多普勒組織成像技術(shù)對冠心病室壁運(yùn)動的價(jià)值探討

1、    多普勒組織成像技術(shù)對冠心病室壁運(yùn)動的價(jià)值探討作者：于慧俊1，陳春雷1，步笑輝1，潘郁萍1，趙 麗1，葉勇敏1，黎木興1，鄭哲嵐2 作者單位：(1.空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心特診科，浙江 杭州 310007;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310000)【摘要】 目的 探討多普勒組織成像技術(shù)(DTI)對冠心病室壁運(yùn)動評分中的應(yīng)用價(jià)值。方法 55例臨床確診的冠心病患者和31例健康體檢的正常對照者左室壁節(jié)段長軸及短軸方向運(yùn)動速度進(jìn)行檢測，并與常規(guī)二維超聲心動圖(2DE)檢查結(jié)果對照分析。結(jié)果 冠心病組前間隔與左室后壁運(yùn)動異常節(jié)段短軸

2、方向運(yùn)動速度與正常組相應(yīng)節(jié)段波群比較，除心尖水平、后壁二尖瓣口水平和低位乳頭肌水平的A波無顯著差異外，其余各指標(biāo)均有明顯的減低(P<0.01);冠心病室壁運(yùn)動異常節(jié)段長軸方向的收縮速度(S)及舒張速度(E和A)也明顯低于正常組相應(yīng)節(jié)段的速度(P<0.01)。結(jié)論 DTI將M型超聲與多普勒超聲技術(shù)結(jié)合起來，不僅可以評價(jià)心臟整體功能，而且還能夠?qū)植渴冶诘倪\(yùn)動速度進(jìn)行分析，是一有價(jià)值的顯像技術(shù)，值得進(jìn)一步研究。【關(guān)鍵詞】 超聲心動圖,多普勒組織成像,室壁運(yùn)動,冠心病Abstract: Objective To discuss the value of Doppler tissue im

3、aging (DTI) in evaluating ventricular wall motion of coronary artery disease. Methods Totally 55 patients with diagnosed coronary heart disease and 31 normal patients were enrolled. The direction motion velocities of major and minor axis in the left ventricular wall were detected and the results wer

4、e compared with those of conventional twodimensional echocardiogram (2DE). Results The direction motion velocities of minor axis in abnormal segments were compared between the two groups, all indicators in coronary disease group were lower than those in normal patient group, except A wave in apex ,p

5、osterior wall mitral orifice and infrapapillary muscle(P<0.01).The systolic and diastolic velocities of major axis in abnormal segments were quicker in normal patient group than those in coronary disease group(P<0.01).Conclusion DTI combined Mmode echocardiography with Doppler tissue imaging.

6、It is a valuable imaging technique since it can not only appraise the integrated function of the heart but also analyze the velocity of partial ventricular walls movement.Keywords: echocardiogram; Doppler tissue imaging; ventricular wall movement; coronary heart disease多普勒組織成像(Doppler tissue imaging

7、，DTI)又稱為多普勒心肌顯像(Doppler myocardial imaging，DMI)，它是一種顯示低速運(yùn)動心肌信息的新興多普勒技術(shù)1。DTI的基本原理是把彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)用于心肌顯像以評價(jià)心肌的運(yùn)動功能。DTI技術(shù)以低速運(yùn)動的心肌組織為觀察對象，通過測定心肌在心動周期中的運(yùn)動速度來評價(jià)心臟的收縮和舒張功能1，因心腔及大血管內(nèi)的血流速度快而能量高，DTI技術(shù)將高速運(yùn)動的血流信號濾掉，保留反映低頻室壁運(yùn)動信號，因此CDFI可以用于室壁的成像，通過將心肌的運(yùn)動情況用彩色編碼顯示，可表現(xiàn)心肌的運(yùn)動速度與方向，輸出速度圖、加速

8、圖、能量圖。它可選擇性地實(shí)時(shí)顯示心肌運(yùn)動的方向與速度，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維及M型超聲心動圖的一些局限性，為定量分析心肌運(yùn)動及功能提供了新的方法。本文回顧性分析2005年12月至2007年8月55例臨床確診的冠心病患者和31例健康體檢的正常對照者左室壁節(jié)段長軸及短軸方向運(yùn)動速度進(jìn)行檢測，并與常規(guī)二維超聲心動圖(2DE)檢查結(jié)果對照分析。探討多普勒組織成像技術(shù)對冠心病室壁運(yùn)動評分中的應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法1.1 臨床資料冠心病組：55例臨床表現(xiàn)與檢查(其中29例經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查)確診為冠心病的患者，女8例，男47例，平均年齡55.8歲，收縮壓為(17.03±2.87)kPa，舒張壓為

9、(10.77±1.43)kPa，所有患者均由心電圖檢查為竇性心律，平均心率(72.55±10.56)次/分。其中缺血性心肌病7例，心絞痛22例，心肌梗塞26例。正常對照組：共31例，男20例，女11例，平均年齡52.6歲，系來我院體檢的健康人群，體檢結(jié)果全部正常。1.2 方法采用Acuson Sequoia C256彩色多普勒影像系統(tǒng)，該機(jī)配有DTI軟件，探頭頻率35 MHz。受檢者均取左側(cè)臥位及平臥位，同步記錄心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)控。清晰顯示胸骨旁左室長軸及二尖瓣、乳頭肌、心尖水平左室短軸切面;心尖四腔心、二腔心及左室長軸切面;劍下四腔心切面的基礎(chǔ)上，降低二維增益。連續(xù)波多普勒檢

