醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)(共66頁).ppt

1、醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn) 本章主要內(nèi)容本章主要內(nèi)容醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量管管理理醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的概述醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量管理的概述醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療管理的常用工具醫(yī)療管理的常用工具醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)o 醫(yī)療質(zhì)量的概念：醫(yī)療質(zhì)量的概念： 狹義的醫(yī)療質(zhì)量是指對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；住院時(shí)間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個(gè)方面。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不斷擴(kuò)大。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度等。體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。 第一節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

2、管理的基本概念第一節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療管理的基本概念醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療技術(shù)服務(wù)醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)非醫(yī)療技術(shù)服務(wù) 安全安全 以人為本以人為本 有效有效 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 及時(shí)及時(shí) 服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度 適宜適宜 尊重患者合法權(quán)利尊重患者合法權(quán)利 連貫連貫 患者參與、知情同意患者參與、知情同意 費(fèi)用控制費(fèi)用控制哪幾個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣哪幾個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣1、患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸的轉(zhuǎn)歸2 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、高效的醫(yī)療服務(wù)流程3 3、對(duì)于疾病

3、應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)、對(duì)于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)4 4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度5 5、合理的診療費(fèi)用、合理的診療費(fèi)用6 6、患者滿意、患者滿意7 7、無不必要的或過度的醫(yī)療活動(dòng)、無不必要的或過度的醫(yī)療活動(dòng)醫(yī)療管理的概念醫(yī)療管理的概念o醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及醫(yī)療質(zhì)量管理就是遵照醫(yī)療質(zhì)量形成的過程及規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)規(guī)律，按層次實(shí)施對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。行有效的控制。醫(yī)療質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理的

4、基本觀點(diǎn) 根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的根據(jù)全面質(zhì)量管理的理論，結(jié)合醫(yī)院所面臨的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的衛(wèi)生改革的新環(huán)境、新要求，醫(yī)療質(zhì)量管理的基本原則和觀點(diǎn)是：基本原則和觀點(diǎn)是：n醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能醫(yī)療質(zhì)量管理是首要管理職能n質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)質(zhì)量管理由最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)n各級(jí)各部門管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)各級(jí)各部門管理者承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)n每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量每位職工參與影響醫(yī)療質(zhì)量n重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系重視質(zhì)量與成本間的關(guān)系n可持續(xù)質(zhì)量管理可持續(xù)質(zhì)量管理n質(zhì)量管理永無止境質(zhì)量管理永無止境質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)質(zhì)量管理要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理(TOTAL

5、 QUALITY MANAGEMENT，TQM) 是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方醫(yī)技人員、行政后勤服務(wù)人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。法持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)質(zhì)量，以滿足病人的要求。概括為：概括為：全員參與全過程管理。全員參與全過程管理。第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理方法醫(yī)療質(zhì)量管理方法o一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理o二、全面質(zhì)量管理二、全面質(zhì)量管理o三、三、PDCA循環(huán)循環(huán)o四、三級(jí)質(zhì)量管理四、三級(jí)質(zhì)量

6、管理一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理o概念：概念：指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時(shí)數(shù)字資料的指醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)時(shí)數(shù)字資料的收集、整理、計(jì)算和分步驟進(jìn)行科學(xué)收集、整理、計(jì)算和分步驟進(jìn)行科學(xué)的管理過程。的管理過程。一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理一、醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的內(nèi)容：n臨床資料臨床資料n醫(yī)技資料醫(yī)技資料n經(jīng)濟(jì)收支資料經(jīng)濟(jì)收支資料n其他資料其他資料二、全面質(zhì)量管理二、全面質(zhì)量管理o概念：概念： 為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把組織求的條件下進(jìn)行市場研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把組織內(nèi)部各部門的研

7、制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)內(nèi)部各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成一體的一種有效的體系。成一體的一種有效的體系。 是通過專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)是通過專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng)，使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。二、全面質(zhì)量管理二、全面質(zhì)量管理內(nèi)容：內(nèi)容：o全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層全面質(zhì)量管理組織：高層、中層、基層o質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化o全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、?？瀑|(zhì)量、服全面質(zhì)量管理的范圍：人員素質(zhì)、技術(shù)管理、?？瀑|(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量。務(wù)質(zhì)量、環(huán)

