小議外用止痛良藥――蟾酥

1、小議外用止痛良藥蟾酥蟾酥蟾酥為蟾蜍耳后腺及皮膚腺分泌的白色漿液經(jīng)加工干燥而成。性辛溫,具有開(kāi)竅醒神、止痛、解毒的功效。臨床多入丸散劑,用于治療神昏、惡瘡、咽喉腫痛。近年來(lái)研究證實(shí),本品有一定的攻毒抗癌、消腫止痛作用,用于治療肝癌、腸癌、白血病、皮膚癌等,內(nèi)服外用均取得了一定的療效。肝癌、腸癌、皮膚癌屬于中醫(yī)學(xué)“惡瘡”“癥瘕積聚”“瘰疬”的范疇。本草匯言中記載:“蟾酥,療疳積,消鼓脹,解疔毒之藥也。能化解一切瘀郁壅滯諸疾,如積毒、積塊、積膿,內(nèi)療癰腫之證,有攻毒之功也”。蟾酥具有明顯的止痛作用。明代陳實(shí)功在外科正宗中就有用蟾酥丸治療疔瘡癰疽,乳癰及一切無(wú)名腫毒;用畢撥蟾酥為主研末擦牙根處治療牙疼

2、記載。蟾酥具有較強(qiáng)的局部麻醉作用,蟾酥80%酒精提取物有表面麻醉作用,在兔角膜及人舌試驗(yàn),作用比的卡因慢而持久,有局部刺激性。蟾酥中以蟾蜍靈局麻作用最強(qiáng),其麻醉效果相當(dāng)于可卡因的90倍。蟾酥還有中樞性鎮(zhèn)痛作用,對(duì)橫紋肌、子宮、輸卵管有興奮作用,能提高機(jī)體痛閾,起到止痛效果。1蟾酥有毒,內(nèi)服量極小，每次不能超過(guò)0.03g。中毒后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口唇和四肢麻木、頭昏、流涎、嗜睡、心律不齊,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)阿一斯綜合征。目前在臨床上有多種含蟾酥的中成藥。治療心腦血管疾病的常見(jiàn)中成藥有:心寶、麝香保心丸、血栓心脈寧、熊膽救心丸、蟬麝救心丸等;治療咽喉腫痛、牙痛、瘡瘍、癌腫的常用

3、中成藥有:六神丸、喉癥丸、牛黃消炎片、消炎解毒片、蟾酥丸、畢蟾素注射液等;多種癌癥止疼外用藥有蟾烏巴布膏、瘤痛安、復(fù)方蟾酥膏等,都含有蟾酥或以蟾酥作為主要藥物。蟾酥外用比較安全,文獻(xiàn)中都沒(méi)有明確的劑量要求,一般以“適量”為度。金鐵林等用生草烏、生川烏、蟾酥等制成酊劑用作拔牙時(shí)表面麻醉,在應(yīng)用的200例拔牙手術(shù)中無(wú)痛率達(dá)到94.5%.2有人用蟾冰膏治療癌性疼痛,有效率達(dá)到83%以上3。中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科黃金昶教授用癌痛膏治療各種癌性疼痛,總有效率為88.1%,較肌注強(qiáng)痛定強(qiáng),起效時(shí)間、止痛持續(xù)時(shí)間較強(qiáng)痛定快、長(zhǎng)。作者曾以蟾酥為主藥外敷治療肝癌疼痛,除個(gè)別出現(xiàn)局部瘙癢外,無(wú)其他的副作用,而且起

4、到了良好的止痛效果。4癌痛的鎮(zhèn)痛治療WHO!薦應(yīng)用“三階梯療法”,以解熱鎮(zhèn)痛藥和嗎啡類口服藥為主,該類藥物有較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),癌癥患者身體虛弱,長(zhǎng)期服用患者不能耐受,臨床使用受到限制。中藥外用則無(wú)胃腸道反應(yīng),彌補(bǔ)口服之不足。中醫(yī)藥外用治療惡性疼痛療效確切,起效快,止痛時(shí)間長(zhǎng),副作用小,使用方便,無(wú)藥物依賴等優(yōu)勢(shì),尤其蟾酥制劑在臨床治療癌性疼痛上應(yīng)用廣泛。癌癥疼痛主要是由于腫瘤浸潤(rùn),壓迫或是癌旁炎癥累及血管神經(jīng)骨骼及鄰近臟器,多表現(xiàn)為脹或刺痛,甚則如燒灼或觸電樣,不通則痛為癌痛的病理關(guān)鍵,而毒淤互結(jié),則貫穿于疾病始終,故溫經(jīng)活絡(luò),解毒活血是中藥治療癌痛的治療原則。臨床使用蟾酥時(shí)多配伍活血化瘀溫

5、、經(jīng)通絡(luò)止痛藥物。大部分中晚期腫瘤患者的正氣極度匱乏,不耐攻伐,而且抗癌止痛藥物都有比較明顯的胃腸道副作用,使用抗癌藥物后患者更加虛弱,甚至有的不能耐受治療過(guò)程中的毒副作用而選擇中藥外用抗癌止痛。癌性疼痛大多貼近體表,將蟾酥制劑中藥外敷痛區(qū),可使藥力直達(dá)病所,止痛迅速,能使部分腫瘤患者達(dá)到減輕痛苦,緩解癥狀、提高生存質(zhì)量的效果,具有驅(qū)邪而不傷正的特點(diǎn)。外用藥多有毒性,宗“以毒攻毒”的宗旨,外用貼附有“峻藥緩攻”之效。同時(shí)多加芳香厚味之藥或透皮促進(jìn)劑,可消弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用,以增強(qiáng)藥物的吸收和滲透作用。但是,外用藥對(duì)疼痛表淺者效果較佳,對(duì)深部疼痛則顯得力量不足,可能藥物離疼痛部位距離較遠(yuǎn)或藥物吸收有關(guān)。內(nèi)外兼治,有望提高療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,癌癥產(chǎn)生疼痛的原因有3,一是直接與腫瘤有關(guān)的疼痛,骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫或浸潤(rùn),空腔臟器受浸是直接由腫瘤累及造成疼痛的最主要原因,二是包括哪些與癌癥治療有關(guān)的疼痛綜合癥,如手術(shù)、放療、化療過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛或與這些治療引起的疼痛。三是與癌癥或癌癥治療無(wú)關(guān)的疼痛。中藥外用確能緩解癌性疼痛,但與西藥鎮(zhèn)痛藥相比,中藥止痛起效時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),縮短起效時(shí)間是今后中藥治療癌痛今后的重要研究方向,改進(jìn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)劑型,吸收現(xiàn)代要學(xué)的先進(jìn)成果,如頭皮吸收、控釋貼膜