婦女與健康 -張開寧

1、婦女與健康 -張開寧主講人簡介張開寧，云南昆明醫(yī)學(xué)院健康與發(fā)展研究所所長。1978-1982年：華東師范大學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)系讀本科。獲理學(xué)學(xué)士。1986-1989年：上海第二醫(yī)科大學(xué)攻讀研究生。獲醫(yī)學(xué)碩士。1991-1993年：獲英國政府技術(shù)合作獎學(xué)金，由國家教委公派在英國劍橋大學(xué)和利茲大學(xué)以訪問學(xué)者身份從事研究工作。后在劍橋大學(xué)攻讀博士學(xué)位，因爭取到重大科研項(xiàng)目而中斷學(xué)習(xí)，提前回國。1993-1996年：昆明醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，副教授。1996-至今： 昆明醫(yī)學(xué)院健康研究所，教授。現(xiàn)從事專業(yè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。研究方向： 生育健康、健康社會科學(xué)。內(nèi)容簡介1910年國際婦女代

2、表大會把3月8日定為“國際婦女節(jié)”，它對此后世界婦女解放運(yùn)動的發(fā)展具有非常深遠(yuǎn)的意義。健康與發(fā)展密切相關(guān)。女性健康運(yùn)動始終是全球婦女解放運(yùn)動的一部分。歷史表明，隨著婦女運(yùn)動的發(fā)展，女性健康日益成為全球關(guān)注的一個(gè)視點(diǎn)，而女性健康的研究和行動反過來又大大豐富了婦女解放運(yùn)動的內(nèi)容。百年回眸，人們高興地看到，女性健康的研究取得了可喜成果，它已成為全人類健康中一個(gè)重要的聚焦點(diǎn)。與女性健康相關(guān)的一些重要指標(biāo)，已經(jīng)納入聯(lián)合國千年社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)體系。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織則將女性健康列為一個(gè)優(yōu)先考慮的研究領(lǐng)域。另一方面，我們也應(yīng)當(dāng)清醒地看到，女性在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮著與男性同等重要的角色，而女性沉重的疾病負(fù)擔(dān)

3、卻影響著廣大女性的身心健康，阻礙著其自身的發(fā)展及全社會的進(jìn)步。在人類健康領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)真正的兩性平等還任重而道遠(yuǎn)，女性健康應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁嗟年P(guān)注和研究。張開寧教授是聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織生殖健康專家組成員。他把健康服務(wù)和健康促進(jìn)比喻為鳥之雙翼，由此托起女性健康這只鳳凰。他通過對女性生殖道感染這一類影響女性身心健康的常見疾病的剖析，闡明了社會性別分析方法可以使健康服務(wù)系統(tǒng)更加客觀和科學(xué)地理解女性的特殊需求，所提供的服務(wù)更能體現(xiàn)以人為本的理念，可以更好地改善健康服務(wù)的公平性，還可更好地開發(fā)和利用健康資源，提高健康服務(wù)的效率。此外，性別意識方法還可促使每個(gè)公民、家庭、社區(qū)更加積極地參與以人為本的健康促進(jìn)活動。希望

4、醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)更加重視女性健康的重要意義，從健康權(quán)利和公平性的高度審視女性健康服務(wù)的提供、利用及質(zhì)量。同時(shí)，也希望性別平等的思想深入千家萬戶，成為百姓促進(jìn)健康，維系健康的一個(gè)重要基礎(chǔ)。全文那么有一句廣告的用語，可能大家都知道，家喻戶曉了，這是一種婦科用藥的廣告詞。營銷的時(shí)候，它這樣講，“女人的事情女人辦”；我認(rèn)為雖然我的生物性別是男性，但是我可以作為我母親的兒子、我妻子的丈夫、我女兒的父親從這樣的角度來參與。今天我要討論的題目有三個(gè)，第一女性健康為什么是一個(gè)全世界、全人類應(yīng)該關(guān)注的和發(fā)展有關(guān)系的問題；第二為了更加仔細(xì)地討論女性健康的問題。我們有必要回顧一下健康的科學(xué)定義，以及它的深

