(物業(yè)申請)2018應急使用程序維修資金申請相關表格

1、申請使用物業(yè)專項維修資金的報告芙蓉區(qū)城鄉(xiāng)建設局：小區(qū)位于，（維修項目，如莫棟屋頂防水，莫棟莫單元電梯等）已經(jīng)使用一年，已過保修期。（具體介紹需維修項目情況、維 修項目工程預算總金額等明細預算及申請使用方案附 后）L現(xiàn)授權（經(jīng)辦人）申請按口一般 口應急 （勾選）使用程序使用程序使用物業(yè)專項維修資金用于以上物業(yè)項目的（維修和更新、改造）相關事宜，并愿就申請此次物業(yè)專項維修資金使用所提交的相關資料承擔相應的法律責任。經(jīng)辦人身份證號：聯(lián)系方式：附件：物業(yè)專項維修資金使用申請相關附件經(jīng)辦人（簽名）：申請人（簽章）：年 月 日備注：1、申請人為物業(yè)服務企業(yè)的，由物業(yè)服務企業(yè)蓋章。2、申請人為業(yè)主委員會的，

2、由業(yè)主委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關業(yè)主的，由2名以上相關業(yè)主代表簽名確認，相關業(yè)主 代表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。4、物業(yè)維修項目已過保修期分為兩種情形：該項目自建成竣工后的使用年限超過相應保修期；該項目自上次動用物業(yè)專項維修資金進行維修、更行和改造竣工驗收 后，使用年限超過相應保修期。委托書我們是 小區(qū)的業(yè)主（業(yè)主委員會）。茲委托 物業(yè)管理有限公司 同志前來辦理申請使用物業(yè)維修資金（應急維修）對 （維修項 目）進行搶修一事。對所簽署文件予以承認，本委托書是本人的真 實意愿表示。本委托書只對該項維修事項進行授權委托，所提交的 資料真實性、合法性由申請單位承擔法律責任。

3、業(yè)主姓名 房號 聯(lián)系電話業(yè)主姓名 房號 聯(lián)系電話（業(yè)委會公章）年 月 日長沙市物業(yè)專項維修資金申請使用方案（示范文本）一、工程名稱物業(yè)區(qū)域名稱：工程項目名稱：工程類型：（維修和更新、改造） 二、工程具體項目內(nèi)容三、維修單位選擇方式單位名稱選擇方式公開 招投標物業(yè)維修資金 管理中心數(shù)據(jù)庫內(nèi)選擇自主選聘維修單位工程造價咨詢機構其他單位備注：維修單位及工程造價咨詢機構的單位名稱與選擇方式，由申請人填寫，并在“選擇方式”欄中打（其中“維修單位”和“工程造價咨詢機構”兩項為必選，“其他單位”自愿選填）?！白灾鬟x聘”指申請人自主通過其他方式確定所申請項目的維修單位。對于工程預算總金額超過 50萬元以上項目

4、，建議申請人采取公開招投標形式選擇維修單位。四、工程預算金額組成工程承包方式： （按量計價、固定單價）。工程預算總金額 元，組成內(nèi)容如下：1、施工項目預算金額 元，具體如下：（1）（維修 更新 改造項目1） 的項目，預算金額為 元。（2）（維修 更新 改造項目2） 的項目，預算金額為 元。（3）（維修 更新 改造項目3） 的項目，預算金額為 元。2、本次工程列支的其他項目費用： ，費用： 元。 用于維修工程咨詢、審計等所發(fā)生的相關費用計入當期維修工程成本五、工程驗收主體和方式工程竣工后，由（施工合同雙方） 組織2名以上相關受益業(yè)主（業(yè)主姓名、房號）和（相關單位）參與現(xiàn)場聯(lián)合驗收。六、物業(yè)專項維

5、修資金收款單位（維修單位）維修單位名稱：開戶行：賬號：七、使用方案的生效本次擬訂的使用方案，應在物業(yè)管理區(qū)域內(nèi)受益范圍明顯位置進行公示。八、法律責任本次使用方案擬定的維修工程項目應當與施工合同內(nèi)容一致，嚴禁隨意增減維 修工程項目、虛設維修內(nèi)容或其它弄虛作假等行為。如違反長沙市物業(yè)專項維修資金管理辦法的相關規(guī)定，將追究其相應法律責任申請人（簽章）：備注：1、申請人為物業(yè)服務企業(yè)的，由物業(yè)服務企業(yè)蓋章。2、申請人為業(yè)主委員會的，由業(yè)主委員會蓋章，業(yè)委會主任簽名。3、申請人為相關業(yè)主的，由2名以上相關業(yè)主代表簽名確認，相關業(yè)主代 表需提供棟號、房屋戶室號以及聯(lián)系方式。長沙市物業(yè)專項維修資金使用申請表

