有限空間安全作業(yè)證(樣表)

1、.有限空間安全作業(yè)證申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)人或作業(yè)負責人作業(yè)證編號有限空間所在單位XX 車間有限空間名稱XX車間 1#罐作業(yè)內容有限空間內原有介質名稱料液作業(yè)時間自 2018年 10月 11日 8時 30分始至 2018 年 16時 30分止作業(yè)單位現(xiàn)場負責人劉 XX實施安全教育人監(jiān)護人項目單位施工方作業(yè)人作業(yè)人 1、作業(yè)人 2涉及的其他特殊作業(yè)（勾選動火作業(yè)（）、盲板抽堵作業(yè)（）、臨時用電作業(yè)（）、）高處作業(yè)（）、吊裝作業(yè)（）、動土作業(yè)（）、斷路作業(yè)（）危害辨識（勾選）物體打擊（）機械傷害（）起重傷害（）高處墜落（）觸電（）灼燙（）容器爆炸（）其他爆炸（）中毒和窒息（）其他傷害（）坍塌（

2、）火災（）分析項目有毒有害介質名稱可燃氣體氧含量時間部位分析人標準CO24mol/mol19.5%O2 23.%分析第一次分析數(shù)據第二次最后一次序號安全措施項目負責人檢修項目負責人1對進入有限空間危險性進行分析2 所有與有限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實抽堵盲板責任人。3 設備經過置換、吹掃、蒸煮。設備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采取強制通風或佩戴空氣呼吸器，不4能用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧。5相關設備進行處理，帶攪拌機的設備已切斷電源，電源開關處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌，設專人監(jiān)護。6檢查有限空間內部具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/ 已采用）防爆

3、工具。7 檢查有限空間進出口通道，無阻礙人員進出的障礙物。8 分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的有限空間內的可燃、有毒有害氣體含量。9 作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚有限空間內存在的危險因素，明確作業(yè)風險，如內部附件、集渣坑等。10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（ 2 部）、救生繩（1 根 ）、氣防設備（ 報警儀2 部、呼吸器 2 部）11其他安全措施： 結合現(xiàn)場實際及季節(jié)特點補充相應內容編制人： 安全管理人員或車間管理人員申請單位意見同意簽字：申請單位負責人年月日設備科意見簽字：年月日安全科意見簽字：年月日審批單位意見（單位負責人審批）簽字：年月日完工驗收（項目負責人）簽字：年月日備注： 1.有限空間外應設置安

4、全警示標志, 備有空氣呼吸器 ( 氧氣呼吸器 ) 、消防器材和清水等相應的應急用品。2. 特殊作業(yè)規(guī)范B2.3 安全作業(yè)證不應隨意涂改。3. 本作業(yè)證一式三聯(lián)：第一聯(lián)檢修單位，第二聯(lián)項目單位監(jiān)護人，第三聯(lián)安全科存檔。4. 作業(yè)前后應清點作業(yè)人員和作業(yè)工器具。 5. 最長作業(yè)時限不應超過 24h;.作業(yè)前安全教育記錄教育內容：1 、作業(yè)前辦理有限空間安全作業(yè)證制定安全措施，并組織培訓學習。2 、有限空間作業(yè)應當嚴格遵守“先通風、再檢測、后作業(yè)”的原則。3 、有限空間內盛裝或者殘留的物料對作業(yè)存在危害時，作業(yè)人員應當在作業(yè)前對物料進行清洗、清空或者置換。4 、作業(yè)前 30 分鐘對 O 2、 CO

5、檢測合格后方可作業(yè)，檢測點位必須全且具有代表性。作業(yè)中斷超過 30 分鐘，作業(yè)人員再次進入有限空間作業(yè)前，應當重新通風、檢測合格后方可進入，作業(yè)過程中每間隔2 小時監(jiān)測一次，并做好記錄。5 、在有限空間作業(yè)過程中，應當采取通風措施，并始終保持空氣流通。6 、未經通風和檢測合格，任何人員不得進入有限空間作業(yè)。7 、有限空間內氧含量 19.5%-23% ，一氧化碳濃度小于 24ppm ，如經檢測達不到標準要求，必須立即停止有限空間作業(yè)，清點作業(yè)人員，撤離作業(yè)現(xiàn)場。8 、如有限空間作業(yè)中發(fā)生事故，現(xiàn)場人員應當立即報警，禁止盲目施救。應急救援人員實施救援時，應當做好自身防護， 佩戴必要的呼吸器具、 救援器材。教育人簽名教育時間;.受教育人簽名：有毒有害氣體檢測分析記錄分析項目有毒有害