寄生蟲第12章

1、第二十七章第二十七章 吸蟲吸蟲病原生物教研室病原生物教研室 形態(tài)形態(tài)成蟲成蟲 蟲體蟲體多呈多呈葉狀葉狀或或舌狀舌狀，背腹，背腹扁平扁平，兩側(cè)對稱，兩側(cè)對稱，具有具有口吸盤口吸盤和和腹吸盤腹吸盤，不分節(jié)。，不分節(jié)。雌雄同體雌雄同體（血吸蟲除外），（血吸蟲除外），有口無肛有口無肛。蟲卵蟲卵一般為一般為橢圓形橢圓形，多有卵蓋多有卵蓋。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 生活史類型生活史類型生活史復(fù)雜，大多數(shù)為生活史復(fù)雜，大多數(shù)為間接型間接型（生物性（生物性蠕蟲）蠕蟲）世代交替世代交替 有性生殖多在人或脊椎動物體內(nèi)進(jìn)行；有性生殖多在人或脊椎動物體內(nèi)進(jìn)行； 無性生殖在淡水生物體內(nèi)完成無性生殖在淡水生物體內(nèi)完成蟲卵必

2、須蟲卵必須入水入水才能發(fā)育。才能發(fā)育。發(fā)育階段：蟲卵發(fā)育階段：蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蚴成蟲尾蚴囊蚴童蚴成蟲學(xué)習(xí)大綱學(xué)習(xí)大綱 掌握掌握中華支睪吸蟲中華支睪吸蟲、日本血吸蟲日本血吸蟲的形態(tài)、生活的形態(tài)、生活史和致病性。史和致病性。 熟悉熟悉衛(wèi)氏并殖吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲布氏姜片吸蟲的形態(tài)、生活的形態(tài)、生活史和致病性。史和致病性。 了解了解 各種吸蟲的實驗室診斷、流行與防治。各種吸蟲的實驗室診斷、流行與防治。中中華支睪吸蟲華支睪吸蟲（簡稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲（簡稱華支睪吸蟲，又稱肝吸蟲） 古老的寄生蟲病之一。古老的寄生蟲病之一。 為重要的食源性寄生蟲。為重要的食源性寄生蟲。

3、 成蟲寄生人體肝臟的膽管內(nèi)，引起肝吸蟲病成蟲寄生人體肝臟的膽管內(nèi)，引起肝吸蟲病。 2004年年全國全國肝吸蟲肝吸蟲感染者估計達(dá)到感染者估計達(dá)到1200多萬多萬人。廣東成為肝吸蟲病感染的大省，肝吸蟲人。廣東成為肝吸蟲病感染的大省，肝吸蟲病感染者超過病感染者超過500萬人，比萬人，比1990年升了年升了182%。一、形態(tài)一、形態(tài)1.1.成蟲成蟲 蟲體蟲體狹長狹長，背腹扁平，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，前端尖細(xì)，后端略鈍，大小大小為為102535 mm，外形外形似葵花籽仁似葵花籽仁。體薄而柔軟，。體薄而柔軟，活體時呈活體時呈淡紅色淡紅色，死后為灰，死后為灰白色。白色?？谖P口吸盤腹吸盤腹吸盤睪丸睪

4、丸卵黃腺卵黃腺腸管腸管受精囊受精囊卵巢卵巢子宮子宮吸盤：吸盤：口吸盤腹吸盤口吸盤腹吸盤雌雄同體：雌雄同體：睪丸：睪丸：2個，位于蟲體后個，位于蟲體后1/3處處呈呈分支狀分支狀前后排列；前后排列；卵巢：卵巢：1個，位于睪丸前細(xì)小成個，位于睪丸前細(xì)小成分葉狀；分葉狀；子宮：子宮：盤繞于盤繞于中部中部受精囊：受精囊：1個，位于卵巢后個，位于卵巢后卵黃腺：卵黃腺：濾泡狀，位于中段兩濾泡狀，位于中段兩側(cè)側(cè)2.2.蟲卵蟲卵是人體寄生蠕蟲卵中是人體寄生蠕蟲卵中最最小小的。的。黃褐色黃褐色，似芝麻狀似芝麻狀，微小，微小，平均為平均為2917 m 。殼稍厚殼稍厚前端較窄有前端較窄有小卵蓋小卵蓋，其周圍的卵殼增厚