8、境質(zhì)量。o一切用數(shù)據(jù)說話一切用數(shù)據(jù)說話o連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)連續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)三、三、PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)概念：概念：o醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。由偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無止境。由美國人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的美國人戴明提出的循環(huán)法，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。o是英語是英語Plan（計(jì)劃計(jì)劃）、）、Do（執(zhí)行執(zhí)行） 、Check（檢查檢

9、查）、）、Action（處理處理）個(gè)詞）個(gè)詞 的縮寫。循環(huán)法大體上分為四個(gè)的縮寫。循環(huán)法大體上分為四個(gè) 階段。階段。實(shí)施實(shí)施DoDo處理處理ActionAction計(jì)劃計(jì)劃PlanPlan檢查檢查CheckChecko一是計(jì)劃階段：一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。期其效果。o二是執(zhí)行階段：二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。o三是檢查階段：三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比檢查

10、計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。o四是總結(jié)處理階段：四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。循環(huán)。（1）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題）分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題（2）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。）分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素。（3）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要

11、因素。）從各種原因和影響因素中，找出影響質(zhì)量的主要因素。（4）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。）針對(duì)影響質(zhì)量的主要原因，制訂質(zhì)量改進(jìn)的計(jì)劃。（5）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。）執(zhí)行計(jì)劃，按預(yù)定計(jì)劃和措施分頭貫徹執(zhí)行。（6）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。）查效果，把實(shí)際工作結(jié)果和預(yù)期目標(biāo)對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況。（7）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。）鞏固措施，把執(zhí)行效果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制訂制度條例，以便鞏固。（8）把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。）把遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)。（1 1）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個(gè)階段緊密銜接，

12、）管理循環(huán)是綜合性的循環(huán)，四個(gè)階段緊密銜接，連成一體。連成一體。（2 2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)。）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動(dòng)大循環(huán)。（3 3）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。）不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)PDCAPDCA循環(huán)示意圖循環(huán)示意圖APCDA PCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD四、三級(jí)質(zhì)量管理四、三級(jí)質(zhì)量管理概念：概念：o三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療（過程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有

13、效的控制。質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。o指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量指滿足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息五個(gè)方面。是決策層的管理。方面。是決策層的管理。n人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備n技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核n物資（設(shè)備、藥品）：合理購置、保證供應(yīng)、物資（設(shè)備、藥品）：合理購置、保證供應(yīng)、n規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、督促糾正督促糾正n時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作

14、效率時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率o指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。的管理。是全員管理。n臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開診斷、治療和護(hù)理工作展開n醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多醫(yī)技科室醫(yī)療過程較復(fù)雜，由于業(yè)務(wù)性質(zhì)各異，質(zhì)量要求多有其特點(diǎn)，管理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)有其特點(diǎn)，管

15、理一般應(yīng)由同行專家監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)n門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大n環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法o臨床醫(yī)療科室臨床醫(yī)療科室的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是的工作流程與內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開圍繞病人的診斷、治療和護(hù)理工作展開n 如一個(gè)診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包括如一個(gè)診斷過程可以分解為：望、聞、問、切（包括西醫(yī)體檢手段）、實(shí)驗(yàn)室檢查、分析與診斷西醫(yī)體檢手段）、實(shí)

16、驗(yàn)室檢查、分析與診斷n臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高質(zhì)量主要應(yīng)以病歷為依據(jù)。故把好病歷質(zhì)量關(guān)是提高醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵。o門急診醫(yī)療門急診醫(yī)療的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、的就醫(yī)流程以及部門環(huán)節(jié)較多，包括掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)，內(nèi)容繁雜、管理難度較大，門急診質(zhì)量管理主要抓好：門急診質(zhì)量管理主要抓好：n醫(yī)療文件書寫醫(yī)療文件書寫n服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語言文明、行

