呼吸論文課件

1、 呼吸科 李博 燕真鋒 早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦出血吸入性肺炎患者的影響Page 2 探討早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦出血吸入性肺患者的療效?！菊?目的Page 3 對我院68例診斷明確的腦出血吸入性肺炎患者隨機分為兩組，觀察組在常規(guī)治療的基礎上實行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗，觀察兩組患者的療效，肺部感染率及感染持續(xù)的時間。方法Page 4 觀察組患者治療腦出血吸入性肺炎有效率較高，肺部感染率低，感染持續(xù)時間短，與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義，P0.05。結果Page 5 早期支氣管肺泡灌洗能有效防治腦出血吸入性肺炎患者并發(fā)肺部感染，且大大縮短了肺部感染時間，有較高的臨床應用價值，值

2、得臨床推廣。結論Page 6 一般資料 選取我院2011年3月-2012年12月收治入院的腦出血患者68例為研究對象。納入標準：(1)患者有腦卒中典型癥狀和體征；(2)患者經(jīng)CTMRI確診為腦卒中；(3)患者有明確的誤吸史或可疑誤吸史，出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕啰音增多或出現(xiàn)新的音及肺部大片炎性變體征；(4)患者無交流和溝通障礙，能夠與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通；(5)患者愿意積極配合主管醫(yī)師和責任護理人員的指導和安排，治療依從性高；(6)患者明確本研究的目的和意義，了解需要配合醫(yī)師完成的工作，并且簽署書面知情同意書；(7)本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。 資料和方法Page 7 排除標準：(

3、1)患者病情進行性發(fā)展；(2)患者既往有肺部感染史；(3)患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者存在交流和溝通障礙；(4)患者不愿意聽從主管醫(yī)師和責任護理人員的指導和安排，不愿意參加本次研究。Page 8 應用隨機數(shù)字表法將符合上述納入標準和排除標準的患者分為觀察組和對照組，觀察組34例，男性20例，女性14例，年齡為34-78歲，平均年齡為56.64.8歲。對照組34例，男性18例，女性16例，年齡為36-76歲，平均年齡為56.84.6歲。兩組患者年齡，性別及病程無顯著性差異，具有可比性。Page 9 對照組采用常規(guī)的內(nèi)科治療，積極給予抗感染、祛痰等對癥處理。觀察組在此基礎上進行纖維支

4、氣管鏡肺泡灌洗。纖維支氣管鏡肺泡灌洗2：在纖維支氣管鏡下吸出氣道分泌物，同時用37生理鹽水加-糜蛋白酶及地塞米松稀釋痰液或痰栓。灌洗完畢后用生理鹽水加上慶大霉素和地塞米松保留在肺段內(nèi)。2-3天灌洗一次。 方法Page 10觀察指標 (1)有效率判斷 顯效：患者各項癥狀、體征消失、肺部無羅音，胸片顯示正常，痰液檢查病原菌有效清除。有效：患者的各項癥狀、體征明顯改善，胸片顯示有好轉(zhuǎn)，且病原菌消失。無效：未到達以上標準。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)；(2)兩組患者肺部感染率及感染持續(xù)的時間。Page 11統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行臨床資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值標準

5、差(MEANs)表示，應用t 檢驗，計數(shù)資料應用X2檢驗，P 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。Page 12結果兩組患者有效率的比較 兩組患者經(jīng)對癥處理后，效果明顯，但觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達94.11%，明顯高于對照組55.88%，差異均有統(tǒng)計學意義，P0.05。詳見表1Page 13 表1 兩組患者有效率比較Page 14兩組患者自身感染情況比較經(jīng)積極治療后，觀察組患者肺部感染率較小，持續(xù)時間短，且急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義，P0.05。詳見表2。Page 15 表2 兩組患者自身感染情

