臨床醫(yī)學(xué)芪術(shù)飲對糖調(diào)節(jié)受損患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸影響的臨床觀察

1、臨床醫(yī)學(xué)芪術(shù)飲對糖調(diào)節(jié)受損患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸影響的臨床觀察                                          作者：馬國慶1 潘立民 

2、樊蓉 孔菲 張玉鳳 肇悅 寇吉友 【摘要】 目的 觀察芪術(shù)飲對脾虛痰濕偏盛型糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法 將60例IGR患者隨機(jī)分成治療組和對照組，各30例。對照組予鹽酸二甲雙胍, 治療組在此基礎(chǔ)上予中藥芪術(shù)飲，共治療3個月。結(jié)果 治療組對IGR患者血糖、血脂均有較好的調(diào)節(jié)作用, 治療組30例IGR患者有20例轉(zhuǎn)為NGT,10例仍維持在IGR狀態(tài);對照組30例IGR患者有13例轉(zhuǎn)為NGT,16例維持在IGR狀態(tài),1例轉(zhuǎn)為DM。2組相比較,有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論

3、60;芪術(shù)飲對IGR向2型糖尿?。═2DM）轉(zhuǎn)化具有良好的干預(yù)作用，可有效地扭轉(zhuǎn)和截斷IGR向糖尿病發(fā)展。 【關(guān)鍵詞】芪術(shù)飲 糖調(diào)節(jié)受損 預(yù)后 臨床研究          糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Glucose Regulation, IGR)是血糖水平介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài), 表現(xiàn)為空腹血糖降低( IFG) 和( 或) 糖耐量減低( IGT)，它幾乎是所有2 

4、型糖尿病發(fā)病前的必經(jīng)階段。近來研究發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥早在此階段即已出現(xiàn),它可逆轉(zhuǎn)為正常葡萄糖耐量(NGT),也可發(fā)展為糖尿病；生活方式干預(yù)可以預(yù)防IGR向糖尿病轉(zhuǎn)化,但很難持久,療效欠佳1。該階段患者若進(jìn)行及時有效的藥物干預(yù)是有可能逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量的。本研究運(yùn)用中藥芪術(shù)飲對IGR患者干預(yù)治療,以中醫(yī)治未病為指導(dǎo)思想，取得了肯定的療效,有效地扭轉(zhuǎn)和截斷IGR向糖尿病發(fā)展，現(xiàn)報道如下：          1資料和方法       

5、0;  1.1一般資料 選取2010年1月至2011年1月期間我院內(nèi)分泌代謝科門診就診的IGR患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)；IGT，IFG,單獨(dú)或合并存在。IGT：空腹靜脈血漿葡萄糖濃度<7.0mmol/L,服糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度7.8-11.0mmol/L。IFG：空腹靜脈血漿葡萄糖濃度5.6-6.9mmol/L,服糖后2h靜脈血漿葡萄糖濃度<7.8mmol/L；中醫(yī)癥候?qū)倨⑻撎禎衿⑿停误w肥胖，倦怠乏力，氣短懶言，口中粘膩，或口干口渴，頭暈，腹脹納呆，肢體酸軟，胸悶氣短，舌體胖大，苔膩，脈滑或沉弱；以往未運(yùn)

6、用過針對IGR 的治療藥物;自愿參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：6個月內(nèi)發(fā)生過心腦血管事件者;  應(yīng)激狀態(tài)或繼發(fā)性血糖降低者; 妊娠或哺乳期婦女; 合并其他內(nèi)分泌疾病或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者; 肝、腎功能不全者; 2級和2級以上高血壓及繼發(fā)性高血壓者; 同時服用其他降糖藥者；可能對受試藥物過敏者。其中合并高血壓者30 例, 冠心病者10例, 高血脂者14例, 其它8例為胃炎、慢支等。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組中男18例，女12例，平均年齡43±3.7歲，其中IFG&

7、#160;患者12 例、IGT 患者10 例、IFG/ IGT患者8例；治療組中男16例，女14例，平均年齡44±4.6歲，其中IFG 患者13例、IGT 患者9例、IFG/ IGT 患者8例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、體征等方面的情況基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間無顯著性差異，具有可比性。          1.2治療方法 兩組患者經(jīng)專職糖尿病教育護(hù)士健康宣教后，研究期間行正規(guī)的飲食和運(yùn)動治療。治療組

8、：給予芪術(shù)飲（藥物組成：黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、蒼術(shù)、黃連、半夏、僵蠶、瓜蔞、陳皮、五味子、丹參、酒軍、生山楂、紅曲）一次100ml，1日2次；對照組：給予迪化唐錠（商品名：鹽酸二甲雙胍片，消費(fèi)廠家：Alphapharm Pty Limited，500mg/片）一次500mg，1日3次；3個月為1療程，治療前后分別采集各項(xiàng)觀察指標(biāo)。          1.3觀察指標(biāo) 空腹血糖( FBS ) OGTT2 實(shí)驗(yàn)( PG2h)