17、為規(guī)范、設(shè)施完善服務(wù)質(zhì)量（服務(wù)熱情、語言文明、行為規(guī)范、設(shè)施完善）n環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目環(huán)境質(zhì)量（面積保證、安靜安全、路標(biāo)醒目、建筑悅目）n患者滿意度評(píng)價(jià)患者滿意度評(píng)價(jià)n缺陷防范缺陷防范n完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度完善并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法環(huán)節(jié)質(zhì)量的主要管理方法o制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)制定一些合理的質(zhì)量指標(biāo)o把主要過程進(jìn)行分解把主要過程進(jìn)行分解o明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容明確環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容o把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)把好重點(diǎn)環(huán)節(jié)o及時(shí)檢查、分析及調(diào)控及時(shí)檢查、分析及調(diào)控o是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)

18、，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過分析以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量螺旋上升。量螺旋上升。o終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容終末質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容：n美國潘頓美國潘頓1928年即提出年即提出9項(xiàng)指標(biāo)；美國項(xiàng)指標(biāo)；美國Megibony62年增加年增加至至20項(xiàng)；日本三藤寬氏項(xiàng)；日本三藤寬氏13項(xiàng)；郭子恒主編的項(xiàng)；郭子恒主編的醫(yī)院管理醫(yī)院管理學(xué)學(xué)提出了提出了15項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)指標(biāo)o美美.潘頓的潘頓的9項(xiàng)指標(biāo)（項(xiàng)指標(biāo)（1928年）年）n（1）床位使用率（）床位使用率（8590%）n（2）平均住院日）平均

19、住院日(68天天)n（3）轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等）轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)（治愈、好轉(zhuǎn)、死亡等）n（4）死亡率（）死亡率（4%以下）以下）n（5）尸檢（）尸檢（25%以上）以上）n（6）併發(fā)癥（）併發(fā)癥（4%以下）以下）n（7）感染率（）感染率（2%以下）以下）n（8）不必要手術(shù)率（）不必要手術(shù)率（10%以下）以下）n（9）會(huì)診率（）會(huì)診率（15%以上）以上）n國家衛(wèi)生部制定的國家衛(wèi)生部制定的綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中提出中提出6個(gè)方面?zhèn)€方面23項(xiàng)項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)指標(biāo)。主要指標(biāo)增加了診斷指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)n（1）診斷質(zhì)量：包括入院與出院診斷符合率，手術(shù)前后

20、，臨床與）診斷質(zhì)量：包括入院與出院診斷符合率，手術(shù)前后，臨床與病理診斷符合率，二級(jí)轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)?？拼_診率。病理診斷符合率，二級(jí)轉(zhuǎn)診病人重點(diǎn)專科確診率。n（2）治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率，急診搶救成功率，滅菌）治療質(zhì)量：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率，急診搶救成功率，滅菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，單病種死亡率。手術(shù)切口甲級(jí)愈合率，單病種死亡率。n（3）工作效率指標(biāo)：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人）工作效率指標(biāo)：包括病床使用率，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，出院病人平均住院日。平均住院日。n（4）醫(yī)院感染：包括醫(yī)院發(fā)生感染率，肌肉注射化膿率，無菌手）醫(yī)院感染：包括醫(yī)院發(fā)生感染率，肌肉注射化膿率，無菌手術(shù)切口感染率。術(shù)

21、切口感染率。n（5）經(jīng)濟(jì)效益：包括平均每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用。單病種平均住院）經(jīng)濟(jì)效益：包括平均每門診人次醫(yī)藥費(fèi)用。單病種平均住院人次醫(yī)藥費(fèi)用；人次醫(yī)藥費(fèi)用；n（6）其它：包括麻醉死亡率，尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。）其它：包括麻醉死亡率，尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率。o國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)藥管理局91年制定的年制定的中醫(yī)醫(yī)院管中醫(yī)醫(yī)院管理辦法與標(biāo)準(zhǔn)理辦法與標(biāo)準(zhǔn)中，提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指中，提出的醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)有標(biāo)有28項(xiàng)，其中中醫(yī)相關(guān)指標(biāo)項(xiàng)，其中中醫(yī)相關(guān)指標(biāo)9項(xiàng)。項(xiàng)。o終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是：終末質(zhì)量的管理方法與目的主要是：n對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、計(jì)算、分析比較，和分步對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理