5、形成，其周圍的卵殼增厚形成肩肩峰峰，后端鈍圓有，后端鈍圓有小疣樣突起小疣樣突起。卵。卵內(nèi)含內(nèi)含成熟毛蚴成熟毛蚴。 卵蓋卵蓋小疣小疣毛蚴毛蚴肩峰肩峰二、生活史二、生活史1.1.終宿主：終宿主：人人2.2.保蟲宿主：保蟲宿主：一些哺乳動物（貓、狗）一些哺乳動物（貓、狗）生活史要點生活史要點3. 第一中間宿主：第一中間宿主： 淡水螺淡水螺紋沼螺、長角涵螺和豆螺。紋沼螺、長角涵螺和豆螺。 4.4.第二中間宿主：第二中間宿主： 淡水魚：淡水魚：鳊魚、鯉魚、土鯪魚、鳊魚、鯉魚、土鯪魚、 麥穗魚等麥穗魚等 淡水蝦淡水蝦5.5.成蟲的寄生部位成蟲的寄生部位: : 肝膽管肝膽管6.6.感染階段感染階段: : 囊

6、蚴囊蚴7.7.感染方式：感染方式：經(jīng)口感染（經(jīng)口感染（生生食食/ /半生食含活囊蚴的淡水半生食含活囊蚴的淡水魚蝦魚蝦）8. 世代交替世代交替（一）致病機(jī)理（一）致病機(jī)理分泌物與分泌物與代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物膽管上膽管上皮脫落皮脫落增生增生管壁增厚管壁增厚癌變癌變管腔狹窄管腔狹窄膽管阻塞膽管阻塞細(xì)菌感染細(xì)菌感染膽道炎癥膽道炎癥機(jī)械性刺機(jī)械性刺激與壓迫激與壓迫蟲卵、死亡蟲體碎片蟲卵、死亡蟲體碎片膽汁性膽汁性肝硬化肝硬化膽石癥膽石癥阻塞性黃疸阻塞性黃疸三、致病性三、致病性病變的主要部位：病變的主要部位：肝的次級膽管肝的次級膽管主要危害性：主要危害性：是患者的是患者的肝受損肝受損（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)

7、1.1.輕度感染者輕度感染者 肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性肝臟組織在顯微鏡下已有明顯病理性變化變化, ,臨床癥狀不明顯臨床癥狀不明顯。2.2.中度感染者中度感染者 以以消化系統(tǒng)的癥狀為主消化系統(tǒng)的癥狀為主疲乏、上腹疲乏、上腹不適、消化不良、腹痛、不適、消化不良、腹痛、經(jīng)常性經(jīng)常性腹瀉、肝腹瀉、肝區(qū)隱痛、區(qū)隱痛、肝腫大、肝腫大、頭暈等頭暈等。 嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多3. 嚴(yán)重感染者嚴(yán)重感染者 晚期晚期以肝臟病變?yōu)橹饕愿闻K病變?yōu)橹鞲斡不?、腹水，肝硬化、腹水，（甚至死亡）、阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎（甚至死亡）、阻塞性黃疸、膽絞痛、膽管炎、膽囊炎、發(fā)熱等癥狀、膽囊炎、發(fā)熱等癥狀4. 兒