5、刻的含義，相關(guān)的因素等等；最后我想和大家一起討論一下在全球化的今天，健康的商品化已經(jīng)成為一個(gè)事實(shí)，那么應(yīng)該怎么更好地來關(guān)注女性的健康，維護(hù)女性的健康，這三個(gè)問題。首先女性健康為什么是一個(gè)全球必須關(guān)注的問題？進(jìn)入21世紀(jì)聯(lián)合國向全世界發(fā)出了社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展的重大的一些目標(biāo)，這些目標(biāo)請注意，不僅僅是健康，那么當(dāng)然我們看一下這些指標(biāo)里面有很多和女性健康是直接相關(guān)的，另外一些指標(biāo)實(shí)際上它也間接地和女性健康有著不可分割的關(guān)系。比如說里面的孕產(chǎn)保健、嬰兒死亡等等，它和母親的健康、女性的健康，有著直接的關(guān)系。什么是健康？聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在1948年成立后不久就做出了一種科學(xué)的定義。所謂的健康不僅僅是

6、不虛弱、不僅僅是沒病，健康是三個(gè)方面的完好的。它包括身體方面的：身體方面的這是一個(gè)方面；精神方面或者心理方面的健康，以及社會適應(yīng)方面完好的狀態(tài)。那么半個(gè)世紀(jì)過去了，回顧20世紀(jì)，人們在20世紀(jì)后半葉對健康的理解又有哪些進(jìn)展呢？有哪些？兩條，我們今天需要很好地討論一下，第一健康是人的一種基本的權(quán)利，它是每個(gè)公民的基本權(quán)利，女性的健康是每一位女性居民、女性公民不可剝奪的權(quán)利。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在全世界發(fā)展中國家有非常成功的項(xiàng)目，它叫做母嬰安全或者母親安全。那么這個(gè)項(xiàng)目，過去在全世界眾多的國家當(dāng)中進(jìn)行動員的時(shí)候，有一句非常能夠打動家庭打動丈夫的口號，叫做“母親安全、全家幸福”，是用這樣的話來講。這個(gè)

7、話也許是有一定道理的，它當(dāng)時(shí)也起了很大的作用。但是面對21世紀(jì)我們每個(gè)人來重新審視這樣的項(xiàng)目的時(shí)候，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)它的不足，我們應(yīng)該看到母親的健康不僅它的重要性，不應(yīng)該僅僅是母親的健康可以給她的孩子，給整個(gè)家庭帶來幸福。極其重要的母親本人也是人，作為和男性完全平等的公民，她本身的健康就非常地重要，她本身的健康就是理由，而不是因?yàn)閯e的原因使母親的健康應(yīng)該得到重視。所以據(jù)我所知，現(xiàn)在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織，新世紀(jì)做的母嬰安全它叫做，它叫做“注重權(quán)利的母親安全”，它非常強(qiáng)調(diào)這是母親本身的不可剝奪的一種權(quán)利。另外健康的一個(gè)重要的要素是公平性，叫做額equty。公平性現(xiàn)在在全球叫得非常響，所謂的公平和平等是兩個(gè)概

8、念，平等可以理解為，完全相同，而它強(qiáng)調(diào)最后的結(jié)果，我們的資源服務(wù)信息等等要向預(yù)感人群等等傾斜，這是很不同的概念。那么健康的公平性有兩個(gè)內(nèi)涵：第一所謂的健康公平，就是要尊重每一位公民的健康權(quán)，不管他是窮人、還是富人、不管他是哪個(gè)民族、不管她是女性、還是男性，都應(yīng)該同樣地公平地享有健康；比如說女童和男童的健康，在很多的文化下，我們要更多地注重女童，因?yàn)樗齻兏菀妆缓鲆?。那么健康的影響因素比較多，簡單地來分析有三類因素是值得重視的；一類是生物遺傳因素，在基因工程得到重視的今天，我想在座的各位不需要我們來重復(fù)都會考慮到，生物遺傳因素對人類健康的影響。倒過來，可能我們要更多地來強(qiáng)調(diào)很多疾病是多因多果的，