22、、計(jì)算、分析比較，和分步驟地進(jìn)行科學(xué)的管理驟地進(jìn)行科學(xué)的管理n利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標(biāo)上，制定利用這些數(shù)據(jù)，分別轉(zhuǎn)移到未來的管理目標(biāo)上，制定出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分出新的標(biāo)準(zhǔn)，在一定時(shí)期內(nèi)（年度、季、月）將其分解為各個(gè)部門和個(gè)人，通過實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使解為各個(gè)部門和個(gè)人，通過實(shí)施、考核和再評(píng)價(jià)，使之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。之成為具有主動(dòng)性與前瞻性的動(dòng)態(tài)管理。n用于績效管理（衡量績效、說服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，用于績效管理（衡量績效、說服力強(qiáng)），激勵(lì)獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。工具一：工具一：PDCA循環(huán)循環(huán) 作為管理學(xué)

23、中的一個(gè)通作為管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休用模型，最早由統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出構(gòu)想，哈特提出構(gòu)想，19501950年由美年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士加國質(zhì)量管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質(zhì)量以宣傳，并在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與完善，被成為戴明環(huán)。與完善，被成為戴明環(huán)。第三節(jié)、質(zhì)量管理常用工具第三節(jié)、質(zhì)量管理常用工具 PDCA PDCA循環(huán)循環(huán)（Plan Do Check Action） 一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、 衡量成效、糾正偏差的動(dòng)衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)

24、一次，質(zhì)量就得到改進(jìn)，反映了全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律。PDCAPDCA循環(huán)的四個(gè)階段循環(huán)的四個(gè)階段o一是計(jì)劃階段：一是計(jì)劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題，確定影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)影響質(zhì)量的主要因素，研究對(duì)策，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)期其效果。期其效果。o二是執(zhí)行階段：二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。執(zhí)行計(jì)劃，按照計(jì)劃要求認(rèn)真組織實(shí)施。o三是檢查階段：三是檢查階段：檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比檢查計(jì)劃的執(zhí)行情況和結(jié)果，分析對(duì)比實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異。實(shí)際達(dá)到的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間

25、的差異。o四是總結(jié)處理階段：四是總結(jié)處理階段：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把經(jīng)驗(yàn)納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質(zhì)量；把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次把沒有解決的質(zhì)量問題作為新的質(zhì)量問題，轉(zhuǎn)入下一次循環(huán)。循環(huán)。四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。四個(gè)階段緊密銜接，缺一不可。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動(dòng)大環(huán)。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個(gè)新臺(tái)階。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)APCDAPCD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)APCDAPCDAPCDAPCD評(píng)審細(xì)則要求評(píng)審

26、細(xì)則要求ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，良好成效有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無工具二：標(biāo)桿管理工具二：標(biāo)桿管理所謂標(biāo)桿管理，是將產(chǎn)品和服務(wù)與最強(qiáng)大的競爭對(duì)手或者本領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)者相比較的持續(xù)流程，通過借鑒先進(jìn)的模式和理念，對(duì)本組織進(jìn)行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標(biāo)的學(xué)習(xí)、模仿和創(chuàng)新過程。標(biāo)桿管理提供了一個(gè)清楚認(rèn)識(shí)自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領(lǐng)先者的距離。要點(diǎn)在于：學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)思考思考創(chuàng)新創(chuàng)新某醫(yī)院平均住院日某醫(yī)院平均住院日百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)工具三：頭腦風(fēng)暴法工具三：頭腦風(fēng)暴法明確闡述問題明

27、確闡述問題記錄記錄小組成員小組成員提出見解提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)會(huì)后評(píng)價(jià)頭腦風(fēng)暴的三個(gè)階段頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會(huì)者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)頭腦風(fēng)暴法要點(diǎn)禁止批評(píng)禁止批評(píng)自由暢談自由暢談延遲評(píng)判延遲評(píng)判成功要點(diǎn)成功要點(diǎn)追求數(shù)量追求數(shù)量- 不受任何限制，大不受任何限制，大膽地想象膽地想象- 盡可能標(biāo)新立異與盡可能標(biāo)新立異與眾不同眾不同- 絕對(duì)禁止批評(píng)絕對(duì)禁止批評(píng)- 盡可能多地獲得設(shè)盡可能多地獲得設(shè)想，是它的首要任

