前列腺增生癥、慢性腎衰竭（作業(yè)）

1、第一單元 前列腺增生癥一、前列腺增生癥的常見病因有哪些？答：1年齡,老年人體內(nèi)性激素平衡失調(diào)是引起前列腺肥大的重要原因，可直接導(dǎo)致前列腺腺體的內(nèi)層部分(雌性部分)增生。 2有功能的睪丸,平素性生活過度使前列腺組織長期處于充血狀態(tài)，40歲以后前列腺腺體即可逐漸增生并加重。 3飲食因素,嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味等刺激之品，可引起前列腺瘀血，纖維肌組織增生。 4其他因素,盆腔炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化等，可使盆腔充血，進(jìn)一步引起前列腺腺體充血，日久難以回復(fù)而發(fā)生肥大、增生。二、前列腺增生癥的主要臨床癥狀有哪些？答：前列腺增生癥的主要危害是尿道梗阻，早期因膀胱代償，可無臨床癥狀，隨著病理過程的演進(jìn)，梗阻加重，臨

2、床可表現(xiàn)為尿頻，排尿次數(shù)增加，為早期或常見的癥狀，而且逐漸加重，尤以夜尿次數(shù)增加為多；排尿困難是最重要的癥狀，表現(xiàn)為患者有尿意時(shí)，不能及時(shí)排出，一般須等候片刻后逐漸用力才能排出，可進(jìn)一步發(fā)展為尿線無力、射程不遠(yuǎn)、尿流變細(xì)，最終可有尿流不成線而呈點(diǎn)滴狀等癥狀；急性尿潴留，多在受寒、上呼吸道感染以及憋尿過久的情況下發(fā)生，表現(xiàn)為患者突然不能排尿，膀胱高度膨脹而致痛苦異常；尿失禁，由于膀胱內(nèi)大量尿液積存，隨著膀胱壓力增加而自行溢出，有時(shí)夜間睡熟時(shí)，可發(fā)生遺尿。三、前列腺增生癥患者的預(yù)防措施是什么？答：(1)經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉極為重要。通過參加體育鍛煉，如跑步、打球、做操、游泳、打太極拳等，可以促進(jìn)機(jī)體新

3、陳代謝和血液循環(huán)，改善前列腺局部的血液循環(huán)，減輕前列腺的瘀血；有利于保護(hù)睪丸功能，延緩睪丸功能的衰退；增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，減少與前列腺肥大有關(guān)的尿道炎、膀胱炎及前列腺炎的發(fā)病機(jī)會(huì)。 (2)戒煙酒，尤其是不要長期飲酒和酗酒。 (3)多飲水，勤排尿，多攝入粗纖維食物，不吃辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，以防便秘。 (4)預(yù)防各種感染，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，特別注重會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。 (5)前列腺增生患者既往雖無明顯排尿困難史，生活方面亦應(yīng)注意及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈，同時(shí)防止疲勞、受涼，注意保暖。 (6)前列腺肥大一般在4050歲開始，早期可無癥狀，出現(xiàn)癥狀多在5560歲以后。第二單元 慢性腎衰竭一、慢性腎衰竭的

4、常見病因有哪些？答：1原發(fā)性腎疾病:原發(fā)性腎疾病包括慢性或急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、小管間質(zhì)性腎病、遺傳性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎等。 2繼發(fā)性腎病變:繼發(fā)性腎病變包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、痛風(fēng)、各種藥物和重金屬所致的腎病。 3尿路梗阻性腎病:尿路梗阻性腎病包括尿路結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱等。 我國以慢性腎小球腎炎引起者最為常見，其次為梗阻性腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。但有些患者起病隱匿，不能確定其明確病因。二、慢性腎衰竭的主要臨床癥狀有哪些？答：目前認(rèn)為腎功能不全的癥狀與多種物質(zhì)代謝失調(diào)有關(guān)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，常將其分為