9、它的原因是多方面的，它的發(fā)生和發(fā)展也受眾多因素的影響。比如說大家都知道的艾滋病，它的學(xué)術(shù)名稱叫做獲得性對免疫缺乏綜合癥。顧名而思義，很大程度上或者絕大部分的情況下，它是通過后天來獲得的和人們的生活方式和人們的行為方式有著密切的聯(lián)系。談到健康，那么其影響第三個(gè)方面。我們都容易想到就是健康服務(wù)系統(tǒng)，過去我們國家往往把它叫做衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，這是不全面的。實(shí)際上它包括了臨床服務(wù)、包括預(yù)防醫(yī)學(xué)的服務(wù)、臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)。在我們國家還有計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)讓千千萬萬的女性避免了意外的妊娠，保證了育齡夫婦的身心健康，所以它也是一個(gè)非常重要的資源。我們的社會每一位公民他的健康要得到改善

10、、得到提高、得到維護(hù)。那么有兩個(gè)重要的資源應(yīng)該重視，談到女性的健康。全社會特別是女性應(yīng)該注意這兩個(gè)方面：一個(gè)方面是剛才談到的健康服務(wù)；一個(gè)方面是從老百姓從社區(qū)、從社會做的工作，叫做健康促進(jìn)；那么下面我們就從一些女性容易患的疾病來考慮一下維系我們的健康、改善我們的健康應(yīng)該做什么事？健康部門應(yīng)該做什么事、老百姓、全社會應(yīng)該做什么事？這一類疾病剛才我已經(jīng)談到了，是過去所說的婦科病，婦女病當(dāng)中非常重要的感染性疾病，現(xiàn)在有一個(gè)新的名詞叫生殖道感染。如果是女性生殖道感染，那就是女性的生殖器官當(dāng)中由于某些病原體造成感染，最后成為疾病。那么這樣的疾病大致可以分為三類：一類叫做內(nèi)源性的疾病，這一類疾病是由于女性

11、生殖道內(nèi)環(huán)境的改變，最后造成疾??；在女性的生殖道當(dāng)中，比如說陰道當(dāng)中它是一個(gè)非常好的環(huán)境，它原來天然的環(huán)境是非常好的，可是如果由于內(nèi)環(huán)境的改變，比如說酸堿度的改變，可能某些菌群，某些細(xì)菌的菌團(tuán)就會過度地增長，這樣就造成疾病。大家都知道人的腸道、消化道當(dāng)中。比如我的口腔當(dāng)中、我的腸道當(dāng)中，平時(shí)就有正常的菌群，那么女性的生殖道也一樣，平時(shí)它并不患病，可是由于一些內(nèi)環(huán)境的改變，有可能導(dǎo)致疾病導(dǎo)致感染成為內(nèi)源性感染；第二類感染容易預(yù)防，但是我們需要有這樣的意識，它稱為醫(yī)源性的感染，主要是由于在醫(yī)學(xué)操作過程當(dāng)中，如果消毒不嚴(yán)，操作不規(guī)范，有可能導(dǎo)致感染，這是非常遺憾的事情，這是需要醫(yī)學(xué)界特別注意的事情；

12、第三類，叫做性傳播感染，顧名思義，性傳播感染，應(yīng)該說是可以經(jīng)過性的接觸而感染的疾病，值得注意的是性傳播疾病不一定僅僅通過性的接觸來感染，比如說聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織把乙型肝炎就歸為性傳播感染；那么在中國人當(dāng)中，乙型肝炎的攜帶者是非常多的，它很多情況下是通過血液，比如輸血、一些醫(yī)學(xué)操作不注意，可能會感染，那么世界衛(wèi)生組織把它歸并為性傳播感染，有一定的道理。它是在提醒人們，這樣的疾病是可以通過性的接觸來感染的。換句話說，在夫妻之間，如果男性或者女性當(dāng)中有一方是乙型肝炎，那么用新的觀點(diǎn)來考慮，兩性和睦地相處，共同地發(fā)展，應(yīng)該考慮在夫妻生活當(dāng)中，有可能乙型肝炎會傳播，那么應(yīng)該采取措施。生殖道感染是一個(gè)在全

