引進林木種子、苗木檢疫審批申請表

1、附件3引進林木種子、苗木檢疫審批申請表（空表）申請編號：申請日期：年月日申請單位（個人）名稱（姓名）本表所填內(nèi)容真實；嚴格遵守林木引種檢疫的有關(guān)規(guī)定。特此聲明。（簽章）年月日法人代表單位地址（郵編）聯(lián)系人電話（手機）植物中文名科名：引進數(shù)量屬名：引種地種名：輸出國植物拉丁名供貨商引進類型引進用途種植地點是否認證是/否建議有效期限入境口岸風險評估情況引種地有害生物發(fā)生情況引種核銷情況以下內(nèi)容由負責審批的林業(yè)植物檢疫機構(gòu)填寫：監(jiān)管單位聯(lián)系人聯(lián)系方式電話：傳真：審核意見經(jīng)辦人（簽字）（蓋章）負責人（簽字）年月日備注填表說明1引進類型包括實生苗、營養(yǎng)繁殖苗、林木種子、草花種子、草種、插條、接穗、砧木、

2、種球等。其中，屬于營養(yǎng)繁殖苗的，還應(yīng)當在該欄中注明組培苗、插根苗等類型；屬于實生苗的，還應(yīng)當按照大苗木、小苗木分類依據(jù)，注明胸徑的大?。粚儆跁好飧綦x試種的，還應(yīng)當注明引進的是否為人工培育的種類。2引進數(shù)量采用阿拉伯數(shù)字填寫，并填加千克、株、粒、個等中文單位。3引種地指引進林木種子、苗木的具體生產(chǎn)地，應(yīng)當填寫引種地國家名稱和該國最高行政區(qū)劃名稱，如從美國、加拿大、俄羅斯、澳大利亞等國家引種時，引種產(chǎn)地填寫至州（省、郡）或地區(qū)。4引進用途包括造林、觀賞、園林綠化、水土保持、草皮生產(chǎn)、生物質(zhì)產(chǎn)品原料、果品生產(chǎn)、科研、展覽等。其中，用于草皮生產(chǎn)的還應(yīng)當注明種植類型：土壤直接種植草皮、沙培種植種皮、無土

3、介質(zhì)種植種皮等，土壤直接種植草皮還應(yīng)當填寫種植草種數(shù)量。5 種植地點指填寫國家林業(yè)局認證的普及型隔離試種苗圃的具體地點（填寫格式：省級行政區(qū)名稱縣級行政區(qū)名稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）名稱村名稱普及型隔離試種苗圃名稱）或者符合要求的種植地的具體地點。申請引進不需要隔離試種的種類時，填寫“”。“是否認證”指是否為國家林業(yè)局認證的普及型隔離試種苗圃。6 供貨商指直接提供擬引進林木種子、苗木的國外企業(yè)名稱。7 風險評估情況填寫風險評估時間、風險評估結(jié)果的簡介（可咨詢受理申請的林業(yè)植物檢疫機構(gòu)后填寫）。屬于風險評估后第一次申請引進的，應(yīng)當附有相應(yīng)的風險評估報告。8 引種地有害生物發(fā)生情況填寫引種地主要有害生物的種類，或

4、者以附件形式提交官方發(fā)布的有害生物種類、發(fā)生情況的材料。9 申請表應(yīng)當使用計算機填寫，A4紙打印。附件4引進林木種子、苗木檢疫審批申請表（示范文本）申請編號：申請日期：XXXX年XX月XX日申請單位（個人）名稱（姓名）XX公司本表所填內(nèi)容真實；嚴格遵守林木引種檢疫的有關(guān)規(guī)定。特此聲明。（簽章）年月日法人代表張三單位地址（郵編）X市X縣（市）X路X號聯(lián)系人李四電話（手機）131XXXXXXXX植物中文名科名：千屈菜科引進數(shù)量XX株屬名：紫薇屬引種地越南種名：大花紫薇輸出國越南植物拉丁名Lagerstroemiaspeciosa(L.)Pers.供貨商越南XX貿(mào)易有限公司引進類型苗木引進用途園林綠化種植地點X市X縣（市）X路X號是否認證是/否建議有效期限XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日入境口岸XX口岸風險評估情況引種地有害生物發(fā)生情況該樹種在引種地有/無發(fā)生病蟲害引種核