8、童和青少年感染者兒童和青少年感染者 臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)臨床表現(xiàn)往往較重，死亡率較高，少數(shù)可致侏儒癥?？芍沦灏Y。 易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等（一）（一）病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 1.1.糞便檢查糞便檢查：檢獲蟲卵是確定本病的主要依據(jù)檢獲蟲卵是確定本病的主要依據(jù) 直接涂片法直接涂片法( (檢出率不高檢出率不高) ) 改良加藤氏厚膜涂片法改良加藤氏厚膜涂片法 各種集卵法各種集卵法( (水洗倒置水洗倒置沉淀法沉淀法) ) 醛醚法檢出率較高醛醚法檢出率較高四、診斷四、診斷2.十二指腸引流膽汁檢查十二指腸引流膽汁檢查 離心沉淀檢查離心沉淀檢查（二）免疫學(xué)診斷

9、（二）免疫學(xué)診斷 elisaelisa、對流免疫電泳、間接熒光抗體試驗和免疫對流免疫電泳、間接熒光抗體試驗和免疫金銀染色試驗等。金銀染色試驗等?？捎糜诳捎糜谂R床輔助診斷臨床輔助診斷及及流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 （三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查 b b超超與與ctct檢查有助于肝吸蟲病的診斷，其中檢查有助于肝吸蟲病的診斷，其中ctct檢查檢查對華支睪病診斷也有較大價值。對華支睪病診斷也有較大價值。 b b超檢查：肝內(nèi)光點粗密不均，斑點狀雪花樣，回聲增強(qiáng)，超檢查：肝內(nèi)光點粗密不均，斑點狀雪花樣，回聲增強(qiáng)，膽管枯枝狀回聲膽管枯枝狀回聲 ctct檢查：肝內(nèi)膽管從肝門向四周擴(kuò)張，肝外膽管無明顯擴(kuò)張檢查：

10、肝內(nèi)膽管從肝門向四周擴(kuò)張，肝外膽管無明顯擴(kuò)張五、流行與防治五、流行與防治（一）分布（一）分布（二）流行因素（二）流行因素傳染源：傳染源：病人、帶蟲者外和保蟲宿主（病人、帶蟲者外和保蟲宿主（貓、狗貓、狗等等家畜及野生的哺乳動物）家畜及野生的哺乳動物）易感人群：易感人群： 該病的流行有明顯的地方性，有生食和半生食該病的流行有明顯的地方性，有生食和半生食魚蝦習(xí)慣的地區(qū)該病感染率較高。魚蝦習(xí)慣的地區(qū)該病感染率較高。傳播途徑：傳播途徑： 經(jīng)口感染經(jīng)口感染當(dāng)?shù)厝巳河挟?dāng)?shù)厝巳河猩曰虬肷缘~蝦生吃或半生吃淡水魚蝦的習(xí)慣的習(xí)慣。平原水網(wǎng)型平原水網(wǎng)型（地方性流行區(qū)地方性流行區(qū)） 成年成年人人為主為主流行區(qū)類

11、型流行區(qū)類型山地丘陵型（山地丘陵型（散在性流行區(qū)散在性流行區(qū)） 青少年為主青少年為主六、防治六、防治1.1.注意飲食衛(wèi)生，改變不良飲食習(xí)慣注意飲食衛(wèi)生，改變不良飲食習(xí)慣2.2.加強(qiáng)糞便管理加強(qiáng)糞便管理3.3.治療病人和感染者治療病人和感染者吡喹酮吡喹酮、阿苯噠唑、阿苯噠唑一、布氏姜片吸蟲（姜片蟲）一、布氏姜片吸蟲（姜片蟲）成蟲寄生于人以及豬的小腸，引起成蟲寄生于人以及豬的小腸，引起姜片蟲病姜片蟲病。1.1.成蟲成蟲 肌肉肥厚，姜片狀肌肉肥厚，姜片狀; ; 【形態(tài)形態(tài)】活時肉紅色，死后灰白色活時肉紅色，死后灰白色。 大小大小 2 27.5cm7.5cm0.80.82cm2cm 2.2.蟲卵蟲卵