6、（1 ）（申請人：物業(yè)服務企業(yè)）物業(yè)名稱及座落物業(yè)管理單位經(jīng)辦人聯(lián)系方式維修項目保修期起算類別（請打勾選擇并填寫相關內(nèi)容）：該物業(yè)項目自建成竣工后至今已使用年，項目保修期限為年,現(xiàn)已過保修期限。該物業(yè)項目自上次動用物業(yè)專項維修資金進行維修和更新、改造竣工驗收后至今已使用年，項目保修期限為_年，現(xiàn)已過保修期限。44-資金用途（請打勾選擇）：共基礎、承重墻體、柱、梁、樓板口屋頂、外墻、門廳維用口水泵間、樓梯間、電表間、管道井鍋爐房、發(fā)電間、配電間、線路分線間修部電梯前庭、電梯機房、電梯井走廊通道、傳達室、公用露臺、公共廁所項位其它項目：目什資金用途（請打勾選擇）：只電梯、中央空調防盜門、樓宇對講系

7、統(tǒng)、避雷裝置用消防設施綠地、道路、路燈設小區(qū)圍欄、監(jiān)控報警系統(tǒng)施溝渠、池、井口水箱、水泵、鍋爐天線、照明設施設口車輛進出管理系統(tǒng)、非經(jīng)營性車場車庫公益，莊文體設施備其它項目：根據(jù)住宅專項維修資金管理辦法、長沙市物業(yè)專項維修資金管理辦法的規(guī)定,（請打勾選擇：） 1、經(jīng)專有部分占建筑物總面積三分之二以上的業(yè)主且占總人數(shù)三分之二以上的業(yè) 主同意； 2、經(jīng)相關資質部門檢測、鑒定，符合應急維修使用條件； 3、經(jīng)社區(qū)、街道、區(qū)建設（房產(chǎn)）等部門聯(lián)合現(xiàn)場確認，符合應急維修使用條件；本項目審定總金額（含審計費）（大寫）元整（小寫）元）,現(xiàn)特申請劃撥物業(yè)專項維修資金給 （維修單位） 賬號;開戶行。 維修單位條形

8、章：（包括維修單位名稱、賬號和開戶行）經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：年 月日長沙市物業(yè)專項維修資金使用公告證明（1 ）（申請人：物業(yè)服務企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項維修資金用于（填寫小區(qū)名稱與維修項目、如某小區(qū)某棟犀頂防水維修項目、某棟某單元電梯更新項目等）、維修單位項目審定總金額（大寫）元整（ （小寫） 元）?，F(xiàn)對已超過保修期的（共用部位、共用設施設備）實施維修和更新、改造，其物業(yè)專項維修資金使用公示、外勘報告、物業(yè)專項維修資金分攤表、物業(yè)專項維修資金使用方案、審價報告（預算3萬元以上）已于 年月日起至 年月日，采取現(xiàn)場粘貼方式在（位置）進行公告，公告3日。以上信息合法、有效，如有

9、虛假，愿承擔相應法律責任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：長沙市物業(yè)專項維修資金使用應急維修竣工 公示證明（1）（申請人：物業(yè)服務企業(yè)）由（申請人）申請物業(yè)專項維修資金用于（填寫小區(qū)名稱與維修項目、 如某小區(qū)某棟屋頂防水維修項目、某棟某單元電梯更新項目等）、維修單位現(xiàn)對已超過保修期的（共用部位、共用設施設備）實施維修和更新、改造，其物業(yè)專項維修資金使用公示、竣工驗收報 告、物業(yè)專項維修資金分攤表已于 年月日起至 年月日，采取現(xiàn)場粘貼方式在 （位置）進行公示，公 示7日。以上信息合法、有效，如有虛假，愿承擔相應法律責任。特此證明。業(yè)主代表一（簽名）：所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：業(yè)主代表二（簽名）：所住房屋棟號：房號:聯(lián)系方式：經(jīng)辦人（簽名）：物業(yè)服務企業(yè)（蓋章）：長沙市物業(yè)專項維修資金維修和更新、改造工程竣工驗收報告（1）（申請人：物業(yè)服務企業(yè)）小區(qū)名稱申請人工程地點施工單位竣工時間工程驗收時間施工項目：參 加 驗 收 單 位施工單位思見：驗收合格。單位負責人（簽名）：公章：年 月日申請人意見：驗收合格。單位負責人（簽名）：（公章）：年 月日受益業(yè)主意見：驗收合格。受益業(yè)主簽名：