13、球婦女健康運(yùn)動當(dāng)中，受到特別關(guān)注的一個(gè)很特殊的領(lǐng)域，剛才我談到健康促進(jìn)，健康促進(jìn)它是在健康教育的基礎(chǔ)上，發(fā)展起來的一整套社會的活動，社會的宣傳活動、教育活動，同時(shí)又是一種學(xué)習(xí)的活動。這里我可以先和大家討論一下所謂的健康促進(jìn)是1986年全世界的學(xué)者政府特別和健康相關(guān)的部門在加拿大的溫哥華討論，最后確定全球的健康老百姓的健康，最重要的一條叫做health promotion,叫做健康促進(jìn)，健康促進(jìn)它除了要傳播正確的知識之外，還有要有很好的政策要有非常好的社區(qū)社會支持等等。對于女性的健康，那么比如說生殖道感染，我們也要做大量的工作，過去如果一位男性來談生殖道感染，女性生殖道感染可能非常地唐突，可是今

14、天我們應(yīng)該這樣來看問題。面對21世紀(jì)，生殖道感染應(yīng)該是和消化道的感染、呼吸道的感染一樣要能夠登大雅之堂，實(shí)際上在21世紀(jì)面對著社會的發(fā)展，如果我們把女性的健康定位在全社會，全人類可持續(xù)發(fā)展當(dāng)中，重要的一部分，戰(zhàn)略性的一部分，我們就一定要改換觀念，人的生殖器官和其他器官一樣，它是純潔的、它是神圣的，它的感染和口腔的感染消化道的感染呼吸道的感染一模一樣，不是難言之隱，我們應(yīng)該男性和女性共同來討論這些問題。那么今天從我自己從事的學(xué)科來講，它叫做社會醫(yī)學(xué)，它是公共健康或者預(yù)防醫(yī)學(xué)當(dāng)中重要的一個(gè)分支。主要是研究影響人類健康的種種因素，特別是社會的、經(jīng)濟(jì)的、文化的等等因素。那么從這個(gè)學(xué)科的視角來看女性的健

15、康，將和大家討論三個(gè)問題：第一可能是大家非常熟知的叫做社會性別間的；第二男性的責(zé)任和參與；第三面對著急劇變化的全球，面對著全球化 商業(yè)化，我們討論一下全球化、商業(yè)化對女性健康有些什么樣的影響？社會性別是一種非常有用的工具，它是一種銳利的視角。眾所周知，所謂的社會性別是在社會當(dāng)中人們對男性女性他在社會當(dāng)中的角色義務(wù)責(zé)任的一種期望、一種要求、一種規(guī)范、一種評價(jià)，它可以影響到男女之間。男性和女性他的權(quán)利，對資源的利用，兩性之間的關(guān)系等等，那么前面我們已經(jīng)談到健康的影響因素是眾多的，其中社會的經(jīng)濟(jì)的文化的、環(huán)境的影響。它都和兩性是否和睦地相處是否共同地發(fā)展，還是兩性的權(quán)利不一致，實(shí)際上存在著不平等有著

16、密切的關(guān)系。那么下面我通過一個(gè)例子和大家來回顧一下在健康領(lǐng)域有社會性別的視角和沒有這個(gè)視角有什么不同？有一個(gè)國際組織叫做國際婦女研究中心，它的總部在華盛頓，那么它做了一個(gè)時(shí)間非常長的跨國研究，十多個(gè)國家的婦女研究的機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)學(xué)界的機(jī)構(gòu)共同合作做了一個(gè)研究，叫做婦女與艾滋或者婦女與艾滋病。經(jīng)過了五六年的時(shí)間之后，這個(gè)研究機(jī)構(gòu)又用一個(gè)新的視角去看，叫做社會性別與艾滋病。那么非常有意思是把這兩個(gè)研究對比一下，它是同樣的一個(gè)權(quán)威的研究機(jī)構(gòu)做的，同樣它是十多個(gè)國家的跨國的研究，可是結(jié)果非常地不同。后者用社會性別的視角去看同樣的問題，得到了更加豐富、更加全面的一些結(jié)果。那么婦女與艾滋病的研究，前面的階段