12、橢圓形橢圓形,淡黃色；大淡黃色；大小為小為130 130 140m 140m 808085m85m ；卵殼較；卵殼較薄，卵蓋不明顯；內(nèi)含薄，卵蓋不明顯；內(nèi)含一個卵細(xì)胞和數(shù)十個卵一個卵細(xì)胞和數(shù)十個卵黃細(xì)胞；黃細(xì)胞； 是是人體最大蠕蟲卵人體最大蠕蟲卵。姜片蟲卵姜片蟲卵毛蚴毛蚴成蟲成蟲尾蚴尾蚴 水生植物水生植物蟲卵隨糞便排出入水蟲卵隨糞便排出入水扁扁卷卷螺螺豬、人豬、人的小腸的小腸內(nèi)發(fā)育內(nèi)發(fā)育 【生活史】【生活史】 1. 1. 生活史過程生活史過程 雷蚴雷蚴胞蚴胞蚴3 3 7 7 周周 水紅菱、荸薺等水紅菱、荸薺等囊蚴囊蚴誤誤食食 寄生部位寄生部位 小腸小腸 感染階段感染階段 囊蚴囊蚴 感染方式感染

13、方式 經(jīng)口感染經(jīng)口感染 2.生活史要點生活史要點 終宿主終宿主 人人 保蟲宿主保蟲宿主 豬豬 第一中間宿主第一中間宿主 扁卷螺扁卷螺 媒介水生植物媒介水生植物 菱角、荸薺、水草等菱角、荸薺、水草等 扁卷螺扁卷螺荸薺荸薺菱角菱角 中度感染者中度感染者 消化不良、消化不良、腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉量多，稀薄而臭量多，稀薄而臭) ) 重度感染者重度感染者 消瘦、貧血、浮腫、兒消瘦、貧血、浮腫、兒 童童發(fā)育障礙等。發(fā)育障礙等。 【致病性】【致病性】 輕度感染者輕度感染者 無明顯臨床癥狀無明顯臨床癥狀 直接涂片法直接涂片法 水洗水洗沉淀法沉淀法 改良加藤法改良加藤法【診斷】【診斷】1. 蟲卵的檢查蟲卵的檢查

14、 為主要的檢查方法為主要的檢查方法2. 成蟲的檢查成蟲的檢查 從糞便或嘔吐物中檢獲從糞便或嘔吐物中檢獲 1.1.流行流行 (1)(1)分布：分布：國內(nèi)除東北西北外的其他省區(qū)均有分布，國內(nèi)除東北西北外的其他省區(qū)均有分布，多呈小面積點狀分布。多呈小面積點狀分布。 (2)(2)流行因素：流行因素： 傳染源的存在；傳染源的存在； 中間宿主和媒介水生植物的廣泛分布；中間宿主和媒介水生植物的廣泛分布； 糞便管理不當(dāng)；糞便管理不當(dāng)； 人們飲食與飲水習(xí)慣。人們飲食與飲水習(xí)慣?！玖餍信c防治】【流行與防治】 2. 2.防治防治 加強(qiáng)糞便管理；加強(qiáng)糞便管理；養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；改變豬的喂

15、養(yǎng)方式；改變豬的喂養(yǎng)方式；殺滅扁卷螺；殺滅扁卷螺；治療藥物：首選吡喹酮。治療藥物：首選吡喹酮。 衛(wèi)氏并殖吸蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲paragonimus westermaniparagonimus westermani 又稱又稱肺吸蟲（肺吸蟲（lung fluke），），成蟲主要寄生成蟲主要寄生于人及多種肉食類哺乳于人及多種肉食類哺乳動物的肺臟，動物的肺臟，引起肺吸引起肺吸蟲病。蟲病。 口吸盤口吸盤腸管腸管腹吸盤腹吸盤卵巢卵巢睪丸睪丸睪丸睪丸子宮子宮 衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲 1.成蟲成蟲 橢圓形橢圓形，似半粒花生似半?；ㄉ拘螒B(tài)】【形態(tài)】口、腹吸盤口、腹吸盤大小略同：口大小略同：口吸盤位于蟲體