9、60;血脂: 測定血清膽固醇(TC) 、甘油三酯( TG) 、高密度脂蛋白(HDL-C) 、低密度脂蛋白( LDL-C) 含量。以上指標(biāo), 分別于服藥前及療程結(jié)束后各檢查1 次。          1.3療效評定 參照衛(wèi)生部2002年第一版制定的(中藥新藥臨床治療糖尿病的研究指導(dǎo)原則)制定。疾病療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善, 證候積分減少>70%;空腹血糖及餐后2h血糖水平

10、下降至正常范圍;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少>30%,空腹血糖及血漿胰島素水平下降超過治療前>20%,但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:空腹血糖及血漿胰島素水平無下降,或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。          1.4統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,各組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。          2結(jié)果 

11、0;        2.1兩組治療前后臨床療效比較（見表一）          表一  兩組臨床療效比較                         

12、60;                        組別      例數(shù)   顯效   有效   無效    總有效率(%)     &#

13、160;      治療組    30     14       12       4         86.67%         

14、60;對照組    30     10       14       6         80.00%*               

15、60; 注：*與治療組比較P<0.05          根據(jù)上表可見治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為80.00%，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05）。          2.2兩組患者治療前后空腹血糖和餐后兩小時的比較(見表二)          表二 &#

16、160;空腹血糖和餐后兩小時的比較                                                

17、      項(xiàng)目               FPG(mmol/l)                 2hPG(mmol/l)        

18、0;                     治療前         治療后            治療前      &

19、#160;      治療后               治療組   5.91±0.64     5.46±0.55*     8.63±1.25      7.56±0

20、.88*           對照組 5.87±0.65  5.47±0.40* 8.49±1.22 7.66±0.83*#          注：與治療前比較P>0.05，*與治療前比較P<0.05；#與治療組治療后比較P<0.05；與治療組治療后比較P<0.01 表二所示，兩組患者治療前后比

21、較，F(xiàn)PG明顯下降(P<0.05)、2hPG較治療前有所改善，經(jīng)t檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。         2.3兩組患者治療前后靜脈血血脂含量的比較(見表三)          表三   靜脈血血脂含量的比較             

22、60;                                                  &#

23、160;      項(xiàng)目                        TC(mmol/l)                 &#

24、160;     CHO1(mmol/l)                                     治療前     

25、0;      治療后            治療前          治療后                 治療組(30)  2.92&

26、#177;0.80      2.86±0.86*   5.69±1.19     5.82±1.13*          對照組(30) 1.56±0.51 1.97±0.67*# 4.24±1.14 5.39±1.23 *#  

27、0;       注：與治療組治療前比較P>0.05，*與治療前比較P<0.01；#與治療組治療后比較P<0.05 表三所示，兩組患者治療前后比較，血脂有不同程度的改善，經(jīng)t檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。          2.4兩組治療前后IGR 預(yù)后轉(zhuǎn)歸比較(見表四)          表四 

28、;  2組治療前后IGR 預(yù)后轉(zhuǎn)歸比較(例)          組別 例數(shù) NGT IGR DM          治療組 30 20* 10* 0          對照組 30 13 1

29、6 1          注：*與治療組比較P<0.05          表四所示，治療組中30例IGR 患者共有20例轉(zhuǎn)為NGT, 10例仍維持在IGR 狀態(tài); 對照組30例IGR 患者中共有13例轉(zhuǎn)為NGT, 26 例維持在IGR 狀態(tài), 1 例轉(zhuǎn)為DM。2 組治療前后IGR 

30、預(yù)后轉(zhuǎn)歸有極顯著性差異( P<0. 01) 。           3討論          IGR表現(xiàn)為空腹血糖降低( IFG) 和( 或) 糖耐量減低( IGT) ，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸直接關(guān)系到DM 發(fā)病率的高低。臨床研究證明IGR 具有可逆性, 對IGR 高危群進(jìn)行干預(yù)能明顯

31、改善其轉(zhuǎn)歸, 也是預(yù)防2 型DM 發(fā)生的重要措施。因此對IGR 的干預(yù)治療已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界早期防治糖尿病的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。我們通過對IGR 的干預(yù)治療的臨床實(shí)踐認(rèn)識到IGR的發(fā)病與“脾”的功能受損有關(guān)，本為脾虛，標(biāo)為痰濁。脾失健運(yùn), 不能散精, 肝失疏泄, 精微不布, 均可導(dǎo)致血糖降低, 進(jìn)而發(fā)生病理改變, 脾不散精是IGR 的中心環(huán)節(jié), 痰濁是IGR 糖尿病多種變證的核心所在。因此, 在治療IGR的過程中化痰降濁法應(yīng)貫徹一直。中醫(yī)素有“肥人多濕”之說。痰濕之病,多因過食肥甘厚味,久則壅滯中焦,使脾失健運(yùn),聚濕生痰。針對IGR患者多有痰濕之證的特點(diǎn),我們采用健脾祛濕化痰中藥芪術(shù)飲治之。方中黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓健脾利濕，使脾氣健運(yùn)，增強(qiáng)運(yùn)化水濕之功能；蒼術(shù)、黃連、半夏、僵蠶、瓜蔞燥濕化痰；陳皮理氣；五味子益氣斂陰；丹參、