17、它主要是關(guān)注所謂的高危的人群，特別是處于高度危險(xiǎn)的婦女，后來它關(guān)注有高度危險(xiǎn)行為的一些婦女，這個(gè)研究后來轉(zhuǎn)換了一個(gè)視角，用社會性別的視角去看艾滋病的蔓延、艾滋病的傳播。新的視角是同時(shí)關(guān)注女性和男性，重點(diǎn)地分析女性和男性究竟是不是平等的，他們對信息的享有，對健康資源的享有等等他們的行為規(guī)范兩性之間的關(guān)系。社會是怎么要求的、怎么評價(jià)的、怎么期望的，這樣的影響？總結(jié)一句，這個(gè)研究對女性而言，它分析的有種種社會現(xiàn)象，使得女性在艾滋病病毒感染面前非常地脆弱。其中比如說有一條就叫做culture of silence，叫做沉默的文化，這個(gè)沉默的文化在全球是非常廣泛的。當(dāng)一位女性生殖道有了一些癥狀的時(shí)候，包

18、括未婚的女性，其實(shí)這是常見的。從醫(yī)學(xué)上看一位女性，比如說她的陰道的分泌物異常、異味，有這樣的癥狀的時(shí)候，很多文化要求你閉口不談，甚至對自己的母親、自己的姐姐都不能談，這種沉默的文化影響了很多很多國家的女性，這樣對自己有的癥狀你不知道它是病，不知道它是可以治療，可以預(yù)防的病。那么這樣就影響到了及時(shí)地治療，而生殖道當(dāng)中有炎癥、有感染，更容易患艾滋病。那么對于男性而言也是這樣的，傳統(tǒng)的特別是一些不平等的社會性別，在這樣的情況下，那么它對男性有一些期望、有一些要求、有一些規(guī)范，本來這是對男女它強(qiáng)化了男女不平等。比如說它認(rèn)為男性更加聰明，他天生就有知識，男生更加健壯，他有很旺盛的性欲等等。由于這樣的社會

19、規(guī)范，就使得很多的男性實(shí)際上在艾滋病的病毒面前更加地脆弱。那么這樣一個(gè)研究在全球，引起了廣泛的注重，它告訴人們，在健康領(lǐng)域，社會性別分析是一種非常有用的工具，是一種科學(xué)的客觀的工具，它可以更好地來理解兩性之間的行為。它可以找到更好地促進(jìn)真正的男女平等、促進(jìn)健康的這么一條途徑。那么現(xiàn)在我們再回來看一下生殖道感染，剛才是講了一些醫(yī)學(xué)的定義。如果我們有社會性別的視角，也許我們會有一些新的發(fā)現(xiàn)。比如說男性女性的疾病負(fù)擔(dān)哪個(gè)輕？哪個(gè)重？聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織和其他的很多機(jī)構(gòu)發(fā)展了一些工具它叫做“DALY”，它實(shí)際上叫做生長調(diào)整的生命年。其含義是這樣的，男性和女性都有自己的生命周期，那么某一種疾病是怎樣影響到

20、一個(gè)人群的？比如說影響到老年的婦女，影響到年輕的男性等等，它用了這樣一個(gè)調(diào)整年，其思想是每一種疾病要看它致傷、致殘。所以社會性別這個(gè)工具，無論是醫(yī)學(xué)界、還是老百姓，都應(yīng)該掌握。那么同樣地計(jì)劃生育也有類似的一些指標(biāo)，它沒有特別地注重女性特殊的健康的問題，這些都是值得改進(jìn)的。那么健康服務(wù)前面我們已經(jīng)討論了。所謂的健康服務(wù)，不僅僅是醫(yī)院，它有臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)；有預(yù)防醫(yī)學(xué)的服務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)；也有計(jì)劃生育的技術(shù)服務(wù)。這些服務(wù)當(dāng)中有一些要素或者說基本的理論。比如說一個(gè)好的健康服務(wù)，它應(yīng)該是注重群眾的需求，這叫做needs或者wants，一個(gè)真正能夠?yàn)槿嗣翊蟊姺?wù)的健康系統(tǒng)，必須特別地關(guān)注群眾的需求，能夠

