前牙牙髓炎一次性根管治療后并發(fā)癥及療效的臨床觀察

1、臨床論著 前牙牙髓炎一次性根管治療后并發(fā)癥及療效的臨床觀察沈冬青 田慧穎(中日友好醫(yī)院 口腔科 , 北京 100029摘要 目的 :探討前牙牙髓炎患者應(yīng)用一次性根管治療是否優(yōu)于多次治療 。 方法 :隨機(jī)將 120例前牙牙髓炎患 者分為兩組 , 每組 60例 , 分別行一次性根管治療和多次治療 。 觀察比較兩組患者術(shù)后 1周并發(fā)癥情況及術(shù)后 2 a 的療效 。 結(jié)果 :一次性根管治療術(shù)后并發(fā)癥顯著高于多次療法 (P <0. 05 , 兩組間療效無(wú)顯著性差異 (P >0. 05 。 結(jié)論 :對(duì)于前牙牙髓炎患者應(yīng)選擇多次療法 , 應(yīng)用一次性根管治療應(yīng)慎重 。關(guān) 鍵 詞 :牙髓炎 ; 根管

2、治療 ; 并發(fā)癥中圖分類(lèi)號(hào) :R781105 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A 文章編號(hào) :100120025(2002 0120017203Complication and curative effect after anterior teeth pulpitis treated by using one 2time root canal therapy in clinical observation/SHEN Dong 2qing , TIAN H ui 2ying/Journal of China 2Japan Friendship H ospital ,2002Feb ,16(1 :172 19Abs

3、tract Objective :To explore if one 2time root canal therapy has a better effectiveness than conventional root canal therapy in treating anterior teeth pulpitis. Methods :Onehundred and twenty cases with pulpitis of anteror teeth were randomly divided into 2groups with 60cases in each group ,treated

4、by one 2time root canal therapy and conventional root canal therapy ,separately. We observed pain and turgescence of the patients after one week s treatment ,and to compare clinical symptoms and X 2ray examination two years after treatment. R esults :The incidence of complication of one 2time root c

5、anal therapy was more than that of one conventional root canal thera py (P <0. 05 , but the curative effects from both methods have no significant difference (P >0. 05 . Conclusion :The conventional root canal therapy should adopted in anterior teeth pulpitis treatment ,while one 2time root ca

6、nal therapy must be carefully employed for the case treatment.K ey w ords pulpitis ;root canal therapy ;complicationAuthor s Address Department of Stomatology , China 2Japan Friendship Hospital , Beijing ,100029 一次性根管治療術(shù)在牙髓炎及根尖周炎治療 過(guò)程中的應(yīng)用已很普遍 。 1999年 1月1999年 11月間 , 我們對(duì)前牙牙髓炎患者行一次性根管療 法與多次療法 , 觀察比較兩種方

7、法在治療后 1周 的并發(fā)癥及治療后 2a 的臨床療效 , 以探討一次 性根管療法是否優(yōu)于多次療法 。1 資料和方法1. 1 臨床資料隨機(jī)將前牙牙髓炎患者 120例分為兩組 , 每作者簡(jiǎn)介 :沈冬青 (19682 , 男 , 住院醫(yī)師收稿日期 :2001211207 修回日期 :2002201211 組 60例 , 分別行一次療法和多次療法 。 120例中 男 56例 , 女 64例 ; 年齡 20歲55歲 , 平均 37. 5歲 。 患牙共 120顆 , 其中上前牙 82顆 , 下前牙 38顆 。 兩組在牙髓炎分類(lèi)及牙位 、 性別 、 年齡上均無(wú) 顯著性差異 。 120例患者 1周后均獲隨訪

