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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：吳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-02-10 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：61 大?。?.08MB 積分：30 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、脊柱疾病的力學(xué)診斷與治療脊柱疾病的力學(xué)診斷與治療華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 黃黃 杰杰概述概述 偶然發(fā)現(xiàn)而逐漸形成的McKenzie力學(xué)診斷、治療技術(shù)是一與眾不同的診斷、治療頸腰疾患的康復(fù)方法。 近50年來(lái)，由Robin McKenzie發(fā)明冠名的此項(xiàng)技術(shù)使用日益增多，從診斷到治療都有獨(dú)到之處，并獨(dú)成系統(tǒng)。 近來(lái)，此項(xiàng)技術(shù)不僅在國(guó)外廣為傳授和應(yīng)用，而且在國(guó)內(nèi)也引起了康復(fù)醫(yī)學(xué)界專(zhuān)業(yè)人員的注意。介紹介紹 脊柱力學(xué)診斷治療方法起源于1959年的一個(gè)偶然的病例?；颊逽mith先生腰腿痛十天，經(jīng)Robin McKenzie先生治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)

2、。一天，Smith先生錯(cuò)誤地躺在治療床上使腰椎處于完全過(guò)度伸展位，他的癥狀消失了，并未再出現(xiàn)。從此開(kāi)始了應(yīng)用反復(fù)運(yùn)動(dòng)和維持體位的方法檢查和治療腰部疾患的認(rèn)真的探索后擴(kuò)展至頸椎和胸椎。 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 疼痛機(jī)制 椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和力學(xué)基礎(chǔ)疼痛機(jī)制疼痛機(jī)制傷害感受器的激活產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活方式： 機(jī)械刺激:當(dāng)機(jī)械力大至足以引起緊張，變形當(dāng)機(jī)械力大至足以引起緊張，變形 或損傷時(shí)，激活傷害感受器或損傷時(shí)，激活傷害感受器 化學(xué)刺激:當(dāng)刺激性化學(xué)物質(zhì)濃度足夠大時(shí)激當(dāng)刺激性化學(xué)物質(zhì)濃度足夠大時(shí)激 活傷害感受器?；顐Ω惺芷鳌?創(chuàng)傷刺激:是化學(xué)刺激和機(jī)械刺激的結(jié)合是化學(xué)刺激和機(jī)械刺激的結(jié)合.傷害感受器受

3、化學(xué)刺激發(fā)生疼痛 感染過(guò)程：結(jié)核，外科感染等 炎癥性疾病 創(chuàng)傷后20天內(nèi)化學(xué)性疼痛特點(diǎn)化學(xué)性疼痛特點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)不能減輕疼痛 疼痛不會(huì)因體位擺放而消失 如果過(guò)度運(yùn)動(dòng)影響愈合，疼痛可能持續(xù)傷害感受器受機(jī)械性變形發(fā)生疼痛 緊張 變形 損傷（無(wú)需病理改變）機(jī)械性疼痛的特點(diǎn)機(jī)械性疼痛的特點(diǎn)（屈曲手指）（屈曲手指） 任何方向的活動(dòng)過(guò)度或在活動(dòng)終點(diǎn)位置長(zhǎng)時(shí)間保持可引起即時(shí)疼痛 當(dāng)外力終止時(shí)疼痛消失 無(wú)病理改變 無(wú)化學(xué)性治愈過(guò)程動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型 脊柱進(jìn)行某一方向的反復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤(pán)產(chǎn)生了非對(duì)稱(chēng)性的擠壓力，使得間盤(pán)內(nèi)容物向擠壓的反方向移動(dòng)。 間盤(pán)的移動(dòng)改變了纖維環(huán)和(或)神經(jīng)根的張力，從而使疼

4、痛的部位發(fā)生變化，疼痛加重或減輕。 麥肯基提出了動(dòng)態(tài)間盤(pán)模型的理論之后，已有許多研究證實(shí)了它的正確性 椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)1）纖維環(huán)是同心排列的膠原層 水含量78至70 后外側(cè)最弱 后縱韌帶后外側(cè)無(wú)覆蓋 是髓核的保護(hù)壁椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)2）髓核是黏液狀的半液體物質(zhì) 水含量88至70 主要是凝膠體 椎間盤(pán)有壓力緩沖作用。年輕時(shí)椎間盤(pán)含水量高，壓力向各方向傳遞均勻，緩沖作用好。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)含水量下降，間盤(pán)高度降低。壓力向各方向傳遞不同時(shí)，在纖維環(huán)內(nèi)層某點(diǎn)產(chǎn)生相對(duì)高的壓力，出現(xiàn)由內(nèi)向外的放射狀或環(huán)狀裂縫，容易引起損傷，髓核由裂縫膨出。當(dāng)纖維環(huán)外層完全斷裂時(shí)，髓核可脫出。 髓核突出擠