21、理解群眾的需求。此外這個(gè)健康系統(tǒng)當(dāng)然應(yīng)該有它的資源，它要非常注重這個(gè)服務(wù)是在什么場所，在什么地方由誰來提供等等。那么如果我們關(guān)注剛才談到的生殖道的感染，那么它有三類感染，可以看到健康服務(wù)機(jī)構(gòu)最容易做的必須要做的首先就是預(yù)防醫(yī)源性的感染，過去可能我們會有一些技術(shù)規(guī)范，也許人們是從技術(shù)規(guī)范的高度去看救死扶傷，必須有一些特定的規(guī)范要執(zhí)行。但是如果我們有了社會性別的視覺就應(yīng)該能夠傾聽特別是女性的真實(shí)的經(jīng)歷，那么我想醫(yī)學(xué)界醫(yī)院計(jì)劃生育服務(wù)單位，都應(yīng)該能夠特別地注重醫(yī)源性感染的預(yù)防。因?yàn)樗婕暗降氖侨说幕緳?quán)利、女性的基本的權(quán)利，同時(shí)對于醫(yī)源性感染，也許我們要做更多的研究，要傳播更多的信息。究竟什么情況下

22、女性的生殖道環(huán)境內(nèi)環(huán)境會發(fā)生改變？作為醫(yī)學(xué)界要負(fù)起責(zé)任更好地加以研究等等。那么健康服務(wù)還有很多要素，今天我可能特別地想和大家討論兩個(gè)問題：一個(gè)叫做服務(wù)的可及性；一個(gè)叫做服務(wù)的質(zhì)量。聽起來都很簡單，但是它有非常深刻的道理，首先服務(wù)的可及性，可及性英文詞叫做accessibility。它和服務(wù)的可得性是兩個(gè)概念，可得性叫做availibility，一個(gè)服務(wù)它是否有，是否存在。請大家注意存在的東西未必是可以利用的東西。先舉一個(gè)非常簡單的例子，非醫(yī)學(xué)的例子。比如說衛(wèi)生間，這是一個(gè)全球性的問題，這個(gè)例子可以說明相同、平等和公平是兩回事，所謂的平等你可以說男性和女性的用便器數(shù)量完全一樣，這叫做平等，叫做相

23、同?？墒怯袝r(shí)候它也許會導(dǎo)致不公正，在國外旅游的時(shí)候，我就注意到這樣一個(gè)現(xiàn)象。在加州的森林公園，女性的衛(wèi)生間排隊(duì)，隊(duì)伍也特別長，等候的時(shí)間也特別長，有很大程度這是由于男性兩性的生物學(xué)的或者生理的特征不同而造成的。但是請注意這是一種公共資源，衛(wèi)生間的建造是一種公共資源，男女性都為這個(gè)社會創(chuàng)造了財(cái)富，可是這個(gè)衛(wèi)生間是不公平的，這個(gè)資源是不公平地被使用。因此后來我也注意到，在國外有的時(shí)候，男性衛(wèi)生間已經(jīng)空無一人了，這樣有一些勇敢的女士就把它占領(lǐng)了，有人在外面排著隊(duì)。一開始我覺得有些唐突，但是仔細(xì)一想，里面很有道理，這是一種公共資源，公共的資源應(yīng)該兩性平等地來使用?，F(xiàn)在我看到在公共的場所特別是一些國際機(jī)

24、場，越來越多的衛(wèi)生間是兩性共用的，一看門有的人剛才出國，看到這樣的標(biāo)志不敢用，一個(gè)衛(wèi)生間怎么上面又有男又有女的標(biāo)志，其實(shí)這是一種社會的進(jìn)步，它讓兩性更好地來用一些衛(wèi)生的資源。下面我們可以討論一下一些醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的例子。在國外有很多婦女組織非常地關(guān)注政府的預(yù)算，醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)算有多少是用于女性特有的疾病的研究治療診斷等等。那么在我們國家?guī)缀踹@不是一個(gè)什么樣的問題，那么可是我們也應(yīng)該特別地關(guān)注一下在女性健康相關(guān)的領(lǐng)域當(dāng)中，群眾的需求我們醫(yī)療衛(wèi)生的人士是否已經(jīng)真正地領(lǐng)會了，是否能夠負(fù)責(zé)任地為我們的女性患者服務(wù)。那么，比如說舉個(gè)例子來說，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)該科學(xué)、應(yīng)該研究新的問題。在生殖