16、前端，腹吸吸盤位于蟲體前端，腹吸盤位于蟲體中橫線之前盤位于蟲體中橫線之前生殖器官左右并列：生殖器官左右并列：腸管腸管呈彎曲狀沿蟲體兩側(cè)呈彎曲狀沿蟲體兩側(cè)向后延伸，末端為盲端向后延伸，末端為盲端卵巢卵巢與與子宮子宮左右并列于腹吸盤后；左右并列于腹吸盤后；兩個睪丸兩個睪丸左右并列于蟲體后左右并列于蟲體后1/3處處 金黃色金黃色, ,不規(guī)則橢圓不規(guī)則橢圓形形; ;前寬后窄前寬后窄, ,寬端寬端有一有一卵蓋卵蓋, ,窄端卵殼窄端卵殼增厚增厚, ,內(nèi)含內(nèi)含1 1個卵細(xì)個卵細(xì)胞胞和和1010余個卵黃細(xì)余個卵黃細(xì)胞胞。2.蟲卵蟲卵卵蓋卵蓋卵黃細(xì)胞卵黃細(xì)胞卵細(xì)胞卵細(xì)胞卵殼卵殼肝吸蟲卵肝吸蟲卵黃褐色黃褐色291

17、7m姜片蟲卵姜片蟲卵淡黃色淡黃色13082m日本血吸蟲卵日本血吸蟲卵淡黃色淡黃色8967m肺吸蟲卵肺吸蟲卵金黃色金黃色9954m常常見見蠕蠕蟲蟲卵卵圖圖【生活史】【生活史】成蟲成蟲（肺）胞蚴胞蚴母雷蚴母雷蚴子雷蚴子雷蚴 尾蚴尾蚴囊蚴囊蚴水（水（水）（川卷螺）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄（溪蟹、蝲蛄）（人、貓、犬、野生肉食動物）（人、貓、犬、野生肉食動物）（經(jīng)口（經(jīng)口）（痰（痰）（水（水）從感染到糞中查到蟲卵需從感染到糞中查到蟲卵需23個月個月成蟲壽命成蟲壽命 56年或更長年或更長 終終 宿宿 主：主：人人中間宿主：中間宿主：第一中間宿主：川卷螺第一中間宿主：川卷螺 第二中間宿主：淡水蟹、蝲蛄第二中間

18、宿主：淡水蟹、蝲蛄保蟲宿主：保蟲宿主：貓、犬科動物貓、犬科動物轉(zhuǎn)續(xù)宿主：轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、蛇、鳥、蛙等野豬、蛇、鳥、蛙等生活史要點：生活史要點：第一中間宿主第一中間宿主 川卷螺川卷螺淡水蟹淡水蟹蝲蛄蝲蛄 第二中間宿主第二中間宿主 成蟲寄生部位：成蟲寄生部位：主要是肺，還可異位寄生。主要是肺，還可異位寄生。感染階段：感染階段：囊蚴囊蚴感染方式：感染方式：生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄生食含有囊蚴的淡水蟹、蝲蛄童蟲體內(nèi)移行童蟲體內(nèi)移行： 腸壁腸壁-腹腔腹腔-穿膈肌穿膈肌-胸腔胸腔-肺肺童蟲可異位寄生，但多不能發(fā)育為成蟲童蟲可異位寄生，但多不能發(fā)育為成蟲生活史類型：生活史類型：世代交替型世代交替型肺吸蟲囊

19、蚴肺吸蟲囊蚴1.1.致病機(jī)制致病機(jī)制成蟲或童蟲寄生、移行所致成蟲或童蟲寄生、移行所致機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷；蟲體排泄物、分泌物所致蟲體排泄物、分泌物所致免疫病理反應(yīng)免疫病理反應(yīng)?！局虏⌒浴俊局虏⌒浴?.2.病理變化病理變化腹腹 肝肝 型：型：腹痛、腹瀉、便血、肝區(qū)疼痛、肝大及腹痛、腹瀉、便血、肝區(qū)疼痛、肝大及 腹水等。腹水等。腦脊髓型：腦脊髓型：頭暈、頭痛、失眠、視力下降、癲癇、蛛頭暈、頭痛、失眠、視力下降、癲癇、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癱瘓等。網(wǎng)膜下腔出血、癱瘓等。皮皮 下下 型：型：皮下結(jié)節(jié)或包塊，多呈游走性大小不等，皮下結(jié)節(jié)或包塊，多呈游走性大小不等，壓痛明顯。壓痛明顯。3. 3. 臨床表現(xiàn)臨床表

