醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進總結

1、WORD格式醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本專業(yè)資料整理科室:年度:醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求:1、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員 3-5 人組成，本表由科主任負責填寫。2、至少每周一次組織醫(yī)療質量管理小組成員對科室醫(yī)療質量與安全管理進行分析討論，收集與本科室有關的問題， 反映問題。及時、認真填寫科室 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進情況。3、每月月底 統計科室醫(yī)療工作完成情況，對本科室的醫(yī)療運行情況進行分析和討論。對醫(yī)療質量存在的問題，提出改進措施，并在下一次會議中對改進措施的效果進行評價。4、每月填寫科室醫(yī)療質量控制重點，年底總結、上報 本科室的醫(yī)療運行及持續(xù)性改

2、進 情況?？剖裔t(yī)療質量管理小組成員及職責分工醫(yī)療質量管理小組成員名單組長：成員：具體責任分工：1、結合專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。責任人：2、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。責任人：3、參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的 醫(yī)療工作完成情況 。做好每月的醫(yī)療工作總結和醫(yī)療質量管理、 持續(xù)改進總結。責任人：4、組織全科醫(yī)護人員 總結本科室的醫(yī)療運行情況，對醫(yī)療差錯、投訴糾紛及醫(yī)療服務質量進行分析和討論， 發(fā)現缺陷，針對所發(fā)現的制度和流程上存在的問題， 提出改進措施， 并在下一次會議中

3、對改進措施的效果進行評價，不斷完善，以做到醫(yī)療質量的持續(xù)改進。責任人：5、制定科室質量控制管理計劃和控制重點，根據醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋情況制定整改措施，及時整改。責任人：年度科室質量控制管理計劃科主任簽字：日 期：每月醫(yī)療質量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科主任簽字：日 期：1 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字1月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人

4、均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：4 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期2013.4. 2013.4檢查人員陳選年、孫愛軍住院檢檢查運行病歷查內容嘉峪關市第二人民醫(yī)院病重 （危、故）通知單有空項，主要是病重（危、故）通知單無患者（委托人）簽名。這個問題存在于各個科室。醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）加強病歷規(guī)范書寫制度的學習。尤其是病重（危、故）通知單無患者

5、（委托人）簽名的學習。要認識到病重（危、故）通知單無患者（委托人）簽名的重要性。改進措施通過學習，最近各科室都能認真執(zhí)行，沒有發(fā)現病重（危、故）通知效單無患者（委托人）。果評價質控員簽日期： 2013.5.6字科主任簽日期： 2013.5.6字2月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：3 月份醫(yī)療

6、質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字3月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：4 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果

7、評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字4月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：5 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字5月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周

8、轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：6 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字6月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲

9、級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：7 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字7月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療

10、質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：8 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字8月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：9 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢

11、查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字9月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：10 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科

12、主任簽日期：字10月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：11 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字11月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費用實際藥占比藥占比定額危重患者列數死亡患者列數搶救例數搶救成功例率甲級病案率成分輸血率三日確診率主要診斷與病理診斷符合率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因醫(yī)務科、質控科醫(yī)療質量檢查反饋：科室根據醫(yī)院醫(yī)療質量檢查情況制定整改措施：科主任簽字：12 月份醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結檢查日期檢查人員住院檢查內容醫(yī)療質量存在問題（姓名、住院號、責任人等）改進措施效果評價質控員簽日期：字科主任簽日期：字12月份醫(yī)療工作總結門診人次出院人次開放床位床位使用率平均住院日床位周轉次數住院患者人均費用住院患者藥品費