞳 孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影 晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導(dǎo) 致青光眼發(fā)作 視力障礙加重，眼底檢查模糊（4）過熟期）過熟期(hypermature stage) 晶體失水，體積變小，囊膜皺縮 晶狀體核下沉，Morgagni白內(nèi)障 晶體變小，虹膜支撐

28、減少，出現(xiàn)虹膜震顫 晶狀體過敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障先天性白內(nèi)障（先天性白內(nèi)障（Congenital cataract）出生前后即存在、或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障，是常見的兒童眼病，造成兒童失明和弱視的重要原因。家族性或散發(fā)，單眼或雙眼，可伴發(fā)眼部或全身其他先天性異常（綜合征）病因病因1.遺傳因素（常染色體顯性遺傳最多）2.環(huán)境因素（妊娠期病毒感染、妊娠期營養(yǎng)不良、盆腔受放射線照射、 服用某些藥物、維生素D缺乏、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧等） 3.原因不明先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障中央點(diǎn)狀白內(nèi)障伴冠狀白內(nèi)障中央點(diǎn)狀白內(nèi)障伴冠狀白內(nèi)障繞核性繞核性珊瑚狀珊瑚

29、狀極性極性花冠狀花冠狀繞核性繞核性膜性、核性、繞核性、前極、后極、粉塵狀、點(diǎn)狀、盤狀、膜性、核性、繞核性、前極、后極、粉塵狀、點(diǎn)狀、盤狀、縫狀、珊瑚狀、硬核液化及全白內(nèi)障縫狀、珊瑚狀、硬核液化及全白內(nèi)障等。形態(tài)學(xué)盤狀盤狀先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障v 單、雙眼完全性白內(nèi)障或位于視軸中央、混濁明顯的白內(nèi)障，應(yīng)在出生后及早手術(shù)，最遲不超過6個月。v 雙眼白內(nèi)障者另一眼應(yīng)在較短的間隔時間內(nèi)完成手術(shù)。v 雙眼視力0.3以上者可酌情決定手術(shù)與否及手術(shù)時間。v 手術(shù)方式：光學(xué)虹膜切除術(shù)、白內(nèi)障吸出術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、超聲乳化術(shù)、膜性白內(nèi)障切開術(shù)等。2-3周歲后植入人工晶體。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化術(shù)治療治療

30、 由眼部疾病引起的白內(nèi)障。眼前節(jié)、后節(jié)的疾病引起眼內(nèi)環(huán)境的改變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，產(chǎn)生混濁。如：角膜潰瘍、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等。并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障手足抽搦性白內(nèi)障手足抽搦性白內(nèi)障 真性糖尿病性白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障 合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障兒童，常染色體隱性遺傳，半乳糖激酶、半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺乏，半乳糖積聚，經(jīng)房水滲入晶狀體，使晶狀體纖維水腫、腫脹而變混濁血鈣過低引起，多由于甲狀腺切除時誤切了甲狀旁腺，或先天性甲狀旁腺功能

31、不足，或營養(yǎng)障礙致血鈣過低藥物與中毒性白內(nèi)障藥物與中毒性白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障氯丙嗪性白內(nèi)障縮瞳劑性白內(nèi)障三硝基甲苯性白內(nèi)障金屬：銅、鐵、汞、銀、鋅外傷性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障鈍挫傷白內(nèi)障穿通傷白內(nèi)障輻射性白內(nèi)障電擊性白內(nèi)障Vissius 環(huán)環(huán)白內(nèi)障囊外摘出（包括超聲乳化摘出）術(shù)后或晶狀體外傷后，殘留的皮質(zhì)或晶狀體上皮細(xì)胞增生，形成混濁，稱為后發(fā)性白內(nèi)障，白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的又稱后囊膜混濁。機(jī)制：殘留的前囊膜或赤道部晶狀體上皮細(xì)胞增生、向后囊移行并化生。臨床表現(xiàn)：白內(nèi)障術(shù)后視力下降。 成人：30%-50% 兒童：100%后囊膜混濁形態(tài)：1、Soemmering環(huán) 2、珍珠樣小體Elschnig珠 3

32、、后囊膜纖維化 4、混合型治療：后囊膜截開（手術(shù)或Nd：YAG激光截開）后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障Elschnig珠Soemmering環(huán)Nd：YAG激光截開激光截開混合型混合型混合型混合型藥物治療藥物治療白內(nèi)障白內(nèi)障目前尚無療效肯定的藥物目前尚無療效肯定的藥物1.輔助營養(yǎng)類藥物（無機(jī)鹽配方、游離氨基酸配方、維生素C、E）2.醌型學(xué)說相關(guān)藥物（卡他林，白內(nèi)停）3.抗氧化損傷藥物（谷胱甘肽）4.其他藥物（Sorbinil醛糖還原酶抑制劑糖尿病性白內(nèi)障、半乳糖性白內(nèi)障5.中醫(yī)中藥（麝珠明目液、石斛夜光丸、障翳散）手術(shù)時機(jī)：手術(shù)時機(jī)：視力低于視力低于0.1即可手術(shù)，根據(jù)手術(shù)條件及患者主觀要求，這即可手術(shù)，根據(jù)手術(shù)條件及患者主觀要