20、現(xiàn) 胸胸 肺肺 型：型：胸痛、咳嗽、咳血痰或鐵銹色痰等，胸痛、咳嗽、咳血痰或鐵銹色痰等，并具有特征性胸部并具有特征性胸部x x線表現(xiàn)。線表現(xiàn)。 【診斷】【診斷】1.1.病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷痰液檢查：痰液檢查： 用消化沉淀法用消化沉淀法, ,查到蟲卵即可確診。查到蟲卵即可確診。糞便檢查：糞便檢查： 以沉淀法為好以沉淀法為好, ,查到蟲卵即可確診。查到蟲卵即可確診?；罱M織檢查：活組織檢查： 手術(shù)摘除皮下、肌肉包塊或結(jié)節(jié)檢查到蟲體即手術(shù)摘除皮下、肌肉包塊或結(jié)節(jié)檢查到蟲體即可確診?？纱_診。肺組織內(nèi)肺吸蟲囊包（切片）肺組織內(nèi)肺吸蟲囊包（切片）肺組織內(nèi)肺吸蟲囊包（切片）肺組織內(nèi)肺吸蟲囊包（切片） 2.2.

21、免疫學(xué)診斷免疫學(xué)診斷 輕度感染者或病原學(xué)診斷陰性者可用免疫學(xué)診斷輕度感染者或病原學(xué)診斷陰性者可用免疫學(xué)診斷皮內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗 elisa 循環(huán)抗原檢測循環(huán)抗原檢測 單克隆抗體技術(shù)單克隆抗體技術(shù)免疫印漬技術(shù)免疫印漬技術(shù)生物素生物素-親和素系統(tǒng)親和素系統(tǒng) 1.1.流行分布流行分布 廣泛分布于亞洲、非洲及拉丁美洲。我國廣泛分布于亞洲、非洲及拉丁美洲。我國2626個?。▍^(qū)、市）均有本蟲分布。個?。▍^(qū)、市）均有本蟲分布。 【流行與防治】【流行與防治】傳染源存在，動物管理不當(dāng)傳染源存在，動物管理不當(dāng)痰和糞便污染水源痰和糞便污染水源生食或半生食淡水蟹、蝲蛄生食或半生食淡水蟹、蝲蛄 囊蚴抵抗力強(qiáng)囊蚴抵抗力強(qiáng)2.

22、2.流行因素流行因素(肺吸蟲中間宿主孳生地肺吸蟲中間宿主孳生地)加強(qiáng)健康宣傳教育加強(qiáng)健康宣傳教育; ;加強(qiáng)對糞便和水源的管理加強(qiáng)對糞便和水源的管理; ;不生吃淡水蟹和蝲蛄，不飲生水不生吃淡水蟹和蝲蛄，不飲生水; ;加強(qiáng)淡水蟹、蝲蛄的檢疫加強(qiáng)淡水蟹、蝲蛄的檢疫; ;加強(qiáng)動物管理加強(qiáng)動物管理; ;治療病人和帶蟲者首選藥物吡喹酮。治療病人和帶蟲者首選藥物吡喹酮。3.3.防治防治 日本血吸蟲日本血吸蟲送瘟神送瘟神毛澤東毛澤東 1958.7.1綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。日本血吸蟲病曾是我國嚴(yán)重危害人體健

