按摩療法-ppt課件

1、歷歷 史史特特 征征疼痛研究疼痛研究Ron Rupert 博士博士研究所所長研究所所長Parker按摩療法學(xué)院按摩療法學(xué)院歷 史1895年， D.D. Palmer在美國 建立按摩療法“按摩療法” 源于希臘文，意思是通過手來行醫(yī)按摩療法原則預(yù) 防通過最大程度發(fā)揮機體自身維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力來實現(xiàn)整體論關(guān)注于完整個體及環(huán)境， 而不僅僅是癥狀 保守性治療時，采用最小侵襲 、有效的操作按摩療法的國際開展情況世界范圍內(nèi)，按摩療法學(xué)院的數(shù)目在增加85個國家開展這項療法美國有50個州開展教 育最少3年生物科學(xué)學(xué)習(xí)之后，4 年按摩療法學(xué)院學(xué)習(xí)若干年的專業(yè)培訓(xùn)按摩師使用哪些診斷工具呢？大多數(shù)為其他衛(wèi)生保健所采

2、用的方法包括：標準體檢、神經(jīng)學(xué)和矯形外科檢查放射學(xué)檢查血/尿 檢驗 等等按摩師使用哪些治療工具呢?*預(yù)防是關(guān)注的焦點生活方式方面的建議戒煙體重管理, 等等保守療法包括日常飲食(98%)運動鍛煉建議 (98.3%)放松咨詢(96.4%)脊柱、關(guān)節(jié)推拿(99%)Job Analysis of Chiropractic; NBCE 2019按摩療法實踐強調(diào)預(yù)防和增進健康在美國，這些服務(wù)很少遭到賠償Association of Chiropractic Colleges按摩師處理疼痛及其他情況所采用主要操作之一推拿術(shù)語 脊柱推拿術(shù)的方法通過手法采用器具或工作臺輔助推拿方法的其他形式肢體軟組織動物推拿的

3、安全性高速推拿導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)罕見主要風(fēng)險是高位頸椎血管結(jié)構(gòu)的損傷這種不良事件發(fā)生率為1/2,000,000 1/500,000推拿的禁忌癥包括：急性骨折脊髓腫瘤急性感染,如骨髓炎異常,如齒突發(fā)育不全內(nèi)固定裝置馬尾綜合癥進展性良性腫瘤其他腰(背)痛 頸 痛 頭 痛 社區(qū)內(nèi)慢性痛的流行病學(xué)情況慢性痛的定義: “不舒適的疼痛持續(xù)(連續(xù)或間歇)時間超過3個月1/2 被調(diào)查者有慢性痛 這些人中1/3的 年齡為25-34歲這些人中2/3的年齡大于 65歲慢性痛的最常見原因為背痛和關(guān)節(jié)炎“大多數(shù)疼痛治療是不恰當?shù)模鐓^(qū)內(nèi)需要更多、更好的緩解疼痛服務(wù)”“按摩療法對腰(背)痛治療的效果：埃及對照臨床實驗”,

4、Journal of the International Chiropractic Association, 1983由三家埃及醫(yī)院完成的成人腰(背)痛隨機臨床試驗按摩療法的疼痛緩解效果優(yōu)于醫(yī)療處理 (P.05)J Manipulative Physiol Ther. 2019 Jul-Aug;27(6):388-98.按摩療法與肌松藥對亞急性腰(背)痛治療效果的比較:臨床隨機試驗 目的:按摩療法、肌松藥與安慰劑/假操作對亞急性腰(背)痛治療效果的比較.設(shè)計: 隨機、雙盲、臨床試驗方法: 腰(背)痛26周患者(192例)接受下列處理長于2周）：按摩療法安慰劑、肌松藥假操作按摩）、安慰劑假操作

