中醫(yī)整體觀念與辨證論治

1、整體觀念整體觀念辨證論治辨證論治中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)天人一致。人體是個小宇宙，天天人一致。人體是個小宇宙，天地是個大宇宙。地是個大宇宙。天人相應(yīng)。人和自然具有相似的天人相應(yīng)。人和自然具有相似的方面或相似的變化。方面或相似的變化。天人和諧，共持一道。道法自然。天人和諧，共持一道。道法自然。 靈樞靈樞邪客邪客曰：曰：“天圓地方，天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九人有兩目。地有九州，人有九竅。竅。天有四時，人有天有四時，人有四肢。天有五音，人有五藏。四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六天有六律，人有六府。府。地有

2、十二經(jīng)水，地有十二經(jīng)水，人有十二經(jīng)脈。人有十二經(jīng)脈?！薄疤烊撕弦惶烊撕弦弧闭w觀念整體觀念“內(nèi)經(jīng)圖內(nèi)經(jīng)圖”是道家的養(yǎng)生方法圖，是是道家的養(yǎng)生方法圖，是“內(nèi)丹修煉內(nèi)丹修煉”的經(jīng)典之作。該圖形成的經(jīng)典之作。該圖形成于南宋末年。于南宋末年。內(nèi)經(jīng)圖內(nèi)經(jīng)圖將人體設(shè)計(jì)將人體設(shè)計(jì)成為一個小天地，以山水風(fēng)景的形式成為一個小天地，以山水風(fēng)景的形式暗喻丹道修煉中人體器官的功用、不暗喻丹道修煉中人體器官的功用、不同身體部位的反應(yīng)，以及不同修煉階同身體部位的反應(yīng)，以及不同修煉階段的感受。段的感受?！皟?nèi)經(jīng)圖內(nèi)經(jīng)圖”揭示了中國傳揭示了中國傳統(tǒng)文化中統(tǒng)文化中“天人合一天人合一”的核心內(nèi)涵。的核心內(nèi)涵。 人與自然統(tǒng)一人與自然

3、統(tǒng)一 季節(jié)、氣候、時間（包括晝夜、季節(jié)、氣候、時間（包括晝夜、年月、時辰）、地理因素等對人體年月、時辰）、地理因素等對人體的生理、病理、疾病的診斷與治療、的生理、病理、疾病的診斷與治療、養(yǎng)生等具有重要的影響，并且具有養(yǎng)生等具有重要的影響，并且具有一定的規(guī)律性。一定的規(guī)律性。 宋代宋代太平圣惠方太平圣惠方曰：曰：“夫嶺夫嶺南土地卑濕，氣候不同，夏則炎南土地卑濕，氣候不同，夏則炎毒郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)濕之毒郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)濕之氣易傷于人。氣易傷于人?！痹鷰X南衛(wèi)生方嶺南衛(wèi)生方曰：曰：“嶺南嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄，炎方土薄，故陽懊之氣常泄；薄，炎方

4、土薄，故陽懊之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常瀕海地卑，故陰濕之氣常盛。盛。”“”“陽氣常泄，故四時放花，陽氣常泄，故四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，竅臘久睛，或至搖扇竅臘久睛，或至搖扇陰氣盛，陰氣盛，故辰夕霧昏，春夏雨淫，一歲之故辰夕霧昏，春夏雨淫，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內(nèi)，反不間，蒸濕過半，三伏之內(nèi)，反不甚熱，盛夏連雨。甚熱，盛夏連雨?！?黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生診療疾病要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生診療疾病要“上合于天，下合于上合于天，下合于地，中合于人事。地，中合于人事?！?人與社會統(tǒng)一人與社會統(tǒng)一 醫(yī)學(xué)對社會的關(guān)注體現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)對社會的關(guān)注體現(xiàn)了對“人事人事”的重視

5、。所謂的重視。所謂“人人事事”反映的就是人與社會的關(guān)系。社會因素可直接或間接影反映的就是人與社會的關(guān)系。社會因素可直接或間接影響自然因素而致病，也可通過心理因素致病，它所側(cè)重的對響自然因素而致病，也可通過心理因素致病，它所側(cè)重的對象是社會人群。象是社會人群。 人體自身整體性人體自身整體性肝肝心心脾脾肺肺腎腎肌肉、四肢、肌肉、四肢、口、唇、涎、口、唇、涎、思、意；與胃思、意；與胃相表里相表里皮膚、鼻、喉、皮膚、鼻、喉、毛，涕、悲、魄；毛，涕、悲、魄；與大腸相表里與大腸相表里骨、髓、發(fā)、齒、骨、髓、發(fā)、齒、耳、前后二陰、唾、耳、前后二陰、唾、恐、志；與膀胱相恐、志；與膀胱相表里表里筋、爪、目、淚、