8、,2a 后 隨訪 108例 , 隨訪率 90%。1. 2 治療方法一次療法 :局麻下開(kāi)髓 , 拔髓 , 預(yù)備根管 。用 2. 0%氯亞明和 3%過(guò)氧化氫液交替沖洗根管 , 棉 捻吸干根管 , 樟腦酚棉捻消毒根管 , 碘仿氧化鋅糊 劑加牙膠尖根管充填 , 氧化鋅暫封 。多次療法 :局麻下開(kāi)髓 , 拔髓 , 預(yù)備根管 。樟 腦酚棉捻開(kāi)放 3d 后去除 , 用 2. 0%氯亞明和 3% 71中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào) 2002年第 16卷第 1期 Journal of Chi na 2Japan Friendship Hospital , 2002Feb , V ol. 16, No. 1過(guò)氧化氫液交替沖洗根

9、管 , 棉捻吸干根管內(nèi)殘留 藥液并干燥根管 。封甲醛甲酚棉捻 , 氧化鋅暫封 1周后去甲醛甲酚棉捻 , 碘仿氧化鋅糊劑加牙膠 尖根管充填氧化鋅暫封 。1. 3 術(shù)后并發(fā)癥及療效的判定術(shù)后 1周觀察患牙并發(fā)癥情況 , 包括 : 疼 痛 :患者自覺(jué)有咬合痛 、 自發(fā)性疼痛 ; 腫脹和 /或 膿腫形成 :患牙根尖區(qū)有局限性或彌散性腫脹和 /或膿腫形成 。術(shù)后 2a 隨訪患者的療效 , 包括 : 痊愈 :患 者無(wú)自覺(jué)癥狀 , 功能良好 , 臨床檢查無(wú)異常 , X 片 顯示牙周組織正常 ; 有效 :患者無(wú)自覺(jué)癥狀 , 功 能良好 , 臨床檢查無(wú)異常 ,X 片顯示牙周膜模糊增 寬 , 骨硬板不清和 /或局

10、限性骨致密 1; 失敗 :患者有或無(wú)自覺(jué)癥狀 , 臨床檢查正?；虍惓?,X 片 有根尖病變者 。2 結(jié)果兩組術(shù)后 1周并發(fā)癥及術(shù)后 2a 療效見(jiàn)表 1、 2。 一次性根管治療組術(shù)后 1周并發(fā)癥的發(fā)生率 顯著高于多次治療組 (P <0. 05 , 兩組間 2a 后的 療效無(wú)顯著性差異 (P >0. 05 。表 1 兩組患牙術(shù)后 1周的并發(fā)癥情況 (顆 , %組別 無(wú)疼痛或腫脹疼痛腫脹、膿腫合計(jì) (顆 一次療法 31(51. 67 24(40 5(8. 33 60多次療法 46(76. 67 12(20 2(3. 33 60合計(jì) 77367120表 2 兩組患者術(shù)后 2a 的療效 (n

11、 , %組別 痊愈 有效 失敗 合計(jì) (n 一次療法 41(80. 39 8(15. 68 2(3. 92 51多次療法 49(85. 96 5(8. 77 3(5. 26 57合計(jì) 901351083 討論3. 1 前牙的髓腔解剖形態(tài)和特點(diǎn)前牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似 , 髓 室與根管無(wú)明顯界限 , 其特點(diǎn)是根管多為單根管 。 而下前牙根管形態(tài)值得注意 , 下頜切牙髓腔體積 最小 , 唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑 , 根管多為窄而扁的單 根管 , 分為唇舌兩根者約占 10%。同樣 , 下頜尖 牙根管較上尖牙窄 , 根管為雙根管者占 4%。下 前牙根管治療過(guò)程中 , 應(yīng)注意雙根管的存在以防 止遺漏