5、壓神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛等癥狀。神經(jīng)受壓越重，癥狀越重，且癥狀的部位越遠(yuǎn)離脊柱；當(dāng)神經(jīng)受壓減輕時(shí)，癥狀減輕，其部位越靠近脊柱附近。 脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響1）節(jié)段性運(yùn)動(dòng)時(shí)髓核發(fā)生移動(dòng) 屈曲時(shí)髓核向后移動(dòng) 伸展時(shí)髓核向前移動(dòng) 脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響 2）阻礙髓核運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致明顯的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱 3）生活中反復(fù)屈曲引起髓核向后移動(dòng)，導(dǎo)致： 裂縫膨出撕裂脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響屈曲 纖維環(huán)前部放松 纖維環(huán)后部拉緊 髓核向后移動(dòng) 椎間盤(pán)壓力增加 小關(guān)節(jié)分離 前方液體容量減少 后方液體容量增加 擠壓不引起纖維環(huán)破裂脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響伸展 纖

6、維環(huán)后部放松和膨出（正常生理） 纖維環(huán)前部拉緊 髓核向前移動(dòng) 椎間盤(pán)壓力減低 小關(guān)節(jié)靠近 后方液體容量減少 韌帶放松病理狀態(tài)下脊柱運(yùn)動(dòng)病理狀態(tài)下脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響對(duì)髓核的影響間盤(pán)退化和纖維環(huán)裂縫 纖維環(huán)壁完整 流體靜力學(xué)機(jī)制完整 脊柱的位置和運(yùn)動(dòng)影響髓核的位置 運(yùn)用體位和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療有效病理狀態(tài)下脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)病理狀態(tài)下脊柱運(yùn)動(dòng)對(duì)髓核的影響髓核的影響髓核突出 纖維環(huán)破裂 流體靜力學(xué)機(jī)制不再保持 脊柱位置和運(yùn)動(dòng)不再影響髓核的位置 運(yùn)用體位和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療無(wú)效禁忌證禁忌證絕對(duì)禁忌證 原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤。 各種感染。 疾病炎癥活動(dòng)期。 中樞神經(jīng)受累(脊髓受壓體征，馬尾病灶等)。 嚴(yán)重骨骼疾病。 骨折、脫

7、位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素。 血管性疾病。 糖尿病晚期。力學(xué)診斷力學(xué)診斷 麥肯基(MCKENZIE)力學(xué)診斷治療方法從患者的評(píng)定開(kāi)始的。 麥肯基方法僅適用于治療機(jī)械性疼痛，而不適合治療化學(xué)性疼痛。在開(kāi)始治療之前進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定，以確定疼痛的性質(zhì)是非常重要的。 麥肯基根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理，將其分為三大綜合征。 通過(guò)麥肯基的評(píng)測(cè)方法，不僅需要確定疼痛是否是機(jī)械性的，還要確定是三大綜合征的哪一類(lèi)，才能決定治療方案。 正確的評(píng)測(cè)是治療成功的關(guān)鍵。病史采集病史采集一般資料 詢(xún)問(wèn)患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢(shì)、日常娛樂(lè)活動(dòng)項(xiàng)目等，以了解患者日?；顒?dòng)對(duì)脊柱可能產(chǎn)生的不利影響，推測(cè)

8、可能的診斷?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史 疼痛的特點(diǎn)疼痛部位，此次發(fā)病原因，病程長(zhǎng)短，疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的,在一天中有無(wú)變化，癥狀變化與時(shí)間和體位及活動(dòng)的關(guān)系。 推斷患者疼痛的性質(zhì)是機(jī)械性的、化學(xué)性的、或創(chuàng)傷性的。 初步判斷該患者是否適用麥肯基方法。既往史既往史 了解患者既往頸肩臂或腰腿疼痛的發(fā)作情況，確定首次發(fā)病時(shí)間及原因，詢(xún)問(wèn)總發(fā)作次數(shù)，詢(xún)問(wèn)既往發(fā)病時(shí)的治療方法及其療效，詢(xún)問(wèn)此次發(fā)病是否與既往發(fā)作有不同。 重點(diǎn)了解患者服用藥物，尤其是止痛藥的情況，詢(xún)問(wèn)患者近期有無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷，有無(wú)不明原因的體重驟減，有無(wú)二便的明顯變化，這些問(wèn)題有助于排除麥肯基方法的禁忌證。體格檢查體格檢查 姿勢(shì)姿勢(shì) 在問(wèn)診時(shí)注意觀察患