28、想，是它的首要任務(wù)務(wù)- 當(dāng)場不對(duì)任何設(shè)想當(dāng)場不對(duì)任何設(shè)想做出評(píng)價(jià)，既不否做出評(píng)價(jià)，既不否定，也不肯定定，也不肯定- 一切評(píng)價(jià)和判斷都一切評(píng)價(jià)和判斷都須延遲到會(huì)議之后須延遲到會(huì)議之后工具四：因果分析圖工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（又稱為魚骨圖（FishboneFishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問題）。是為了尋找某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見反映在因的原因，采用召開調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見反映在因果圖上。果圖上。o集思廣益集思廣益o一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題一張因果圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題o探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具探討原因要從主因到次因，從大到

29、小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。體采取措施為止。羅列出所有影響因素羅列出所有影響因素分析分析等待時(shí)間等待時(shí)間CTCT設(shè)備設(shè)備病人病人醫(yī)師醫(yī)師環(huán)境環(huán)境方法方法資料資料 CTCT掃描的速度掃描的速度 圖像處理的速度圖像處理的速度 圖像重建及后處理圖像重建及后處理 病人的類型病人的類型 病人到達(dá)的時(shí)間病人到達(dá)的時(shí)間 病人的自我準(zhǔn)備情況病人的自我準(zhǔn)備情況 病人的藥物過敏反映病人的藥物過敏反映 醫(yī)師的在崗人數(shù)醫(yī)師的在崗人數(shù) 醫(yī)師的操作水平醫(yī)師的操作水平醫(yī)師的讀片出報(bào)告的速度醫(yī)師的讀片出報(bào)告的速度 掃描部位掃描部位 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描 預(yù)約登記的方法預(yù)約登記的方法 高峰時(shí)段高峰時(shí)段 工作量工作量 設(shè)備

30、開機(jī)時(shí)間及使用率設(shè)備開機(jī)時(shí)間及使用率與與CTCT檢查相關(guān)科室的分布檢查相關(guān)科室的分布 掃描流程介紹掃描流程介紹 與與CTCT檢查相關(guān)科室的分布情況檢查相關(guān)科室的分布情況介紹介紹 CTCT檢查的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備檢查的注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備 工具五：排列圖工具五：排列圖是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排是對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。列而采用的簡單圖示技術(shù)。帕累托原理：帕累托原理：80%的缺陷是由的缺陷是由20%的原因的原因造成的。造成的。 關(guān)鍵的少數(shù)關(guān)鍵的少數(shù)工具六、甘特圖工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間 。其他常用工具其他常用工具o檢查表

31、o流程圖o趨勢圖o柱形圖o散點(diǎn)圖o直方圖散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的關(guān)系散點(diǎn)圖：表示一變量決定另一變量的關(guān)系 及兩變量之間的相互關(guān)系。及兩變量之間的相互關(guān)系。第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)一、概述一、概述o1、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的意義o許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量首先是對(duì)患者的傷害盡量最小化，許多學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量首先是對(duì)患者的傷害盡量最小化，能提供良好的服務(wù)，其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的能提供良好的服務(wù)，其次是在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中重視期望的收益與損失間的平衡。這種廣義的質(zhì)量概念，在診療質(zhì)量收益與損失間的平衡。這種廣義的質(zhì)量概念，在診療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度

32、，醫(yī)療資源的的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率和效益，病人結(jié)果的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，病人的主觀利用效率和效益，病人結(jié)果的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，病人的主觀滿意度等內(nèi)容。滿意度等內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)一、概述一、概述o2、對(duì)象：衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、科室、醫(yī)療活動(dòng)過、對(duì)象：衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院、科室、醫(yī)療活動(dòng)過程程o3、目的：、目的：o4、原則：科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡便性、原則：科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性、簡便性、可比性、政策性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)踐性、公正性可比性、政策性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)踐性、公正性醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)o醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)組織衛(wèi)生部衛(wèi)生部省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局