23、康的日本血吸蟲病曾是我國嚴(yán)重危害人體健康的五大寄生蟲病之一五大寄生蟲病之一 。經(jīng)過幾十年的防治，取。經(jīng)過幾十年的防治，取得了明顯成效。得了明顯成效。近年來，許多地區(qū)近年來，許多地區(qū)疫情回升疫情回升，日本血吸蟲病，日本血吸蟲病目前依然是我國重點防治的寄生蟲病之一。目前依然是我國重點防治的寄生蟲病之一。日本血吸蟲寄生人體血管的日本血吸蟲寄生人體血管的吸蟲吸蟲，稱，稱血吸蟲血吸蟲。人體血吸蟲共有人體血吸蟲共有6種種,我國我國只有只有日本血吸蟲。日本血吸蟲。 【形【形 態(tài)】態(tài)】1.1.成蟲成蟲雌雄合抱雌雄合抱卡紅染色卡紅染色雌雄異體，雌雄異體，蟲體呈圓柱蟲體呈圓柱狀，外觀如狀，外觀如線蟲線蟲雄蟲雄蟲乳

24、白色乳白色，粗短，粗短，長長1220mm，前端，前端有發(fā)達(dá)的有發(fā)達(dá)的口吸盤和腹口吸盤和腹吸盤吸盤，腹吸盤以下，腹吸盤以下，蟲體向兩側(cè)延展，并蟲體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成略向腹面卷曲，形成抱雌溝抱雌溝。 7個橢圓形睪個橢圓形睪丸丸呈單行排列，位于呈單行排列，位于腹吸盤背側(cè)腹吸盤背側(cè)口吸盤口吸盤腹吸盤腹吸盤睪丸睪丸抱雌溝抱雌溝日本血吸蟲雌蟲日本血吸蟲雌蟲2.2.蟲卵蟲卵日本血吸蟲卵日本血吸蟲卵成熟蟲卵成熟蟲卵橢圓形橢圓形，大小平均，大小平均89 m67 m，淡黃色淡黃色，卵，卵殼殼較薄較薄，無卵蓋，卵殼一側(cè)，無卵蓋，卵殼一側(cè)有一有一小棘小棘，表面常附有，表面常附有污物污物，卵殼內(nèi)側(cè)有一薄層

25、的胚膜，卵殼內(nèi)側(cè)有一薄層的胚膜，內(nèi)含有一成熟，內(nèi)含有一成熟毛蚴毛蚴，毛蚴，毛蚴與卵殼之間常有大小不等圓與卵殼之間常有大小不等圓形或長圓形形或長圓形油滴狀的頭腺分油滴狀的頭腺分泌物泌物。小棘小棘卵殼卵殼毛蚴毛蚴組織殘渣組織殘渣油滴狀分泌物油滴狀分泌物日本血吸蟲卵顯微鏡下形態(tài)日本血吸蟲卵顯微鏡下形態(tài)3.3.尾蚴尾蚴尾蚴屬叉尾型，由體部及尾尾蚴屬叉尾型，由體部及尾部組成，尾部又分尾干和部組成，尾部又分尾干和尾尾叉叉（尾部分叉是日本血吸蟲（尾部分叉是日本血吸蟲尾蚴的特征）尾蚴的特征） 【生活史】【生活史】2.生活史要點生活史要點生活史經(jīng)過生活史經(jīng)過蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞

26、蚴、尾蚴、童蟲及成蟲蚴、童蟲及成蟲等七個發(fā)育階段。等七個發(fā)育階段。成蟲寄生部位：成蟲寄生部位：門脈門脈- -腸系膜靜脈腸系膜靜脈感染階段：感染階段：尾蚴尾蚴傳播途徑：傳播途徑： 經(jīng)皮膚（經(jīng)皮膚（人是人是接觸含有尾蚴的疫水接觸含有尾蚴的疫水后，尾蚴經(jīng)皮后，尾蚴經(jīng)皮膚侵入人體）膚侵入人體）中間宿主：中間宿主：釘螺釘螺童蟲移行：童蟲移行：皮膚皮膚心、肺心、肺動脈動脈靜脈靜脈肝門靜肝門靜 脈脈腸系膜靜脈腸系膜靜脈 血吸蟲寄生于腸系膜靜脈內(nèi)血吸蟲寄生于腸系膜靜脈內(nèi)血吸蟲血吸蟲日本血吸蟲中間宿主日本血吸蟲中間宿主-釘螺釘螺 【致病性致病性】1.1.尾蚴所致?lián)p害：尾蚴所致?lián)p害：尾蚴性皮炎。屬于一種速發(fā)尾蚴性