25、道感染這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，有一個(gè)重要的疾病，我們國家有大量的論文發(fā)表，在某某省，在某某市、某某農(nóng)村做了大規(guī)模的女性疾病的普查，其中有很多很多的女性患有宮頸糜爛。中國的文字是表意文字，請問你看了這四個(gè)字你的印象是什么？我猜想我如果是女性，我看到這個(gè)診斷我的感覺是我的宮頸糜爛了，我要治療，我要趕快去進(jìn)行治療。總結(jié)一百多個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在國際婦產(chǎn)科學(xué)界明確地提出了我們所診斷的很多宮頸糜爛叫做假性糜爛。最新版的婦產(chǎn)科學(xué)告訴我們，宮頸糜爛當(dāng)中有很多是假性的，不是真實(shí)的。換句話說，如果各位看下面這行字可能你會即使你不是學(xué)醫(yī)的，你也知道這是另外一回事，實(shí)際上女性的宮頸口它是非常微妙的一個(gè)關(guān)口，平時(shí)它的上

26、皮細(xì)胞叫做復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，它是一層一層上去的，鱗狀的。這樣，它覆蓋了比如說下面的血管，肉眼所見，覺得是很光滑，如果由于某種原因。比如說激素的改變，那么這種上皮細(xì)胞它就會異位，它的位置就變換了，最后你肉眼看到的宮頸口是一種單層的柱狀上皮細(xì)胞，因?yàn)樗菃螌拥乃阅阋豢纯吹嚼锩娴难埽谑悄愕挠∠笫敲訝€。我舉這樣的例子是說明，面對女性的健康，醫(yī)學(xué)界應(yīng)該繼續(xù)地學(xué)習(xí)，應(yīng)該及時(shí)地把一些最新的研究成果用到自己臨床中，用到自己的健康服務(wù)之中。那么剛才我們曾經(jīng)談到維護(hù)人群的健康，有兩個(gè)重要的資源：一個(gè)是健康服務(wù)；另外一個(gè)是健康促進(jìn)。它有如一只大鳥的兩只翅膀，托起了人類的健康、托起了女性的健康。所以生殖道感染我

27、們同時(shí)還要關(guān)注健康促進(jìn)這一塊，老百姓應(yīng)該怎么做？作為女性應(yīng)該怎么做？男性應(yīng)該怎么做？社區(qū)應(yīng)該怎么做？社會應(yīng)該怎么做？那么健康促進(jìn)的道理，深刻的道理是在這個(gè)地方？也就是說人的健康不僅僅和醫(yī)療有關(guān)，健康是不可以被給予的，健康是我們每個(gè)人的權(quán)利，它只可以被促進(jìn)，不可能被給予。所以不僅僅要傳播正確的知識，更要注重行為的改變。此外呢？要有很好的政策，要有非常好的社區(qū)支持的系統(tǒng)。那么關(guān)于生殖道感染，無論是城市，還是農(nóng)村，我們都要強(qiáng)調(diào)一種社區(qū)的活動，可以有女性的小組，更好地來相互支持。比如在農(nóng)村，有很多地方農(nóng)村婦女不好意思去看病，最早的時(shí)候是不知道這是一種病，一旦知道了它是病，而不是命。四川省的婦聯(lián)做的工作