12、 2。了解其解剖的特殊性對(duì)治療的成功 率有一定的臨床意義 , 兩組病例在診治過(guò)程中未 發(fā)現(xiàn)具有雙根管的病例 。312 牙髓炎的臨床特點(diǎn)及治療后組織變化 牙髓炎是臨床的常見(jiàn)病 , 患急性牙髓炎就診 的患者占牙髓炎的 90%, 其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急 、 疼痛劇烈 。 前牙牙髓炎常規(guī)采用局麻下開(kāi)髓 、 拔 髓既可消除疼痛等癥狀 。 而一次法雖然也可以消 除牙髓炎的主要癥狀 , 但是在拔髓后即刻充填 , 使 斷髓創(chuàng)面形成的血塊 、 炎癥滲出無(wú)法及時(shí)排除 , 極 易形成急性根尖周炎 , 患牙出現(xiàn)疼痛和 /或腫脹 。 而多次法在拔髓后開(kāi)放 , 有助于炎癥滲出液的引 流 , 減少了急性根尖周炎發(fā)生的幾率 ,

13、也就減少了 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 。313 關(guān)于根管治療后疼痛或腫脹的原因和處理 根管預(yù)備時(shí)器械進(jìn)出根尖孔 、 超充等均可致 術(shù)后疼痛或腫脹 。疼痛若因根管預(yù)備后發(fā)生 , 可 開(kāi)放髓腔緩解疼痛 ; 疼痛若因根管充填不當(dāng)所致 , 可先服抗菌消炎藥和止痛藥 , 同時(shí)可進(jìn)行理療 。 有資料 3顯示 , 絕大部分根充后疼痛出現(xiàn)在根充 后 24h 內(nèi) , 且多在 7d 后趨向自行緩解 , 故根充后 6d 內(nèi)出現(xiàn)疼痛者 , 不必急于重做根管治療或拔 牙 , 而應(yīng)給予消炎止痛藥物 , 并向患者作必要解 釋 。 若不能緩解 , 則應(yīng)考慮取出根管內(nèi)充填物或 行開(kāi)窗術(shù) 。 若已形成膿腫 , 則應(yīng)切開(kāi)引流 。本組 資料

14、中的兩組患者在 1周內(nèi)產(chǎn)生的并發(fā)癥 , 均經(jīng) 上述方法處理后得以緩解 ,1周后恢復(fù)正常功能 。 另外 , 要保證根管治療獲得成功 , 每一步操作 都要認(rèn)真進(jìn)行 。根管預(yù)備要均勻 , 注意擴(kuò)大針不 要折斷在根管內(nèi) , 徹底清除牙髓及感染的根內(nèi)容 物 。 使用高效的 、 具有溶解有機(jī)物和消毒滅菌作 用的根管沖洗藥物清洗后方可進(jìn)行根管充填 。 此 外 , 在根充時(shí) , 要嚴(yán)格掌握根充時(shí)機(jī) , 對(duì)有癥狀的 患牙要考慮延遲充填 。根充時(shí)動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確 , 以免器械和根充劑超出根尖孔 。只有這樣 , 才能 減少并發(fā)癥 , 獲得良好的療效 。3. 4 根管治療過(guò)程中藥物及材料的選擇根管沖洗液中的 3%雙氧水

15、對(duì)厭氧菌有特殊 作用 , 它可通過(guò)破壞細(xì)胞壁與溶解細(xì)胞而殺死厭 氧菌 。 但對(duì)根尖周組織有輕度刺激 , 使用后要吸81中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào) 2002年第 16卷第 1期 Journal of Chi na 2Japan Friendship Hospital , 2002Feb , V ol. 16, No. 1干 , 防止殘留雙氧水分解的氧氣壓迫根尖組織而 致痛 。 另外 , 雙氧水沖洗根管所釋放出的氧 , 偶爾 被壓入根尖周區(qū)時(shí) , 可能會(huì)引起皮下氣腫 。故使 用雙氧水要小心謹(jǐn)慎 , 沖洗根管應(yīng)輕輕地靠在根 管壁上 , 不要加壓 。 2. 0%氯亞明是壞死組織良好 的溶解劑 , 對(duì)牙本質(zhì)有螯合