9、者的坐位姿勢(shì)，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應(yīng)檢查患者的站立姿勢(shì)，并觀察有無(wú)脊柱畸形存在。 運(yùn)動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)范圍 檢查受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向活動(dòng)范圍是否正常，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是否有偏移。 運(yùn)動(dòng)范圍的檢查除了能夠了解患者的活動(dòng)情況，確定下一步運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是否進(jìn)行及進(jìn)行的程度以外，還可判定特定方向的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的作用。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是麥肯基評(píng)定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分，通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來(lái)確定患者的力學(xué)診斷。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，在每一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前，一定要明確患者當(dāng)時(shí)癥狀的程度和部位，以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較，才能準(zhǔn)確判定每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向?qū)ΠY狀的影響。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后癥狀變化的描述：加重：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度加重。減

10、輕：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度減輕。產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng)前無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀。消失：運(yùn)動(dòng)中癥狀消失。向心化：運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向脊柱中心區(qū)變化。外周化：運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向肢體遠(yuǎn)端變化。1. 變化：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀的程度和部位無(wú)變化。8. 好轉(zhuǎn)維持： 運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。9. 好轉(zhuǎn)不維持： 運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。10. 加重維持： 運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。11. 加重不維持： 運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。靜態(tài)試驗(yàn)靜態(tài)試驗(yàn) 如果各個(gè)

11、方向的運(yùn)動(dòng)都不能影響患者的癥狀，需要進(jìn)行靜態(tài)試驗(yàn)。 靜態(tài)試驗(yàn)是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個(gè)方向的終點(diǎn)位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無(wú)變化。 三大綜合征三大綜合征 姿勢(shì)綜合征姿勢(shì)綜合征 功能不良綜合征功能不良綜合征 移位綜合征移位綜合征 姿勢(shì)異常綜合征姿勢(shì)異常綜合征 對(duì)正常組織終點(diǎn)位長(zhǎng)時(shí)間牽拉所致，無(wú)縮短組織和結(jié)構(gòu)異常特征特征 患者年齡30歲以下，坐位工作，缺乏鍛煉 疼痛局限，常在脊柱中線(xiàn)附近。有頸，胸和腰椎各部位的疼痛 姿勢(shì)性疼痛不會(huì)因運(yùn)動(dòng)引起，也不產(chǎn)生牽涉痛和持續(xù)性疼痛。無(wú)病理改變，無(wú)運(yùn)動(dòng)缺失，無(wú)陽(yáng)性體征功能不良綜合征功能不良綜合征 有縮短的組織限制了活動(dòng)，在終點(diǎn)位運(yùn)動(dòng)時(shí)受到牽拉所致的的即時(shí)疼

12、痛即時(shí)疼痛。特征特征 患者通常30歲以上，不良姿勢(shì)等致組織縮短. 疼痛在活動(dòng)終點(diǎn)發(fā)生，無(wú)牽涉痛 疼痛可能來(lái)源于受累節(jié)段適應(yīng)性短縮的韌帶、椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、淺層或深層肌肉及其附著點(diǎn)。疼痛也可能是因?yàn)閲?yán)重的椎間盤(pán)膨出而引起的神經(jīng)根或脊髓膜粘連，但這種情況容易診斷。移位綜合征移位綜合征 髓核移位，為椎間盤(pán)突出所致，80%以上的腰痛是此綜合征特征特征 患者的年齡2055歲之間。突發(fā)的疼痛，可能局限于脊柱中線(xiàn)附近，可能放射或牽涉至遠(yuǎn)端，出現(xiàn)疼痛，感覺(jué)異?；蚵槟景Y狀。某些運(yùn)動(dòng)或維持某些體位，癥狀可以產(chǎn)生或消失,加強(qiáng)或減弱，可以改善或惡化. 嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯喪失，?？梢?jiàn)脊柱后凸畸形和側(cè)彎畸形。 向