5、尿毒癥前期(氮質(zhì)血癥期)和尿毒癥期。 (一)尿毒癥前期 患者已有明顯氮質(zhì)潴留，臨床上除了原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，常有代償性多尿、夜尿現(xiàn)象，并有乏力、頭痛、食欲不振等癥狀。 (二)尿毒癥期 其臨床表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為兩大類： 1氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留產(chǎn)生的表現(xiàn) 由于尿素、胍類、酚類、甲基尿素等氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留所產(chǎn)生的癥狀有以下幾種。150 (1)一般表現(xiàn)：面色蒼白、晦暗、消瘦，呈營養(yǎng)不良狀態(tài)。 (2)皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥，彈性差；皮膚瘙癢，常有搔抓傷痕；色素沉著；紫癜。 (3)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：早期有疲乏、頭痛、記憶力減退、嚴(yán)重失眠、煩躁不安、感覺障礙、雙足及小腿灼痛、有時(shí)肌肉痙攣；晚期精神恍惚、表情淡漠、

6、嗜睡、驚厥，甚至昏迷；瞳孔?？s小，但在并發(fā)顱內(nèi)壓增高或臨終前則多散大。 (4)胃腸道表現(xiàn)：早期以口干、厭食及便秘為多見，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐。由于尿素在腸道及口腔被細(xì)菌等分解為碳酸銨和氨的刺激而引起舌炎、口炎、腹痛、腹瀉及呃逆等癥狀。 (5)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)高血壓、心律失常、冠心病、心肌病、心功能不全等表現(xiàn)。晚期因尿素刺激心包，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛和心包摩擦音等心包炎征象。 (6)造血系統(tǒng)表現(xiàn)：早期即可出現(xiàn)貧血，隨病情進(jìn)展而逐漸加重。晚期常有鼻出血、皮膚瘀斑及胃腸道出血等癥狀。 (7)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：患者呼氣有氨味。酸中毒時(shí)呼吸深而長。由于尿素等代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎，

7、而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征。 (8)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)：尿毒癥晚期有肌病，表現(xiàn)為嚴(yán)重肌無力，以近心端肌肉受累為常見?？捎信e臂或起立困難，企鵝樣步態(tài)等表現(xiàn)?；颊哂泄峭础⒆园l(fā)性骨折、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎，以及肌腱斷裂等改變。腎性骨營養(yǎng)不良極其常見，包括腎性佝僂病、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化等。 2水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn) (1)水代謝紊亂：由于代償性利尿或嘔吐、腹瀉等常引起失水，嚴(yán)重時(shí)使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低而尿量減少，甚至尿閉。這時(shí)可加劇氮質(zhì)潴留而使尿毒癥惡化。此外，由于腎臟對水的調(diào)節(jié)功能減退，如靜脈補(bǔ)液過量?？梢鹚[，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肺水腫及腦水腫的表現(xiàn)。 (2)鈉、氯代謝紊亂：患者由

8、于嘔吐、腹瀉、進(jìn)低鹽飲食及腎小管對鈉重吸收減少等均可引起血鈉降低。鈉的丟失常伴有氯的喪失，因此出現(xiàn)低鈉、低氯血癥。表現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、嘔吐、表情淡漠、驚厥、昏迷等。 。 (3)鉀代謝紊亂：多尿期可發(fā)生低血鉀癥，有嘔吐、腹瀉或鉀攝人不足時(shí)更易發(fā)生。疾病的晚期，由于組織破壞釋放的鉀進(jìn)入血液；酸中毒時(shí)，鉀離子自細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，以及少尿時(shí)腎排鉀功能減退等，常導(dǎo)致高血鉀癥。高血鉀時(shí)出現(xiàn)嗜睡、心動(dòng)過緩、心律不齊，并隨時(shí)有引起心臟停搏的危險(xiǎn)，應(yīng)提高警惕。 (4)鈣、磷、鎂代謝紊亂：腎功能不全時(shí)尿磷排出減少，使血磷升高。過多的磷與鈣結(jié)合成磷酸鈣，同時(shí)因分解代謝增強(qiáng)產(chǎn)生大量硫酸根，亦與鈣結(jié)合從腸道排出，以