28、表明，最初大家認(rèn)為這是一種女性倒霉的事，是會有的事，是自然的事。后來通過學(xué)習(xí)，農(nóng)村婦女知道了這是一種疾病，它可以治療、可以預(yù)防。那么這就是所謂健康教育非常注重傳播這樣的知識，后來健康教育呢！也注重到了人的行為改變，非常重要，態(tài)度的改變、行為的改變更為重要。那么所以在女性健康的這個(gè)領(lǐng)域里邊，就引出了另外一個(gè)話題，叫做男性的責(zé)任和男性的參與。在女性的健康當(dāng)中，男性的責(zé)任和參與是全球的一個(gè)趨勢。在十多年前，在國外，整個(gè)國際婦女健康運(yùn)動當(dāng)中，都有這樣的傾向。好像女性的健康只有女性的學(xué)者在關(guān)心，只有女性的研究機(jī)構(gòu)在做。但實(shí)際上無論是從理論來說，還是從實(shí)踐來看，男性都負(fù)有不可推卸的責(zé)任，以及應(yīng)該積極地參與

29、。健康教育過去它非常強(qiáng)調(diào)的是知識，我們都說知識就是力量。知識能夠改變?nèi)说拿\(yùn)，但是在健康這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，由于人們的健康是和人的行為息息相關(guān)的。因此，只有知識是不夠的。舉例來說，生殖道感染當(dāng)中有一種最常見的感染叫做滴蟲性陰道炎，你聽起來它是陰道炎，這是女性特有的炎癥，可是這樣的疾病是需要男女雙方共同治療。沒有的話，共同預(yù)防，有了病一定要共同治療。那么也就是說，如果僅僅傳播了知識，如果我們告訴了農(nóng)村。比如在農(nóng)村里面做這樣的健康教育項(xiàng)目，告訴了老百姓，如果一位農(nóng)村婦女反復(fù)地來治療，可是她的丈夫沒有治療。那么這位婦女反復(fù)被感染。因此，為了維系女性的健康，我們更要強(qiáng)調(diào)，除了強(qiáng)調(diào)健康教育，更要強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)。

30、在最近的國際會議上，很多國際組織非常強(qiáng)調(diào)一種新的理念。過去我們是叫做IEC，叫做information education communication ，它傳播的是正確的信息，然后進(jìn)行教育，最后呢，進(jìn)行交流?，F(xiàn)在非常強(qiáng)調(diào)一種叫做BCC，叫做behaviour change communication，就這樣的交流。比如說男性和女性之間的交流，一定要定位在change behaviour，包括男性的態(tài)度男性的行為，都要加以改變。那么，由此就引出了一個(gè)話題，在女性健康當(dāng)中，男性應(yīng)該怎么做？在我們國家已經(jīng)有很多學(xué)者，在強(qiáng)調(diào)男性在女性健康當(dāng)中的參與。今年我在世界衛(wèi)生組織開會的時(shí)候，聽到很多專家又在談不

31、夠，他們說participation,這種參與不夠，應(yīng)該是負(fù)起責(zé)任，應(yīng)該讓全球的男性男士知道，女性的健康不僅僅涉及女性、不僅僅是女性的問題。它是全人類的問題，因此要負(fù)起責(zé)任。那么最后，我想和大家討論一個(gè)問題。全球化、商業(yè)化對女性健康的影響。大家都知道，我們生活在一個(gè)變得越來越小的世界，信息、物質(zhì)的交流加快，人員的流動也在加快。那么在這樣一個(gè)世界上，面對變化的新的世界，對女性的健康意味著什么？我們可以從正和反正面的影響，負(fù)面的影響來看一看這個(gè)問題。最近這十多年，我參加國際會議的時(shí)候，有一個(gè)非常深切的體會，就是女性的學(xué)者越來越多，男性的學(xué)者越來越少，這是一個(gè)非?？上驳默F(xiàn)象。它表明全球的婦女運(yùn)動，婦女健康運(yùn)動對學(xué)術(shù)界的影響，而且有很多大會的組織者也專門地注重邀請女性的學(xué)者參加討論。那么另外，全世界已經(jīng)成立全球的婦女健康委員會，作為醫(yī)療衛(wèi)生全球最權(quán)威的機(jī)構(gòu)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織，它也成立了一個(gè)叫做womans desk，它叫做一個(gè)婦女的一個(gè)委員會。實(shí)際上是專門來審視聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)的培訓(xùn)、它的研究等等，是否有社會平等的視角，是否真正地用公平