16、作用 。應(yīng)用甲醛甲酚 液消毒根管時(shí) , 蘸有甲醛甲酚液的棉捻 , 藥液不宜 飽和 , 藥液過(guò)多易刺激根尖周組織 , 形成藥物性根 尖周炎 , 產(chǎn)生疼痛 。用碘仿氧化鋅糊劑加牙膠尖 進(jìn)行根管充填后 , 由于充填材料中含有碘仿 , 可緩 慢分解產(chǎn)生游離碘 , 從而產(chǎn)生較強(qiáng)的持續(xù)殺菌作 用 , 能促進(jìn)滲出物吸收和炎癥消退 。315 一次法與多次法的選擇有資料顯示 , 根管治療一次法發(fā)生術(shù)后反應(yīng) 的幾率比兩次法或多次法約高一倍 4。本組資 料顯示 , 雖兩組間療效差異不顯著 , 但一次療法術(shù) 后并發(fā)癥顯著高于多次療法 。 一次療法術(shù)后給患 者帶來(lái)的痛苦大 , 有時(shí)不但達(dá)不到節(jié)省醫(yī)生和患 者時(shí)間的目的

17、, 反而會(huì)給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不必要的 麻煩 。 所以 , 如患者無(wú)特殊要求 , 以選擇多次療法 為宜 。4 參考文獻(xiàn)1 宋曉晶 1后牙牙髓炎一次性根管治療后的臨床觀察 J.大 連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ,1998,20(2 :5112 皮昕 . 口腔解剖生理 M .第 4版 . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2000137238.3 趙心臣 , 徐學(xué)義 , 樂(lè)進(jìn)秋 , 等 . 根管充填后疼痛的發(fā)病率及其 有關(guān)臨床因素 J.廣東牙病防治 ,1999,7(4 :26022611 4 王國(guó)慶 , 馬東紅 , 王彥均 , 等 . 微波在根管治療術(shù)一次法中的 臨床應(yīng)用 J1中原醫(yī)刊 ,2001,28(4 :45246.

18、護(hù)理園地妊娠高血壓綜合征合并左心衰 1例的搶救與護(hù)理吳立群 曹善霞(中日友好醫(yī)院 婦產(chǎn)科 , 北京 100029 患者 28歲 , 妊娠 34+5周 , 妊 1產(chǎn) 0。入院查體 :Bp150/100mmHg (20. 0/13. 3kPa , 尿蛋 白 (+ , 浮腫 (+ ?；颊咭话闱闆r良好 , 心肺無(wú)異 常 。 入院診斷 :妊娠高血壓綜合征 、 先兆子癇 。 2000年 3月 10日在聯(lián)合硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 。手術(shù) 順利 , 安返病房 。再次查 Bp 140/90mmHg (18. 7/12. 0 kPa 、 P 96次 /min 、 R 20次 /min 。子宮收縮好 , 陰

19、道出血 正常 , 手術(shù)切口無(wú)滲血 。 術(shù)后輸液量為 1500ml/d 。 術(shù)后 2h 患者出現(xiàn)憋氣 、 呼吸困難 、 紫紺 , 同時(shí)咳粉紅 色泡沫痰 。急查 Bp 170/120mmHg (2217/1610kPa 、 P 120次 /min 、 R 24次 /min 、 T 36. 8 ; 心律齊 、 未聞及病理 性雜音 , 雙肺可聞痰鳴音 、 濕羅音 ; 腹軟 , 術(shù)區(qū)清潔 , 子宮收 縮良好 , 陰道出血不多 。即刻采取持續(xù)吸氧 , 氧濃度為 2 L 4L/min 。 為減少肺內(nèi)泡沫 , 在濕化瓶?jī)?nèi)加入 30% 50%酒精 。 為減輕心臟負(fù)荷 , 讓患者采取半坐位 , 以減少 回心血量 。 肌肉注射利血平 1mg , 同時(shí)心痛定 10mg 舌 下含服 。 地塞米松 5mg 、 西地蘭 014mg 、 速尿 40mg 入 壺 , 以抗過(guò)敏 、 糾正心衰及利尿 。 同時(shí)迅速建立靜脈通路 ,收稿日期 :2001212227 修回日期 :20022022