6、況比較Page 16討論 吸入性肺炎是指因誤吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，如可樂、雪碧等，而引起的化學性肺炎?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：明顯的呼吸異常及雙肺呼吸音異常等情況。一旦引發(fā)吸入性肺炎，若不及時治療，重者有生命危險。據(jù)研究報道，吸入性肺炎病死率卻占肺炎患者的1/3左右4。由此可見，吸入性肺炎早期的診治是重點。Page 17 研究表明，腦血管疾病是引起吸入性肺炎發(fā)生最常見危險因素之一5，特別是腦出血患者，常常由于吞咽及咳嗽反射異常從而引起吸入性肺炎發(fā)生。研臨床多次實踐表明，在吸入性肺炎的治療過程中，單純的給予常規(guī)抗生素抗感染以及霧化治療治療往往不能達

7、到預期效果，因此，如何提高吸入性肺炎的臨床治療效果和預后一直是臨床和基礎研究的熱點問題。6。Page 18 本研究采用早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法，對腦出血患者吸入性肺炎的治療，對患者的痰液進行稀釋，吸出痰液并加以抗生素的灌洗，大大降低了肺部感染率，減少了已有病毒感染的時間。從本研究可看出，利用纖維支氣管鏡肺泡灌洗感染率為35.39%，而常規(guī)治療組感染率達到76.47%，觀察組感染持續(xù)的平均天數(shù)為7.62.3天，而對照組長達14.54.6天，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義。Page 19 早期的肺泡灌洗，能夠清除患者誤吸入肺內(nèi)的口腔分泌物、食物或胃內(nèi)容物及其他刺激性物質(zhì)，而這些物質(zhì)恰恰是引起吸入

8、性肺炎的始動環(huán)節(jié)，特別是酸性食物和胃內(nèi)容物，常常引起嚴重的肺部損傷，出現(xiàn)相應臨床癥狀7。研究發(fā)現(xiàn)進行肺泡灌洗后可有效的清除這些物質(zhì)，從而減輕肺部損傷的繼續(xù)加重，縮短肺部感染持續(xù)的時間。同時，纖維支氣管鏡肺泡灌洗還可以清除局部的炎癥細胞和炎癥介質(zhì)，起到減輕局部炎癥反應的作用，減少感染的發(fā)生7。Page 20 呼吸窘迫綜合癥(ARDS)是由于各種原因(除外左心衰竭)引起肺臟內(nèi)血管組織音液體交換功能紊亂致肺含水量增加肺順應性減低肺泡萎陷通氣血流比例失調(diào)以嚴重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀，重者引起窒息8。吸入性肺炎患者常常因為治療不及時或誤吸入的酸性物質(zhì)過多，而引發(fā)呼吸窘迫綜合癥。早期實行纖維

9、支氣管鏡肺泡清洗，大大降低了ARDS的發(fā)生率，本研究中，觀察組有8例，發(fā)生率為23.53%，而對照組有15例，發(fā)生率為44.12%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義。Page 21 除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，早期實行纖維支氣管鏡肺泡清洗，有助于治療有效率的提高，觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達94.11%，明顯高于對照組55.88%，差異均有統(tǒng)計學意義。Page 22 綜上所述，早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在一定程度上改善腦出血患者吸入性肺炎患者的癥狀。這就提醒臨床醫(yī)護人員，對于腦血管疾病患者，一旦確診為吸入性肺炎，應立即行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，以

10、提高治療的有效率，改善患者預后，從而提高患者生活質(zhì)量。Page 23參考文獻 1 劉宏, 張淑麗, 孫丹, 等. 支氣管鏡灌洗聯(lián)合局部微波照射治療老年吸人吐肺炎的療效觀察J. 按摩與康復醫(yī)學,2012,3( 23 ): 189-190. 2 姜翠英, 泰能. 治療吸人吐肺炎2 9 例的療效觀察J中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2011, 13 (4 ): 51-52. 3 劉利, 崔羅林, 王躍玲. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗在老年吸入性肺炎中的效果觀察J.中國醫(yī)藥指南， 2012,10(27)：577-578. 4 張鐵栓，齊景憲，高元勛纖支鏡在老年腦血管疾病吸入性肺炎治療中的作用J中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010, 13(10):33-35. 5 張月, 梁國玲. 早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗對腦卒中吸入性肺炎患者預后影響J. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012，15(21)：72-73. 6 鄧錦清，劉澤，郭振輝，等早期纖支鏡吸痰對改善老年人吸入性肺炎