5、指標: VAS、Oswestry功能障礙指數(shù)、問卷、改良Zung抑郁量表、 Schober靈活性測試、撲熱息痛使用情況結(jié)果結(jié)果: 指標的基礎(chǔ)值（指標的基礎(chǔ)值（ GIS 除外組間無差異。試驗資料顯除外組間無差異。試驗資料顯示積極處理改善疼痛、功能障礙、抑郁狀況示積極處理改善疼痛、功能障礙、抑郁狀況(P 13周的效果周的效果方法方法: 115 例患者接受下列處理：藥物、針灸、按摩例患者接受下列處理：藥物、針灸、按摩指標指標:Oswestry功能障礙指數(shù)功能障礙指數(shù) (Oswestry)頸功能障礙指數(shù)頸功能障礙指數(shù) (NDI)SF-36測量一般性健康相關(guān)生活品質(zhì)的量表）測量一般性健康相關(guān)生活品質(zhì)的量

6、表） 視覺模擬評分視覺模擬評分 (VAS)運動范圍運動范圍觀察時間點：在治療開始時、開始后觀察時間點：在治療開始時、開始后2、5、9周周 結(jié)果:按摩、針灸、藥物組早期恢復(fù)率分別27.3%、 9.4%、 5% 按摩對各項指標影響都取得了好的效果。提高Oswestry指數(shù) 50(P = 0.01) 提高NDI 38% (P = 0.08) 提高SF-36 47% (P 0.001)改善背痛VAS 50% (P 0.01)提高腰靜止屈曲38% (P 0.001)然而,對于頸痛VAS，針灸較按摩有更好效果(50% vs 42%)結(jié)論: 結(jié)果提示，在慢性腰背痛的短期改善方面按摩較針灸、藥物的效果好。然而

7、，這些資料并不提倡只使用按摩一種方法。Ann Intern Med. 2019 May 21;136(10):713-22. 手法治療、理療、全科醫(yī)師持續(xù)治療對于頸痛的療效目的：比較手法治療、理療、全科醫(yī)師持續(xù)治療的效果目的：比較手法治療、理療、全科醫(yī)師持續(xù)治療的效果設(shè)計：設(shè)計： 隨機、對照試驗隨機、對照試驗方法：方法：183183例患者，例患者，181870 70 歲，非特異性頸痛至少持續(xù)歲，非特異性頸痛至少持續(xù)2 2周。干預(yù)措施周。干預(yù)措施6 6周）：手法周）：手法治療治療 ( (特殊活動技術(shù)特殊活動技術(shù)) 1) 1次次/ /周，理療周，理療 ( (運動療法運動療法)2)2次次/ /周，全

8、科醫(yī)師持續(xù)治療周，全科醫(yī)師持續(xù)治療 ( (鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥、咨詢、訓(xùn)練藥、咨詢、訓(xùn)練) )指標：指標： 通過六點量表法測試，如果患者感到完全康復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，則認為治療成功通過六點量表法測試，如果患者感到完全康復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)，則認為治療成功。軀體功能障礙、疼痛強度、功能障礙也被測定。軀體功能障礙、疼痛強度、功能障礙也被測定。結(jié)果：結(jié)果：7 7 周時周時, , 成功率為成功率為 手法治療手法治療68.3%68.3%、理療、理療50.8%50.8%、持續(xù)治療、持續(xù)治療35.9%35.9%。手法治療的。手法治療的疼痛程度與其他方法比較差異統(tǒng)計學(xué)意義。手法治療對大多數(shù)指標的改善優(yōu)于另外兩疼痛程度與其他方法比較差

9、異統(tǒng)計學(xué)意義。手法治療對大多數(shù)指標的改善優(yōu)于另外兩種方法種方法結(jié)論：在日常醫(yī)療中，對于頸痛手法治療是較好的可選方法，其效果優(yōu)于理療或全科結(jié)論：在日常醫(yī)療中，對于頸痛手法治療是較好的可選方法，其效果優(yōu)于理療或全科醫(yī)師持續(xù)治療醫(yī)師持續(xù)治療其他頸痛研究 “Manipulation and Mobilization of the Cervical Spine: A Systematic Review of the Literature”. Spine, 2019 Meta-analysis Improvement with SMT compared to muscle relaxants and us