13、心化現(xiàn)象向心化現(xiàn)象 僅發(fā)生于結(jié)構(gòu)異常綜合征 當(dāng)間盤(pán)膨出減輕時(shí)發(fā)生 外周的疼痛強(qiáng)度減弱 中央的疼痛加重。 當(dāng)中央疼痛加重的同時(shí)外周疼痛消失 中央疼痛發(fā)生的頻率增加向心化現(xiàn)象向心化現(xiàn)象治療原則治療原則 姿勢(shì)綜合征的治療原則 姿勢(shì)矯正 使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力。 健康教育 使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自覺(jué)保持正確的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)緩解癥狀。 功能不良綜合征的治療原則功能不良綜合征的治療原則 姿勢(shì)矯正 : 排除姿勢(shì)因素引起的癥狀。 有效牽伸 :對(duì)短縮的組織進(jìn)行牽伸，牽伸時(shí)一定要出現(xiàn)瞬間疼痛(牽拉力去除后痛立即消失)。牽伸頻度是每12小時(shí)l組，每組l0次，每天l0組。有規(guī)律地重

14、復(fù)是有效牽伸的重要因素。 移位綜合征的治療原則移位綜合征的治療原則1 復(fù)位 后方移位時(shí)需要應(yīng)用伸展方向的力復(fù)位. 前方移位時(shí)需要應(yīng)用屈曲方向的力復(fù)位. 后側(cè)方移位時(shí)需要應(yīng)用側(cè)方的力復(fù)位。2復(fù)位的維持 在短時(shí)間內(nèi)，避免與復(fù)位相反的脊柱運(yùn)動(dòng)，使復(fù)位得以維持。如后方移位的病例，通過(guò)伸展原則使移位復(fù)位，短時(shí)間內(nèi)必須避免屈曲的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榍赡苁购蠓揭莆粡?fù)發(fā)。3恢復(fù)功能 在癥狀消失后，逐漸嘗試與復(fù)位時(shí)方向相反的脊柱運(yùn)動(dòng)，使各方向的脊柱運(yùn)動(dòng)范圍保持正常，且不出現(xiàn)任何癥狀，防止功能不良綜合征的發(fā)生。 4預(yù)防復(fù)發(fā) 通過(guò)姿勢(shì)矯正、適度體育鍛煉、日常生活活動(dòng)正確姿勢(shì)指導(dǎo)來(lái)防止復(fù)發(fā)，教育患者重視在癥狀初起時(shí)進(jìn)行自我

15、運(yùn)動(dòng)治療，防止癥狀加重。 5力的升級(jí) 出現(xiàn)了癥狀減輕或向心化現(xiàn)象，則逐漸增加該運(yùn)動(dòng)方向的力。一般情況，力的升級(jí)是從靜態(tài)體位、患者自我運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，增加到患者自我過(guò)度加壓、治療師過(guò)度加壓，其后再進(jìn)行松動(dòng)術(shù)、手法治療，以確保治療的安全性和有效性。頸椎頸椎解剖及生物力學(xué)頸椎解剖及生物力學(xué)兩側(cè)緣向上突起稱(chēng)椎體鉤椎體鉤 (uncus of vertebral body,鉤體) 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈（Adam，2005）頸椎的生理運(yùn)動(dòng) 前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 正常頸椎中活動(dòng)比較大的節(jié)段 C4-5,C5-6,C6-7 C2-6,屈曲程度大于伸直 C6-T1,伸直稍大于屈曲頸椎的治療技術(shù)一、坐位后縮 二、

16、坐位后縮加伸展 三、臥位后縮加伸展： (一)仰臥位后縮加伸展 (二)俯臥位后縮加伸展四、手法牽引下后縮加伸展和旋轉(zhuǎn) 五、伸展松動(dòng)術(shù) 六、后縮加側(cè)屈 七、側(cè)屈松動(dòng)術(shù)和手法 ： (一)坐位側(cè)屈松動(dòng)術(shù) (二)仰臥位側(cè)屈松動(dòng)術(shù) 八、后縮加旋轉(zhuǎn) 九、旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)和手法 (一)坐位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù) (二)仰臥位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù) 十、屈曲 十一、屈曲松動(dòng)術(shù) 十二、仰臥位頸椎牽引腰椎腰椎解剖及生物力學(xué)腰椎解剖及生物力學(xué)髓核髓核椎間盤(pán)椎間盤(pán)腰椎的生理運(yùn)動(dòng) (1)屈曲： 椎體前緣靠近，后緣分開(kāi)/ 剪切力增大/ 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸/ 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松/ 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離/ 椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁放松/ 椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁緊張/ 椎間盤(pán)髓核向