6、筋、爪、目、淚、怒、魂；與膽相怒、魂；與膽相表里表里脈、面、舌、汗、喜、脈、面、舌、汗、喜、神；與小腸相表里神；與小腸相表里屬肺屬肺屬心屬心屬腎屬腎屬肝屬肝屬脾屬脾腎腎肝肝膽膽肝肝膽膽脾脾胃胃心心 肺肺上上 焦焦中中 焦焦下下 焦焦左寸：心、小腸左寸：心、小腸左關(guān)：肝、膽左關(guān)：肝、膽左尺：腎左尺：腎右寸：肺、大腸右寸：肺、大腸右關(guān)：脾、胃右關(guān)：脾、胃右尺：腎右尺：腎辨證論治辨證論治疾病疾病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。的一種完整的過程。癥狀癥狀是指疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)是指疾病過程中機(jī)體內(nèi)的一系

7、列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺。構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺。 體征體征醫(yī)生在檢查病人時所發(fā)現(xiàn)的異常變化。醫(yī)生在檢查病人時所發(fā)現(xiàn)的異常變化。 證（證候）證（證候）中醫(yī)通過望、聞、問、切四診所獲知的中醫(yī)通過望、聞、問、切四診所獲知的疾病過程中表現(xiàn)在疾病過程中表現(xiàn)在整體層次整體層次上的上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)及其運(yùn)及其運(yùn)動變化。動變化。 “整體層次整體層次”包括人身整體與包括人身整體與“天人相應(yīng)天人相應(yīng)”兩方面。兩方面?！皺C(jī)體反應(yīng)狀態(tài)機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)”是機(jī)體在生物、心理、自然（社會）因素作用下是機(jī)體在生物、心理、自然（社會）因素作用下的總結(jié)果，是疾病自然流露于

8、外的表現(xiàn)的總和，包括病人主觀講述的總結(jié)果，是疾病自然流露于外的表現(xiàn)的總和，包括病人主觀講述與醫(yī)生客觀診察兩方面的臨床表現(xiàn)。與醫(yī)生客觀診察兩方面的臨床表現(xiàn)。 “人身整體人身整體”的具體闡釋是指包含了個體體質(zhì)特征，以及臟腑經(jīng)絡(luò)、的具體闡釋是指包含了個體體質(zhì)特征，以及臟腑經(jīng)絡(luò)、精神情志、氣血陰陽等的功能失衡及其相互間關(guān)系的紊亂等。精神情志、氣血陰陽等的功能失衡及其相互間關(guān)系的紊亂等。 由于時間空間和病理機(jī)制是不斷變化的，因此，證候具有由于時間空間和病理機(jī)制是不斷變化的，因此，證候具有時相性和動態(tài)性。時相性和動態(tài)性。 證候是經(jīng)驗(yàn)和理念相結(jié)合的產(chǎn)物，它既有生物學(xué)基礎(chǔ)，也證候是經(jīng)驗(yàn)和理念相結(jié)合的產(chǎn)物，它既

9、有生物學(xué)基礎(chǔ)，也有豐富的社會人文內(nèi)涵。有豐富的社會人文內(nèi)涵。 疾病和證候是兩個平行的概念，各自具有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病和證候是兩個平行的概念，各自具有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有證就有病？有病就有證？無證可辨？有證就有??？有病就有證？無證可辨？如何辨證？如何辨證？傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的具體手段是四診，即望、聞、問、切。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的具體手段是四診，即望、聞、問、切。 證候所提供的信息主要包括：癥狀、體征證候所提供的信息主要包括：癥狀、體征（舌象、脈象等）（舌象、脈象等）、稟賦、稟賦（遺傳背景）（遺傳背景）、體質(zhì)、精神狀態(tài)、體質(zhì)、精神狀態(tài)、病因病因、病位病位（如表里、臟腑、經(jīng)（如表里、臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅等）絡(luò)、形體官竅等）、病機(jī)病機(jī)（如寒、熱、虛、實(shí)等）（如寒、熱、虛、實(shí)等）、病性（、病性（如外感、如外感、內(nèi)傷等）內(nèi)傷等）等。等。 病因、病位和病機(jī)是中醫(yī)臨床治療的主要靶向病因、病位和病機(jī)是中醫(yī)臨床治療的主要靶向 八綱辨證八綱辨證氣血津液辨證氣血津液辨證臟腑辨證臟腑辨證經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證三焦辨證三焦辨證病因辨證病因辨證內(nèi)傷病內(nèi)傷病外感病外感病陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱中醫(yī)辨不辨??？中醫(yī)辨不辨病？ 與傳統(tǒng)中醫(yī)相比，現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷多了辨病部