10、ual medical care “Manipulation of the Cervical Spine: A Pilot Study”. Journal of the Royal College Of General Practitioners, 1983 Neck pain and shoulder pain all improved after manipulation “A Blinded RCT of Manual Therapy and Physiotherapy for Chronic Back and Neck Complaints”. JMPT, 1993 Results m

11、easured at 3, 6 and 12 weeks Improvement for manual therapy group was larger than for the other groups at all follow-up measurements下列文獻都說明按摩治療頸痛有效“脊柱推拿與Amitriptlyline治療慢性緊張性頭痛 的臨床隨機對照研究”. JMPT, 2019緊張性頭痛對脊柱推拿與Amitriptlyline的治療反應(yīng)1Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Spinal manipul

12、ation vs. amitryptyline for the treatment of chronic tension-type headache: A randomized clinical trial. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2019; 18(3): 148-154.疼痛程度頭痛次數(shù)/周非處方藥物使用頸源性頭痛 :對運動、推拿的反應(yīng)1.頸源性頭痛患者頸源性頭痛患者200例，隨機分為例，隨機分為4 組組:a.推拿療法推拿療法: Maitland low- and high-velocity protoc

13、ol.2b. 運動療法運動療法: Low-load endurance to train muscles of cervicoscapular area.c.聯(lián)合療法聯(lián)合療法.d. 對照對照:2.預(yù)后指標預(yù)后指標 治療前治療前, 治療治療3 個月個月, 6 個月個月, 12 個月個月:a.頻率頻率.b. 強度強度 VAS.c.持續(xù)時間持續(xù)時間hours.d. 頸痛頸痛 Northwick Park 頸痛問卷頸痛問卷.3.結(jié)果結(jié)果:a.每項積極干預(yù)都減少各個指標值每項積極干預(yù)都減少各個指標值b. 聯(lián)合療法較其他兩種方法使更多（聯(lián)合療法較其他兩種方法使更多（ 10% ）患者疼痛緩解，但在統(tǒng)計學(xué)上并

14、不優(yōu)于單獨療法）患者疼痛緩解，但在統(tǒng)計學(xué)上并不優(yōu)于單獨療法,c. 效果為中等程度，與臨床相關(guān)效果為中等程度，與臨床相關(guān)1Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine 2019; 27(17): 1835-1843.2Maitland GD, Hengevel

15、d E, Banks K, et al. Maitlands Vertebral Manipulation, 6th Edition. London, UK: Butterworth, 2000.1Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine 2019; 2

16、7(17): 1835-1843.頭痛頻率頭痛程度頭痛持續(xù)時間頸 痛1. 頸源性頭痛成年患者頸源性頭痛成年患者24 例，接受按摩治療例，接受按摩治療 一半在學(xué)院門診部，另一半在社區(qū)私人診所一半在學(xué)院門診部，另一半在社區(qū)私人診所:a. 每個患者隨機進行每周每個患者隨機進行每周1、3或或4次次/周就診，如此持續(xù)周就診，如此持續(xù)3周周b. 所有患者接受高速低振幅脊柱按摩所有患者接受高速低振幅脊柱按摩c. 當就診時按摩醫(yī)生使用兩種理療方法包括熱和軟組織療法）當就診時按摩醫(yī)生使用兩種理療方法包括熱和軟組織療法） d. 按摩醫(yī)生應(yīng)當推薦康復(fù)鍛煉、良好生活方式按摩醫(yī)生應(yīng)當推薦康復(fù)鍛煉、良好生活方式2. 指標