27、皮炎。屬于一種速發(fā)型和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。型和遲發(fā)型超敏反應(yīng)。2.2.童蟲所致?lián)p害：童蟲所致?lián)p害：可引起移經(jīng)器官如肺的損害可引起移經(jīng)器官如肺的損害。3.3.成蟲所致?lián)p害：成蟲所致?lián)p害：靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎。靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎。 屬于免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)。屬于免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)。4.蟲卵所致?lián)p害蟲卵所致?lián)p害 是是主要致病階段主要致病階段：蟲卵肉芽腫：蟲卵肉芽腫和和纖維化（干纖維化（干線型纖維化）線型纖維化）是血吸蟲病的主要病變。受累最是血吸蟲病的主要病變。受累最嚴(yán)重的組織與器官是嚴(yán)重的組織與器官是結(jié)腸壁結(jié)腸壁和和肝臟肝臟。u蟲卵肉芽腫形成機(jī)制蟲卵肉芽腫形成機(jī)制致敏致敏t t細(xì)胞細(xì)胞卵內(nèi)卵內(nèi)s

28、easeaababb b細(xì)胞細(xì)胞淋巴因子淋巴因子ag-abag-ab復(fù)合物復(fù)合物蟲卵肉芽腫蟲卵肉芽腫型超型超敏反應(yīng)敏反應(yīng)炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤型超型超敏反應(yīng)敏反應(yīng)纖維化纖維化血吸蟲尾蚴性皮炎血吸蟲尾蚴性皮炎肝臟組織中的血吸蟲卵肉芽腫肝臟組織中的血吸蟲卵肉芽腫血吸蟲卵沉積在腸壁組織血吸蟲卵沉積在腸壁組織干線型肝硬化干線型肝硬化2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性血吸蟲病急性血吸蟲病慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病晚期血吸蟲病 根據(jù)主要臨床表現(xiàn)分為根據(jù)主要臨床表現(xiàn)分為巨脾巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型型、腹水型、結(jié)腸增殖型和和侏儒型侏儒型四型。四型。異位血吸蟲病異位血吸蟲病 常見的有常見的有腦型、肺型、胃型腦型

29、、肺型、胃型及皮膚型及皮膚型。 晚期血吸蟲病病人晚期血吸蟲病病人 血吸蟲病免疫血吸蟲病免疫1.1.抗原抗原 日本血吸蟲抗原主要包括日本血吸蟲抗原主要包括表膜抗原表膜抗原、分泌排泄抗原分泌排泄抗原和和seasea等等。 seasea是是主要的免疫病理學(xué)抗原，主要的免疫病理學(xué)抗原，引發(fā)蟲卵周圍的肉芽腫引發(fā)蟲卵周圍的肉芽腫反應(yīng)。反應(yīng)。這類抗原的免疫原性強(qiáng)，也是引起宿主體液免疫反應(yīng)的這類抗原的免疫原性強(qiáng)，也是引起宿主體液免疫反應(yīng)的主要免疫原。主要免疫原。2.2.血吸蟲病免疫血吸蟲病免疫 先天性免疫先天性免疫 獲得性免疫：伴隨免疫、免疫逃避獲得性免疫：伴隨免疫、免疫逃避【診斷】【診斷】1.1.病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷直接涂片法直接涂片法（急性患者）（急性患者）自然沉淀法自然沉淀法 （檢出率高（檢出率高）尼龍袋集卵尼龍袋集卵法法