9、致腸道鈣吸收減少，而血鈣降低。甲狀旁腺受低血鈣、高血磷的刺激，發(fā)生繼發(fā)性功能亢進(jìn)，常引起骨質(zhì)脫鈣，而有骨骼疼痛。但因低血鈣引起搐搦卻不常見，是由于酸中毒使血漿中鈣的離子化比例較高，游離鈣的濃度可能接近正常水平之故。但若在糾正酸中毒的同時(shí)不注意補(bǔ)充鈣劑，則常出現(xiàn)手足搐搦或肌肉痙攣。腎功能不全晚期，由于酸中毒和組織破壞，使鎂離子由細(xì)胞內(nèi)逸出，而腎臟排鎂功能又低下，易導(dǎo)致高鎂血癥，嚴(yán)重時(shí)可引起神經(jīng)系統(tǒng)的抑制現(xiàn)象。 (5)代謝性酸中毒：腎功能不全時(shí)，由于酸性代謝產(chǎn)物及氫離子不易排出體外，腎小管上皮細(xì)胞泌氨減少，鈉和碳酸氫根離子重吸收障礙，因而引起代謝性酸中毒。臨床表現(xiàn)除惡心、嘔吐、嗜睡外，患者呼吸深而

10、長，血漿二氧化碳結(jié)合力明顯降低。 此外，慢性腎功能不全患者的機(jī)體抵抗力降低，易并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)等感染，因而出現(xiàn)急性感染的臨床表現(xiàn)，使病情加重。 (6)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝紊亂：在明顯慢性腎衰竭患者中，氮質(zhì)平衡常呈負(fù)平衡。許多尿毒癥者血中必需氨基酸水平較低，某些非必需氨基酸則偏高?？崭寡钦；蚱?，但糖耐量常有減退，組織對胰島素的敏感性降低，但血漿胰島素水平往往不低，不少情況反而過高。在腎功能毀壞到晚期，不少曾有過高血糖的患者血糖反而下降，這可能是因?yàn)橐葝u素在腎被降解減少之故。血三酰甘油水平在明顯慢性腎衰時(shí)常升高，極低及低密度脂蛋白也增多。 (7)免疫功能障礙：大多數(shù)尿毒癥患者外周血

11、淋巴細(xì)胞數(shù)減少，體外淋巴細(xì)胞對各種刺激，例如自主神經(jīng)激素反應(yīng)下降。多種淋巴細(xì)胞亞型分布和功能變化，B淋巴細(xì)胞系統(tǒng)對刺激反應(yīng)差，常有免疫球蛋白產(chǎn)生不足等。所以患者機(jī)體抵抗力降低，易并發(fā)肺部、泌尿系統(tǒng)感染。三、慢性腎衰竭患者護(hù)理措施有哪些？答：(1)病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量的變化。重點(diǎn)觀察老年人和久病體弱者的病情變化。監(jiān)測反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是否改善，如血漿清蛋白。監(jiān)測液體出入量、水、電解質(zhì)、酸堿情況，監(jiān)測腎功能。 (2)對癥護(hù)理： 營養(yǎng)失調(diào)的患者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予適量蛋白質(zhì)，足夠的熱量，給予必需氨基酸，同時(shí)改善患者食欲，加強(qiáng)口腔護(hù)理。 如出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)應(yīng)積極進(jìn)行糾正。 皮膚的護(hù)理：避免皮膚過于干燥，應(yīng)以溫和的肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂上潤膚劑，以避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)患者修剪指甲，以防皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚，造成感染，按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物和止癢劑，如爐甘石洗劑等。 水腫的護(hù)理：如患者有水腫，應(yīng)指導(dǎo)患者抬高水腫部位，且每2 h改變體位1次。 (3)用藥護(hù)理：積極糾正患者的貧血，