應(yīng)用微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折

1、應(yīng)用微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折            【關(guān)鍵詞】  指骨骨折     【摘要】 目的 評價微型鋼板螺釘在治療掌指骨骨折中的療效。方法 采用開放復(fù)位、微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌指骨骨折共96例122指，術(shù)后1周內(nèi)疼痛減輕即開始功能鍛煉。結(jié)果 術(shù)后平均隨訪4.6個月，骨折臨床愈合時間平均6.5周。無骨折移位、不愈合、內(nèi)固定松動和傷口感染發(fā)生。按照TAM系統(tǒng)評定法進行關(guān)節(jié)功能評價，優(yōu)良率為87.7%。結(jié)論 微型鋼板螺釘

2、治療掌指骨骨折，固定可靠有效，并發(fā)癥少，可早期活動關(guān)節(jié)，是一種有效的內(nèi)固定方法。 關(guān)鍵詞 掌指骨骨折 微型鋼板螺釘內(nèi)固定The treament of metacarpal and phalangeal fractures with miniplate and screw Liu Jianquan，Wang Daping，Liu Lijun，et al.Dept.of Orthopaedics of Shen-zhen Manicipal2nd Peoples Hospital，Guangdong518035. 【Abstract】 Objective To st

3、udy the treatment effect of miniplate and screw on metacarpal and phalangeal fractures.Methods 122fractures in96patients with metacarpal and phalangeal fractures were treated by using miniplate and screw after open reduction.Active motion was begun in1week postoperatively.Results All cases were foll

4、owed up in an average of6.4weeks.The average clinical union times were6.5weeks.No complications such as displacement and malunion of fractures，instability of fixation and infection occured.Evaluated by the TAM system，thehealing excellent rate was87.7%.Conclusion Miniplate and screw have reliable and

5、 valid fixation and less complications for metacarpal and phalangeal fractures.Active motion of joints could be begun earlier postoperatively.Study showed that miniplate and screw were effective methods for metacarpal and phalangeal fractures. Key words metacarpus and phalanges fracture minipla

6、te screw internal fixation 掌指骨骨折在臨床手外傷患者中較為常見，早期的良好復(fù)位和有效固定與患者手功能的恢復(fù)關(guān)系密切。以往的多種外固定和內(nèi)固定方法均存在不同缺陷，較難達到理想的治療效果。從1998年1月2003年11月，我們采用微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折96例122指，取得滿意效果。1 資料與方法1.1 一般資料 1998年1月2003年11月，收治掌指骨骨折共96例122指，男75例93指，女21例29指，年齡1855歲，平均29.7歲。其中單發(fā)骨折77例，多發(fā)骨折19例。致傷原因:機器壓傷58指（47.5%），重物砸傷26指（21.3%），車禍傷15指（

7、12.3%），切割傷10指（8.2%），摔傷8指（6.6%），其他5指（4.1%）。骨折部位:掌骨骨折64指（52.5%），指骨骨折58指（47.5%）。骨折類型:閉合性骨折35指（28.7%），開放性骨折87指（71.3%）。其中粉碎性骨折38指，斜形或螺旋形骨折25指，橫形骨折21指，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折17指，手指完全離斷14指，粉碎骨折合并骨質(zhì)缺損7指。受傷到治療時間18天，平均4h。1.2 手術(shù)方法 閉合性骨折取掌指骨背側(cè)正中縱形切口進入;開放性骨折則先行創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，并根據(jù)創(chuàng)口情況設(shè)計延長切口。顯露骨折斷端，清除骨折端血凝塊及嵌入的軟組織，盡可能少剝離骨膜，保留有血運的骨折碎片。直視下復(fù)位骨

8、折端。選用適當?shù)奈⑿弯摪寤蚵葆敚鶕?jù)掌指骨形狀調(diào)整鋼板，骨干骨折選用直形鋼板，干骺端骨折則選用“T”形或“L”形鋼板，將鋼板置于掌指骨背側(cè)方，分別鉆孔后選擇合適長度的螺釘擰入，加壓固定骨折端。對于骨干、干骺端斜形或螺旋形骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，根據(jù)具體情況可單獨采用螺釘固定，盡量修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶（圖1，2）。術(shù)后一般無需外固定，如合并有肌腱、神經(jīng)損傷者，常規(guī)修復(fù)肌腱、神經(jīng)，術(shù)后以石膏托或鋁板外固定3周。圖1 右手多發(fā)掌骨骨折1.3 術(shù)后處理 術(shù)后1周內(nèi)疼痛減輕即可開始進行關(guān)節(jié)主動伸屈功能鍛煉，合并肌腱或神經(jīng)損傷者，可在外固定保護下進行主動活動，術(shù)后定期復(fù)查X線片，骨折臨床愈合后去除內(nèi)固定物。圖2 微