17、指標: a. Van Korff疼痛和功能障礙量表疼痛和功能障礙量表b. 最近最近4周頭痛情況周頭痛情況3. 結(jié)果結(jié)果:a. 同同3次就診次就診/周比較，周比較，9、12次就診次就診/周的疼痛緩解效果更好周的疼痛緩解效果更好1 在在 4 周周: a 13.8 3 次就診次就診/周周 b 18.7 4 次就診次就診/周周2 在在12周隨訪時周隨訪時: a 19.4 3 次就診次就診/周周 b 18.1 4 次就診次就診/周周b. 功能障礙的結(jié)果與疼痛緩解情況相似功能障礙的結(jié)果與疼痛緩解情況相似推拿對慢性頸源性頭痛和相關(guān)頸痛的治療反應(yīng): 隨機初步研究.JMPT 2019; 27(9): 547-5

18、53.疼痛評分調(diào)整均數(shù)疼痛評分調(diào)整均數(shù)1Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, Cummins C, Baffes L. Dose response for chiropractic care of chronic cervicogenic headache and associated neck pain: A randomized pilot study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2019; 27(9): 547-55

19、3.推拿對慢性頸源性頭痛和相關(guān)頸痛的治療反應(yīng): 隨機初步研究1脊柱推拿療法治療偏頭痛的臨床隨機對照試驗脊柱推拿療法治療偏頭痛的臨床隨機對照試驗. .JMPT, 2000; 23(2):91-95JMPT, 2000; 23(2):91-95aEpisodes: #hours/month; VAS scores: 100mm scale for average episode; Duration: hours for an average episode; Disability: hours before return to normal activities for average episo

20、de; Medications: average number of medications taken/month.1. 在處理組下列指標有統(tǒng)計學(xué)意義的改善在處理組下列指標有統(tǒng)計學(xué)意義的改善:a對照組對照組 處理組處理組 P 值值 a. 頻率頻率 7.3/6.97.1/4.1.005b. 持續(xù)時間持續(xù)時間22.6/19.823.3/14.8.01c. 功能障礙情況功能障礙情況 18.9/15.619.8/13.0.05d. 藥物使用情況藥物使用情況 20.1/16.221.3/9.890%3. 5 4% 例患者在治療例患者在治療2個月后偏頭痛發(fā)作更加惡化個月后偏頭痛發(fā)作更加惡化, 但在后繼隨

21、訪時這種情況并但在后繼隨訪時這種情況并未持續(xù)未持續(xù)Ann Intern Med. 2019;136:216-227脊柱推拿療法的隨機對照試驗結(jié)果“脊柱推拿臨床試驗的Meta-分析 ”. JMPT, Mar 9238項研究44 項中表明脊柱推拿療法優(yōu)于對照組大多數(shù)研究同其他有效治療措施進行了比較在各項研究中脊柱推拿療法總是有效的.Arch Intern Med. 2019 Oct 11;164(18):1985-92 采用(700,000)與沒有采用(1,000,000)按摩的保健計劃會員的保健效果進行了比較按摩計劃使保健費用降低了1.6%普通x線片次數(shù)、LB手術(shù)次數(shù)、住院率、每次背痛發(fā)作的治療費用、MR檢查次數(shù)都降低了 對受傷工人的療效佛羅里達受傷工人研究佛羅里達受傷工人研究 (工人補償工人補償) (1988)按摩師治療的患者失去工作能力的可能性較??；即按摩師治療的患者失去工作能力的可能性較小；即使失去工作能力，其持續(xù)時間也較短使失去工作能力，其持續(xù)時間也較短澳大利亞澳大利亞 工人補償工人補償(1992): 與一般醫(yī)學(xué)措施比與一般醫(yī)學(xué)措施比較，按摩治療使花費和補償天數(shù)減少較，按摩治療使花費和補償天數(shù)減少家庭醫(yī)療雜志，家庭醫(yī)療雜志，1992接受按摩處理的患者的喪失勞動天數(shù)：接受按摩處理的患者的喪失勞動天數(shù)：10.8 天天接受一般醫(yī)療措施的喪失勞動天數(shù)：接受一般醫(yī)療措