ACS患者長期抗血小板藥物干預(yù)的認(rèn)識--

1、波立維 病例分享ACS患者長期抗血小板藥物干預(yù)的認(rèn)識羅定市人民醫(yī)院 病例摘要 患者陳之患者陳之X， 性別性別： 男男 年齡年齡：69歲歲 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013-01-05 主訴主訴:突發(fā)胸痛、氣促突發(fā)胸痛、氣促5小時(shí)于傍晚入院小時(shí)于傍晚入院. 現(xiàn)病史：患者于入院前現(xiàn)病史：患者于入院前5小時(shí)突發(fā)出現(xiàn)胸痛癥狀，呈小時(shí)突發(fā)出現(xiàn)胸痛癥狀，呈持續(xù)性持續(xù)性 壓榨樣痛，與呼吸無關(guān)，無放射到其它部位，壓榨樣痛，與呼吸無關(guān)，無放射到其它部位，伴出汗，氣促、面色蒼白。伴出汗，氣促、面色蒼白。病例摘要 既往史：無高血壓病史。既往史：無高血壓病史。 個(gè)人史：體型中等，無嗜酒、吸煙年。個(gè)人史：體型中等，無嗜酒、

2、吸煙年。 家族史：無特殊陳述家族史：無特殊陳述病例摘要 查體：查體： 血壓血壓：144/75mmHg 心率心率：102次次/分分 呼吸呼吸：24次次/分分 體溫體溫：36 神志清，急性痛苦面容，面色稍蒼白，對答切題。雙下肺神志清，急性痛苦面容，面色稍蒼白，對答切題。雙下肺可聞及濕羅音。可聞及濕羅音。HR102次次/分，律齊。分，律齊。l輔助檢查：心電圖：竇心心律，無明顯 ST-T改變。實(shí)驗(yàn)室檢查：急診檢查；CK 342U/L 、CK-MB 12U/L。LDH163U/L，AST30U/L，HBDH142U/L肌鈣蛋白為（0）胸部胸部CT:1.考慮雙側(cè)肺部炎癥?？紤]雙側(cè)肺部炎癥。2.雙側(cè)胸腔少量

3、積液。雙側(cè)胸腔少量積液。3.層面及心臟外外形層面及心臟外外形稍大，建議相關(guān)檢查觀察。稍大，建議相關(guān)檢查觀察。病例摘要 初步診斷：胸痛查因： 入院老年醫(yī)學(xué)科 第二天早上：胸痛未能緩解 心電圖：竇心心律， V1-4 ST段抬高0.3-0.4mv。T波改變 肌鈣蛋白為（21.56）； CK 2876U/L 、CK-MB 151U/L。LDH670U/L，AST327U/L，HBDH649U/L 。 冠脈造影（暫缺）。l其它實(shí)驗(yàn)室檢查：l血糖10.46mmol/l血常規(guī)：血常規(guī)： Hb 135g/L , PLT 2359X 109 /LBUN 3.9umol/l ；CRE 64 umol/l 病例摘要

4、 轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科ACS _ST段抬高急性前壁心肌梗死泵功能Killp分級2級 臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn)老年男性，無“高血壓病高血壓病”及及“糖尿病糖尿病”;既往無明確心絞痛史或心梗史.無接受PCI或者或者CABG治療治療.入院診斷早期藥物治療早期藥物治療 抗栓治療 阿司匹林300 mg ,后100 mg 每天一次 波立維（氯吡格雷）300 mg、以后75 mg每天一次 （低分子肝素） 5000u皮下注射，每12小時(shí)一次 抗缺血治療硝酸酯類 .；美托洛爾、ACEI、一些擴(kuò)血管類藥物 利尿 (未使用未使用) 調(diào)脂等二級預(yù)防治療治療方案 經(jīng)過描述: 該患者因胸痛5小時(shí)入院. 經(jīng)心電圖檢查確診急性 ST段抬高心

5、肌梗死(AMI). AMI在發(fā)病12hr以上,不適合溶栓治療。 與家屬溝通，當(dāng)天轉(zhuǎn)廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院治療經(jīng)過轉(zhuǎn)院情況2013-01-07心導(dǎo)管室行CAG見：三支血管病變，右冠及回旋支閉塞，前降支高度狹窄2013-01-08患者突發(fā)呼吸困難，伴大汗淋漓，心跳驟停，予氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、強(qiáng)心、利尿等處理，約10秒鐘后恢復(fù)心跳。2013-01-09在LAD植入支架2枚。術(shù)后LAD血流恢復(fù)正常。術(shù)后予抗血小板、調(diào)脂、強(qiáng)心、利尿等治療。2013-01-18拔除氣管導(dǎo)管改雙相水平正壓通氣輔助呼吸，目前患者仍有氣促不適，患者家屬要求轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。-廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心臟彩超示：1.左室下壁及后壁室壁變薄，呈矛盾運(yùn)動。2.左室心尖部室壁瘤形成：瘤寬26mm，瘤深20mm。3.二、三尖瓣反流。4.左室收縮功能 EF=27%。雙側(cè)胸腔超聲示：雙側(cè)胸腔積液?；卦呵闆r及不良反應(yīng)等氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，抗心衰等堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療。2013-01-23拔除氣管導(dǎo)管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧目前心功能穩(wěn)定。遵循共識指南關(guān)注