33、）市、縣衛(wèi)生局市、縣衛(wèi)生局醫(yī)院醫(yī)院科室科室社會(huì)團(tuán)體社會(huì)團(tuán)體病人單位病人單位人員組成人員組成衛(wèi)生行政人員衛(wèi)生行政人員醫(yī)療質(zhì)量管理專家醫(yī)療質(zhì)量管理專家醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員其他人員其他人員傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)法傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)法o傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)法傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)法o優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：指標(biāo)統(tǒng)一，項(xiàng)目簡單，易統(tǒng)計(jì)，好分析，實(shí)指標(biāo)統(tǒng)一，項(xiàng)目簡單，易統(tǒng)計(jì)，好分析，實(shí)用。用。o缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：事后評(píng)價(jià)，被動(dòng)管理，忽視了人的作用和醫(yī)事后評(píng)價(jià)，被動(dòng)管理，忽視了人的作用和醫(yī)療活動(dòng)過程中的質(zhì)量控制。療活動(dòng)過程中的質(zhì)量控制。三級(jí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)法三級(jí)結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)法1 1、結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：、結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)：反映提供醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能反映提供醫(yī)

34、療服務(wù)的基礎(chǔ)、規(guī)模和潛在能力。特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)評(píng)價(jià)，是醫(yī)療力。特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療服務(wù)潛在質(zhì)量的靜態(tài)評(píng)價(jià)，是醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院評(píng)審實(shí)際就是這類評(píng)價(jià)。質(zhì)量評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)院評(píng)審實(shí)際就是這類評(píng)價(jià)。2 2、過程評(píng)價(jià)：、過程評(píng)價(jià)：反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動(dòng)和輔助醫(yī)療反映組織系統(tǒng)全部的醫(yī)療活動(dòng)和輔助醫(yī)療活動(dòng)，做了些什么，怎么去做。從質(zhì)量保證的觀點(diǎn)，活動(dòng)，做了些什么，怎么去做。從質(zhì)量保證的觀點(diǎn)，過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對(duì)結(jié)果的過程質(zhì)量的高低直接影響結(jié)果質(zhì)量，單純針對(duì)結(jié)果的測量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗(yàn)的手段。測量是傳統(tǒng)事后質(zhì)量檢驗(yàn)的手段。3 3、結(jié)果評(píng)價(jià)：、結(jié)果評(píng)價(jià)：反映醫(yī)療行為的

35、結(jié)果，如健康狀況的改善反映醫(yī)療行為的結(jié)果，如健康狀況的改善等。它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。等。它反映了健康狀況因醫(yī)療保健而發(fā)生的凈變化。三級(jí)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)法的內(nèi)容及特點(diǎn)三級(jí)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)法的內(nèi)容及特點(diǎn)項(xiàng)目項(xiàng)目結(jié)果評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)過程評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)內(nèi)容內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康結(jié)醫(yī)療服務(wù)對(duì)健康結(jié)果的凈變化果的凈變化對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作評(píng)價(jià)，治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)治療程度與專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是否符合是否符合組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，固組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，固定資產(chǎn)，程序，組定資產(chǎn)，程序，組織形式，特征織形式，特征評(píng)價(jià)效度評(píng)價(jià)效度較高較高中低方法方法簡便簡便/復(fù)雜復(fù)雜復(fù)雜復(fù)雜簡便簡便費(fèi)用費(fèi)用低低/高高高高低低敏感度敏感度強(qiáng)

36、強(qiáng)中（相同過程，中（相同過程，不同結(jié)果）不同結(jié)果）弱（高投入，弱（高投入，低產(chǎn)出）低產(chǎn)出）時(shí)間時(shí)間間隔進(jìn)行間隔進(jìn)行持續(xù)進(jìn)行持續(xù)進(jìn)行相對(duì)短暫相對(duì)短暫（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量（一）結(jié)構(gòu)質(zhì)量o結(jié)構(gòu)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需結(jié)構(gòu)質(zhì)量是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量，是求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量，是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。保證醫(yī)療質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)和必備條件。如果離開扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量談醫(yī)療質(zhì)量就是如果離開扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量談醫(yī)療質(zhì)量就是一句空話。一句空話。o醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)

