口腔醫(yī)師【實(shí)踐技能】考試攻略

1、口腔醫(yī)師【實(shí)踐技能】考試攻略 探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。注意：（1）穩(wěn)固支點(diǎn)，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測(cè)齦溝或牙周袋時(shí)選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢(shì)。2.叩診：器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端叩診動(dòng)作：扣擊牙冠 垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側(cè)叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無(wú)反應(yīng)再逐漸加力。 叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ + +”表示3.捫診手法：利用醫(yī)生手指觸覺(jué)和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。 檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。 檢查體位：查

2、頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無(wú)波動(dòng)。4.松動(dòng)度：器械選擇：鑷子器械放臵部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 。 檢查動(dòng)作：輕輕向頰舌向或近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)。結(jié)果判斷：松動(dòng)度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動(dòng)度。（1） 以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度1度松動(dòng)：松動(dòng)度在一毫米以?xún)?nèi)2度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在1-2毫米3度松動(dòng)：大于2毫米（2） 以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算一度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)二度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴

3、有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)。 三度：頰（唇）舌（腭）方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)和垂直方向松動(dòng)特殊檢查：（1）牙髓溫度測(cè)試：冰棒冷診和牙膠熱診醫(yī)囑說(shuō)明：向患者交代清楚目的對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對(duì)照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個(gè)測(cè)試。測(cè)試與隔離：保護(hù)好牙齦及周?chē)M織測(cè)試用具放臵部位：放臵于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒反映描述： 用“正常 遲鈍 敏感 無(wú)反映”描述測(cè)試結(jié)果（2）牙周袋探診：器械選擇：牙周探針握持方法及支點(diǎn)：持筆式握持以鄰牙為支點(diǎn)探察動(dòng)作：按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠(yuǎn)三點(diǎn)作測(cè)量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長(zhǎng)軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。探診內(nèi)

4、容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石（3）咬合關(guān)系檢查：磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處中線描述：（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查：檢查部位：頜關(guān)節(jié)手法：內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動(dòng)度 彈響 壓痛醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開(kāi)閉口，前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁壯突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，了解有無(wú)壓痛。第二考站：（基本技能操作）一.口腔基本技術(shù)：十分鐘，分開(kāi)髓術(shù)：（離體前磨牙或磨牙）操作程序：分）器械選擇：高速渦輪車(chē)針，球鉆）握持方式方式：執(zhí)筆

5、式）支點(diǎn)：（選擇合適的支點(diǎn)，一定要穩(wěn)定不要以軟組織為支點(diǎn)）開(kāi)髓位臵及洞型：分開(kāi)口位臵：前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長(zhǎng)的橢圓形上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長(zhǎng)的橢圓形注意頸部較細(xì)易側(cè)穿上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進(jìn)入，然后平推擴(kuò)至頰側(cè)兩髓角，洞形為頰舌徑長(zhǎng)的近似三角形下頜磨牙：在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌壁略超過(guò)中央窩）點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大，加深開(kāi)髓）于髓角處開(kāi)髓，揭髓頂）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴(kuò)展，將幾個(gè)髓角連通后即可髓頂全部去除，一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)用側(cè)向力，可防止底穿根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開(kāi)髓口可直線探入根管

6、髓室底完整：注意鉆針不要進(jìn)入太深，以免損傷髓底進(jìn)入時(shí)每次要少量多次切削齦上潔治術(shù)：分鐘醫(yī)患體位：）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行上頜：頜平面與地面呈度角）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方器械選擇，握持及支點(diǎn)：）器械選擇：鐮形器：大塊結(jié)石鋤形器：小塊牙石，軟垢色素）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點(diǎn)，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動(dòng)器械）支點(diǎn)：中指或中指與無(wú)名指緊貼放在鄰牙上做支點(diǎn)，口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)，支點(diǎn)穩(wěn)固，不得再用力時(shí)失去支點(diǎn)操作方式：）牙刃關(guān)系：器械角度工作面與牙面角度在度間，器械尖

7、端緊貼牙面，不得刺傷牙齦）用力方式及方向：用手指的拉力，個(gè)別地方可用推力，但應(yīng)慎用，以免造成軟組織損傷去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈度角，最好使牙石整塊脫落）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類(lèi)推，不要一個(gè)牙一個(gè)牙的完成）術(shù)后：潔治后用雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。┩斜P(pán)選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長(zhǎng)，寬，高度選擇合適成品托盤(pán)，托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有間隙，以不妨礙唇頰舌活動(dòng)，成品托盤(pán)可進(jìn)行適當(dāng)修改特殊情況可制作個(gè)別托盤(pán)體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜

8、印模時(shí)，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方取下頜印模時(shí)，頭稍前傾術(shù)者位于患者前方托盤(pán)就位：牽開(kāi)口角，旋轉(zhuǎn)就位托盤(pán)后部先就位，前部后就位做好肌功能休整下頜時(shí)囑患者前伸舌和左右擺動(dòng)但不可過(guò)高抬高質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無(wú)氣泡包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法：進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，體位：注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成度角方法：口鏡將口角向后上方牽開(kāi)，暴露注射點(diǎn)注射針與上頜牙平面成度角向后上方刺入，同時(shí)注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使針尖沿上

9、頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng)，向后上內(nèi)方向進(jìn)針，深約厘米，回吸無(wú)血注射藥物毫升注意事項(xiàng)：不宜過(guò)深過(guò)于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會(huì)引起血腫麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：口內(nèi)法注射標(biāo)志：大張口時(shí)，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端上下牙槽嵴相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)毫米的交點(diǎn)作為注射標(biāo)志體位：患者下頜平面與地面平行注射方法：患者大張嘴，將注射器臵于對(duì)側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成度角按注射標(biāo)志進(jìn)針.厘米左右可到達(dá)下頜神經(jīng)溝位臵，回吸無(wú)血注射麻藥.毫升麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦，黏骨

10、膜及下唇部二基本急救技術(shù)：血壓測(cè)定：測(cè)量方法：（肱動(dòng)脈血壓）病人坐位或臥位）上臂心臟血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線上）血壓計(jì)袖帶臵于上臂，下緣距肘窩厘米加壓至左右毫米汞柱左右）聽(tīng)診器臵于肘窩動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處）慢慢放袖帶空氣，聽(tīng)到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時(shí)的刻度為舒張壓）記錄方式：mm/Hg 或kpa血壓判斷：正常值（正常成人）收縮壓kpa 90-120mm/Hg2)舒張壓kpa mm/Hg）脈壓差.kpa mm/Hg誤差：（正負(fù)mm/Hg）收縮壓mm/Hg以上或舒張壓mm/Hg以上為高血壓病低于mm/Hg為低血壓吸氧術(shù)：鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧指征：）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾?。浬⒐δ苷?/p>

11、礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等）血流通氣比例失調(diào)）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機(jī)梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難 物品準(zhǔn)備：氧氣裝臵：氣瓶 流量表 扳手鼻導(dǎo)管或鼻塞：清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞 檢查是否通暢濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水操作方法：）開(kāi)啟給氧裝臵：開(kāi)氧氣總開(kāi)關(guān) 開(kāi)流量表 連接濕化裝臵 氧氣是否通暢）放致鼻導(dǎo)管或者鼻塞：導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)定（鼻尖至耳垂的長(zhǎng)度） 濕潤(rùn)導(dǎo)管前端 清潔鼻腔 輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔 無(wú)嗆嗑后固定）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：分 中度：-分 重度：分）停氧：取下導(dǎo)管或鼻塞 關(guān)閉流量表及總開(kāi)關(guān) 放余氣 清潔病人面頰部注意事項(xiàng)：）檢查及更換導(dǎo)管：檢查給氧是否通

12、暢 持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次，雙側(cè)鼻孔交換）及時(shí)觀察病人；及時(shí)清除分泌物 視病情調(diào)節(jié)氧流量）正確放臵氧氣：避明火 禁吸煙人工呼吸：急救指征：呼吸停止和或心跳停止 意識(shí)喪失急救準(zhǔn)備：）開(kāi)放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨舌向外拉出（正確使用舌鉗）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領(lǐng)腰帶）操作方法：口對(duì)口呼吸仰臥壓胸法：口對(duì)口呼吸：（）一手打開(kāi)口腔，一手捏鼻，術(shù)者深呼吸后對(duì)準(zhǔn)封閉病人口腔張口吹氣無(wú)漏氣連續(xù)-次至胸廓抬高仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移放松壓力，隔肌復(fù)位反復(fù)操作，每-次停一次呼吸節(jié)律：