10、查：于心尖四腔心切面在彩色多普勒指引下，盡量減小取樣線與返流束之間的夾角，應(yīng)用連續(xù)波多普勒獲得最大二尖瓣返流速度頻譜。脈沖多普勒檢查：于心尖四腔心切面彩色多普勒顯示左室內(nèi)舒張期血流束，取樣容積置于二尖瓣尖水平測定舒張期血流速度E、A。組織多普勒檢查：于左室長軸切面使取樣線與室間隔及左室后壁中部垂直，將取樣容積置于室間隔和左室后壁的心內(nèi)膜部分;于心尖四腔心切面盡量使取樣線與二尖瓣環(huán)呈垂直關(guān)系，將取樣容積置于二尖瓣環(huán)側(cè)壁，記錄冠心病室壁運(yùn)動異常節(jié)段(CAD)和正常組室壁節(jié)段(NOR)的二尖瓣口水平(MV)，高位乳頭肌水平(HP)，低位乳頭肌水平(LP)，心尖水平(AP)，前間隔(AS)，后間隔(P

11、S)，前壁(AW)，側(cè)壁(LW)，后壁(PW)，下壁(IW)的運(yùn)動速度頻譜，收縮速度(S)及舒張速度(E和A)。1.3 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析實(shí)驗(yàn)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較用兩組資料均數(shù)t檢驗(yàn)。P<0.05差異有顯著意義，P<0.01差異有非常顯著意義。2 結(jié)果55例冠心病患者用常規(guī)2DE共檢測1 210個(gè)室壁節(jié)段的二維圖像，諧波狀態(tài)下共檢出393段室壁運(yùn)動異常，而基波狀態(tài)下只檢出189段室壁運(yùn)動異常，為色彩暗淡或無色彩，收縮波明顯低平，甚至出現(xiàn)反向運(yùn)動，頻譜形態(tài)紊亂的圖像。冠心病組室壁運(yùn)動異常節(jié)段與正常組各室壁節(jié)段(心尖部除外)長軸方向運(yùn)動速度

12、測值見表1。冠心病室壁運(yùn)動異常節(jié)段的收縮速度(S)及舒張速度(E和A)明顯低于正常組相應(yīng)節(jié)段的速度(P<0.01)。冠心病組前間隔與左室后壁運(yùn)動異常節(jié)段短軸方向運(yùn)動速度測值見表2。對比正常組相應(yīng)節(jié)段波群，除心尖水平、后壁二尖瓣口水平和低位乳頭肌水平的A波無顯著差異外，其余各指標(biāo)均有明顯的減低(P<0.01)。表1 兩組室壁運(yùn)動異常節(jié)段長軸方向峰值速度對比表2 兩組前間隔和后壁運(yùn)動異常節(jié)段短軸方向峰值速度對比3 討論多普勒組織成像是將彩色多普勒血流顯像用于心肌顯像，可以評價(jià)心肌的運(yùn)動狀態(tài)。因心腔及大血管內(nèi)的血流速度快而能量高，應(yīng)用DTI技術(shù)將高速運(yùn)動的血流信號濾掉，保留反映室壁運(yùn)動的

13、低頻信號，因此，DTI可用于室壁的成像，用彩色多普勒技術(shù)表現(xiàn)心肌的運(yùn)動速度與方向。有研究通過DTI提示冠心病患者右室舒張功能減低，其中以早期舒張功能減低為主，且隨缺血程度加重右室舒張功能減低更明顯2。DTI作為一個(gè)無創(chuàng)傷性的心肌檢測技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于冠心病的檢測與診斷34。通過DTI可以定性或定量觀察局部心肌的運(yùn)動狀態(tài)。缺血性心肌圖像表現(xiàn)為色彩暗淡或無色彩，收縮波明顯低平，甚至出現(xiàn)反向運(yùn)動，頻譜形態(tài)紊亂5。由于DTI技術(shù)有很好的分辨率，能夠提供2DE及M型超聲所不能提供的豐富信息。心動周期中任一時(shí)間、任一部位的室壁速度均可定量獲得。有研究表明，在有左室節(jié)段運(yùn)動時(shí)采用間隔部和側(cè)壁運(yùn)動速度的平均值

14、估計(jì)左室充盈壓最準(zhǔn)確6。當(dāng)冠心病心肌缺血或梗死時(shí)，導(dǎo)致階段性灌注異常，繼而表現(xiàn)為代謝障礙79，即心肌細(xì)胞變性壞死、纖維組織增生、瘢痕形成等一系列病理改變，使心肌僵硬到一定程度而影響心臟主動松弛與被動順應(yīng)性10，從而表現(xiàn)為室壁運(yùn)動減弱。本研究的結(jié)果表明，正常組中室間隔與左室后壁心內(nèi)膜運(yùn)動速度是不同的，后壁運(yùn)動速度高于室間隔，可能與心肌纖維的分布特點(diǎn)有關(guān)。這與Miyatake等11研究結(jié)果相似。本研究將冠心病組與正常組相應(yīng)節(jié)段波群比較，除心尖水平、后壁二尖瓣口水平和低位乳頭肌水平的A波無顯著差異外，其余各指標(biāo)均有明顯的減低，說明采用DTI估測冠心病室壁運(yùn)動具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 葉

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