37、章制度和時(shí)間五個(gè)要素組成，是最基本要素。目制度和時(shí)間五個(gè)要素組成，是最基本要素。目前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)展，使前根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際，進(jìn)一步擴(kuò)展，使得醫(yī)療質(zhì)量要素更加符合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。得醫(yī)療質(zhì)量要素更加符合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理。 （二）環(huán)節(jié)質(zhì)量（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量 o環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)量。在醫(yī)療工作的全過程中，又稱為過程質(zhì)量。在醫(yī)療工作的全過程中，存在許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于存在許許多多的環(huán)節(jié)，醫(yī)療質(zhì)量就產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影各環(huán)節(jié)的具體工作之中，環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響整體醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的

38、控制，亦響整體醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，亦稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。稱為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。 1、醫(yī)療服務(wù)過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)過程和環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容 o(1)醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)，通常與醫(yī)院的組醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)，通常與醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)一致。織結(jié)構(gòu)一致。o(2)病人就醫(yī)流程，門診一般流程是掛號(hào)、病人就醫(yī)流程，門診一般流程是掛號(hào)、候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)。候診、就醫(yī)、檢查、取藥或治療、收費(fèi)。住院就醫(yī)流程大體可分為，就診、入院、住院就醫(yī)流程大體可分為，就診、入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院六個(gè)階段。診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院六個(gè)階段。o(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容，基于上述醫(yī)療服務(wù)過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容，基于上述

39、醫(yī)療服務(wù)過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)不同的工作部門和性質(zhì)，有環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)不同的工作部門和性質(zhì)，有其不同的質(zhì)量要求。其不同的質(zhì)量要求。 3 3、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理o(1)治療是一個(gè)結(jié)果治療是一個(gè)結(jié)果o(2)治療環(huán)節(jié)質(zhì)量治療環(huán)節(jié)質(zhì)量o(3)技術(shù)水平技術(shù)水平o(4)制度是治療環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的保證制度是治療環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的保證 2 2、診斷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理診斷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理4 4、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 o(1)護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理工作質(zhì)量o(2)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量內(nèi)容o(3)護(hù)士素質(zhì)護(hù)士素質(zhì)o(4)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要點(diǎn) 5、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的主要方法、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的主要

40、方法o(1)分解過程，分解過程， o(2)把握好重點(diǎn)環(huán)節(jié)，把握好重點(diǎn)環(huán)節(jié)， o(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的檢查方法環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的檢查方法（三）終末質(zhì)量（三）終末質(zhì)量o醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。發(fā)現(xiàn)問題，并解評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。發(fā)現(xiàn)問題，并解決質(zhì)量問題。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)質(zhì)決質(zhì)量問題。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評(píng)價(jià)質(zhì)量的重要內(nèi)容。終末質(zhì)量管理雖然是事后檢量的重要內(nèi)容。終末質(zhì)量管理雖然是事后檢查，但從醫(yī)院整體來講仍然起到質(zhì)量反饋控查，但從醫(yī)院整體來講仍然

41、起到質(zhì)量反饋控制的作用，可通過不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)制的作用，可通過不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升。驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升。 醫(yī)療終末質(zhì)計(jì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)療終末質(zhì)計(jì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) o工作量統(tǒng)計(jì)：門診量及日平均門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)人次；工作量統(tǒng)計(jì)：門診量及日平均門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)人次；o 轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)：治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、未治、死亡；轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)：治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、未治、死亡；o 病床使用率：標(biāo)準(zhǔn)值的病床使用率：標(biāo)準(zhǔn)值的85%93；o 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，參考標(biāo)準(zhǔn)值病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，參考標(biāo)準(zhǔn)值1720次次 (年年)；o 平均住院日：參考標(biāo)準(zhǔn)值綜合醫(yī)院為平均住院日：參考標(biāo)準(zhǔn)值綜合醫(yī)院為1520天以內(nèi)；天以內(nèi)；o 醫(yī)院死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為醫(yī)院死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為4以下；以下；o 麻醉死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為麻醉死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為0.02以下；以下；o手術(shù)后死亡率手術(shù)后死亡率(指術(shù)后指術(shù)后10天以內(nèi)天以內(nèi))：參考標(biāo)準(zhǔn)值為：參考標(biāo)準(zhǔn)值為1%以下；以下； 醫(yī)療終末質(zhì)計(jì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)醫(yī)療終末質(zhì)計(jì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) o分挽死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為分挽死亡率：參考標(biāo)準(zhǔn)值為0.25%以下；以下；o新生兒