13、次分，呼吸與按壓比：4.胸外心臟按壓：急救指征：（）心跳停止 （）和或呼吸停止 （）意識(shí)喪失急救準(zhǔn)備：（）病人體位：仰窩位 背墊木板或板案或仰臥于地上 頭便向一側(cè)，松解衣領(lǐng)腰帶（）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式操作方法：（）心外按壓：）按壓部位：胸骨體中下交界處；）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；）力量適度：胸骨下陷厘米；）按壓與放松比例：（）按壓節(jié)律：）次分 ）呼吸與心外按壓比例： ）小兒按壓次分有效指標(biāo): 頸動(dòng)脈搏動(dòng) 患者面色,口唇,指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅 原擴(kuò)大瞳孔縮小 有自主呼吸,神志逐漸恢復(fù)第三考站：輔助檢查結(jié)果判讀：醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 牙髓活力測(cè)定（溫度測(cè)定，電活力測(cè)

14、定） 線片 實(shí)驗(yàn)室檢查牙髓溫度測(cè)定：（）對(duì)照牙右下冷測(cè)反應(yīng)為涼感，反應(yīng)短暫測(cè)試牙左下冷測(cè)反應(yīng)輕度疼痛，反應(yīng)短暫測(cè)試牙結(jié)果記為（正常）（）對(duì)照牙左下冷測(cè)反應(yīng)為刺激物接觸牙面后即刻輕度疼痛測(cè)試牙右下引起較劇烈疼痛結(jié)果為（敏感）（）對(duì)照牙左下熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛測(cè)試牙右下熱測(cè)反應(yīng)為同牙面測(cè)試無(wú)感覺(jué)，測(cè)磨耗面有輕度疼痛結(jié)果為（遲鈍）（）對(duì)照牙左上熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛測(cè)試牙右上刺激物接觸牙面后無(wú)感覺(jué)，數(shù)秒鐘后引起劇烈疼痛結(jié)果為（敏感或遲緩性反映痛）（）對(duì)照牙左下熱測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛測(cè)試牙右下熱測(cè)反映為無(wú)感覺(jué)，加強(qiáng)刺激物熱度后仍無(wú)感覺(jué)結(jié)果為（無(wú)反應(yīng)）（）對(duì)照牙左下冷測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛測(cè)試牙右下劇烈

15、疼痛，刺激去除后，疼痛持續(xù)一段時(shí)間結(jié)果為（敏感）（）對(duì)照牙左下冷測(cè)反應(yīng)為短暫輕度疼痛測(cè)試牙右下較劇烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失結(jié)果為（敏感）（）對(duì)照牙左上冷測(cè)反應(yīng)涼感測(cè)試牙右上刺激物接觸齲洞洞底引起中度疼痛，刺激物去除后，疼痛立即消失結(jié)果為（正常）2.牙髓電活力測(cè)試：（）測(cè)試牙左上測(cè)定結(jié)果（） 對(duì)照牙右上（） 測(cè)試牙狀態(tài)為（正常）（）測(cè)試牙左上測(cè)定結(jié)果（） 對(duì)照牙右上（）測(cè)試牙髓狀態(tài)為（遲鈍）（）測(cè)試牙左上測(cè)定結(jié)果（） 對(duì)照牙右上（）測(cè)試牙髓狀態(tài)為（敏感）（）測(cè)試牙左上測(cè)定結(jié)果（） 對(duì)照牙右上（）測(cè)試牙髓狀態(tài)為（無(wú)反應(yīng)） 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀：一血尿糞常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞 （.）紅細(xì)胞 男（.5.） 女（.）血小板 （）血色素 男（） 女（）尿常規(guī)：白細(xì)胞 男（） 女個(gè)高倍鏡紅細(xì)胞 男（） 女個(gè)高倍鏡蛋白 （）糖 （）糞常規(guī)：白細(xì)胞 正常糞便不見(jiàn)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞 正常糞便無(wú)紅細(xì)胞細(xì)菌 主要為大腸桿菌和腸球菌病例分析：兩道試題，題卡口試（診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷，治療計(jì)劃）例：病例摘要：患者 女 歲主訴：牙齦刷牙時(shí)出血年現(xiàn)病史：年來(lái)刷牙牙齦時(shí)常出血，咬牙出血，自覺(jué)牙體有腫脹，無(wú)牙齒松動(dòng)及住咀嚼無(wú)