9、型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)后2 結(jié)果術(shù)后隨訪4周12個月，平均4.6個月。X線顯示骨折線基本消失時間611周，平均6.5周。隨訪過程中骨折處無局部疼痛、壓痛及異?；顒樱c健側(cè)對比，傷指外觀無明顯成角及旋轉(zhuǎn)畸形。術(shù)后因疼痛不愿活動而致關(guān)節(jié)僵硬9指;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6指;肌腱粘連影響關(guān)節(jié)活動，取鋼板時行手術(shù)松解，術(shù)后功能恢復(fù)10指。無1例發(fā)生骨折畸形愈合及針道感染。按照TAM系統(tǒng)評定法 1 進行關(guān)節(jié)功能評價:優(yōu)66指（54.1%），良41指（33.6%），可10指（8.2%），差5指（4.1%）。優(yōu)良率為87.7%。3 討論掌指骨骨折在臨床手外傷中較為常見，早期良好復(fù)位和可靠內(nèi)固定對最終恢復(fù)手部功

10、能至關(guān)重要，如處理不當可能造成手功能殘疾，影響患者生活質(zhì)量。骨折早期固定包括外固定和內(nèi)固定。傳統(tǒng)的復(fù)位手法、石膏外固定雖然對無明顯移位的穩(wěn)定骨折也可達到較好愈合，但存在固定時間長、限制鄰近關(guān)節(jié)活動、不能早期鍛煉等缺點，而且對粉碎性、斜形或螺旋形等不穩(wěn)定骨折難以達到可靠固定，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合或不愈合等并發(fā)癥，現(xiàn)已很少采用。對于掌指骨骨折的內(nèi)固定，應(yīng)滿足以下要求:盡可能的解剖復(fù)位;穩(wěn)定可靠的固定;無創(chuàng)操作，減少對肌腱、神經(jīng)及骨折端血運的損傷;術(shù)后可早期活動鍛煉。目前臨床常用的內(nèi)固定方法有克氏針、微型鋼板及螺釘?shù)?。開放復(fù)位、單根或交叉克氏針內(nèi)固定具有操作簡便、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，

11、但不易矯正成角或形成短縮移位，還可能造成關(guān)節(jié)面損傷，尤其對粉碎性、干骺端及關(guān)節(jié)內(nèi)的掌指骨骨折固定較為棘手，且對骨折斷端無加壓作用，斷端間常存在間隙，影響骨折愈合。 OSullivan等 2 采用微型鈦板治療掌指骨骨折，術(shù)后48例獲得良好功能恢復(fù)，優(yōu)良率84.2%。張明軍等 3 應(yīng)用不同類型微型鋼板治療15例25根掌骨骨折，所有病例無骨不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、骨折移位及內(nèi)固定松動等并發(fā)癥發(fā)生，治療效果滿意。張長青等 4 采用AO微型鋼板治療掌指骨骨折，術(shù)后亦獲得良好療效，認為只要對適應(yīng)證選擇合理，AO微型鋼板內(nèi)固定為理想的固定方法。本組資料122指掌指骨骨折，術(shù)后隨訪優(yōu)良率達87.7%，與國內(nèi)外報道結(jié)

12、果一致，臨床治療效果較好。采用微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折，我們體會如下:（1）手術(shù)入路選擇掌指骨背側(cè)正中，避開神經(jīng)、血管及伸指肌腱，鋼板置于掌指骨背側(cè)方，關(guān)閉傷口時鋼板與肌腱間盡量以筋膜隔開，防止術(shù)后肌腱粘連。本組資料有10指發(fā)生肌腱粘連，均為嚴重擠壓傷，創(chuàng)口內(nèi)軟組織缺損較多，導(dǎo)致鋼板與肌腱直接接觸;（2）根據(jù)骨折的具體情況選擇鋼板類型，對骨干骨折一般選擇45孔直鋼板，對于骺端或粉碎性骨折可選擇“L”或“T”形鋼板，并根據(jù)解剖形狀進行適當調(diào)整，使鋼板與骨面緊貼;（3）術(shù)中盡量減少對骨膜的剝離，以保證骨折端血運。注意保留關(guān)節(jié)部位有骨膜相連的骨折碎塊，本組資料采用12枚微型螺釘固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，保

13、持關(guān)節(jié)面平整，術(shù)后效果良好;（4）對于開放性骨折、軟組織污染嚴重、毀損明顯或大面積缺損的病例，必須保證清創(chuàng)徹底方可進行鋼板螺釘內(nèi)固定，否則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。本組17例機器碾壓傷和絞割傷的病例，創(chuàng)口軟組織及骨折端被大量油污沾染，術(shù)中經(jīng)反復(fù)清洗創(chuàng)口，嚴格清創(chuàng)，傷口均達一期愈合;（5）掌握好術(shù)后功能訓(xùn)練的時間。對單純骨折患者，術(shù)后1周內(nèi)疼痛減輕即可開始關(guān)節(jié)活動鍛煉;對伴有神經(jīng)或肌腱損傷，術(shù)中已行修復(fù)的情況，可在石膏或鋁板外固定保護下進行早期的關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，待術(shù)后3周去除外固定后可逐漸加大活動的范圍。通過對本組資料的臨床觀察，我們認為微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折，堅固可靠，方法簡便，能較好地保護關(guān)節(jié)功能，而且術(shù)后可早期進行關(guān)節(jié)活動鍛煉，并發(fā)癥少，是一種理想的內(nèi)固定方法。參考文獻1 潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標準.中華手外科雜志，2000，16（3）:130-135.2 OSullivan ST，Limantzakis G，Kay SP.The role of low-profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery.J Hand Surg（Br），1999，4（3）