循證護(hù)理在口腔頜面創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用

1、循證護(hù)理在口腔頜面創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用        【摘要】     目的探討循證護(hù)理在口腔頜面創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用效果。方法將72例口腔頜面創(chuàng)傷病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組從心理、呼吸道、疼痛、口腔、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行循證護(hù)理，比較兩組病人住院期間感染率及病人滿意度，隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率及自理能力差異。結(jié)果觀察組住院期間感染率、隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05);而病人滿意度、

2、隨訪1年內(nèi)自理能力均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理對口腔頜面創(chuàng)傷病人預(yù)后有重要作用，能有效降低病人感染、并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，提高病人滿意度及自理能力。     【關(guān)鍵詞】  口腔頜面創(chuàng)傷;循證護(hù)理;感染率;并發(fā)癥;后遺癥;自理能力    口腔頜面創(chuàng)傷是口腔外科中常見的急診病種，其創(chuàng)傷不僅會(huì)造成病人皮膚及軟組織損傷，而且多伴有牙齒折斷、脫位及頜骨骨折、缺損，其損傷不僅給病人心理上造成創(chuàng)傷，而且其并發(fā)癥可危及生命。護(hù)理干預(yù)在口腔頜面創(chuàng)傷病人的搶救及治愈中起著至關(guān)重要的作用。循證護(hù)理(ev

3、idencebased nursing，EBN)是將臨床護(hù)理工作由以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展1。我院2010年8月2010年12月對36例口腔頜面創(chuàng)傷病人行循證護(hù)理，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料選取我院2010年8月2010年12月收治的72例口腔頜面創(chuàng)傷病人，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男26例，女10例;年齡23歲69歲(35.5歲±4.3歲);單純軟組織缺損16例，牙齒脫位、折斷14例，上下頜骨折6例;致傷原因：交通事故18例，打架斗毆11例，墜傷3例，摔傷2例，其他2例。觀察組男25例，女11例;年齡22歲71歲(3

4、6.2歲±5.5歲);單純軟組織缺損15例，牙齒脫位、折斷13例，上下頜骨折8例;致傷原因：交通事故17例，打架斗毆10例，墜傷4例，摔傷3例，其他2例。兩組病人年齡、損傷類型、致傷原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2方法2.1干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理2，觀察組采用循證護(hù)理。兩組病人均在出院時(shí)統(tǒng)計(jì)住院期間出現(xiàn)的感染情況及滿意度，并以電話回訪的形式統(tǒng)計(jì)出院后1年內(nèi)并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生情況及生活自理狀況。循證護(hù)理具體方法及內(nèi)容如下。2.1.1確定問題口腔頜面部位于人體顯露部位，且由于其解剖生理特點(diǎn)，在具有一般創(chuàng)傷的同時(shí)，還存在面容改變、功能受損等問題，由此

5、提出口腔頜面創(chuàng)傷病人常規(guī)護(hù)理中存在的問題：心理應(yīng)激水平較高，心理疏導(dǎo)不足;如何細(xì)化常規(guī)護(hù)理措施，降低并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率;如何協(xié)助指導(dǎo)病人進(jìn)行持續(xù)有效的功能訓(xùn)練，提高病人的生活自理能力。2.1.2查閱資料以指導(dǎo)循證護(hù)理工作組織本科室護(hù)理人員檢索近年來相關(guān)文獻(xiàn)，并分析其實(shí)用性，將選擇的最佳證據(jù)同專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的主觀意愿結(jié)合起來，采取合適的護(hù)理措施。2.1.3循證護(hù)理實(shí)踐2.1.3.1心理護(hù)理心理護(hù)理在其整個(gè)治療過程及康復(fù)過程至關(guān)重要3?？谇活M面創(chuàng)傷會(huì)不同程度地影響病人的生理功能并導(dǎo)致外形的改變，大多數(shù)病人存在各種心理問題，有些甚至伴隨終身，嚴(yán)重影響病人的身心健康。護(hù)理人員要理解、同情

6、病人，積極采用非語言形式多與病人溝通， 尤其是年齡偏小的病人，了解其心理狀態(tài)，做好心理疏導(dǎo)，并在允許的范圍內(nèi)盡量滿足各種合理需求。護(hù)理人員還應(yīng)與病人建立融洽的信任關(guān)系，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人獲得來自家庭、朋友和集體的關(guān)愛，使之能夠自覺配合治療。2.1.3.2呼吸道護(hù)理窒息是口腔頜面部創(chuàng)傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥4。應(yīng)密切觀察病人生命體征，保持病人呼吸道通暢。若病人發(fā)生呼吸道阻塞，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采用負(fù)壓吸引器有效地清除口腔分泌物及滲出物;必要時(shí)將病人取頭低足高位，用紗布包裹手指清除口中的血凝塊、分泌物等;若發(fā)現(xiàn)呼吸異常、意識喪失者，立即匯報(bào)給醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救。2.1.3.3疼痛護(hù)理疼痛是病人

7、不舒服和痛苦的最嚴(yán)重表現(xiàn)，是影響術(shù)后痊愈的主要因素之一。保持室內(nèi)環(huán)境整潔，給予30°45°斜坡臥位，以增加舒適度，教會(huì)病人減輕疼痛的技巧，如聽音樂、按摩牙齦5，對病人進(jìn)行疼痛的心理放松療法，必要時(shí)給予止痛處理。2.1.3.4口腔護(hù)理口腔護(hù)理的目的是為了預(yù)防因禁食以及口腔殘留血液而造成的口腔異味、感染，避免因惡心、嘔吐而造成的病情加重，這在治療過程中有著重要意義6。根據(jù)病人的進(jìn)食情況進(jìn)行口腔護(hù)理，用牙探針輕柔地清除不易沖洗清除的食物殘?jiān)?，鼓?lì)病人克服疼痛，采用生理鹽水、復(fù)方硼砂含漱液等液體交替沖洗頰部、齦溝、牙間隙，以保持口腔清潔。對無法配合者采取邊沖洗邊吸引的方法，吸引器

8、負(fù)壓不宜過大，并遠(yuǎn)離創(chuàng)口及附近黏膜。對口腔潰瘍者，用3%過氧化氫棉簽清潔潰瘍部位，適當(dāng)使用抗生素以預(yù)防口角炎癥，促進(jìn)傷口的愈合。對長期使用廣譜抗生素病人，加用2%碳酸氫鈉液沖洗口腔，每天沖洗2次。2.1.3.5飲食護(hù)理重視和加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于創(chuàng)口愈合。由于口腔頜面部損傷致使進(jìn)食方式、食物結(jié)構(gòu)受到限制，攝入不足、創(chuàng)傷后機(jī)體消耗的增加以及治療過程相對較長，病人體重有所下降，故依據(jù)傷情確定飲食的性質(zhì)和種類。術(shù)后給予鼻飼或用大注射器將易消化、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物慢慢注入病人口內(nèi)，少量多餐，必要時(shí)行腸道營養(yǎng)并保持電解質(zhì)平衡。為了盡快恢復(fù)病人的吞咽功能，術(shù)后1周后改用橡皮管

9、吮吸法，術(shù)后2周3周解除內(nèi)固定物后，進(jìn)食高蛋白、多礦物質(zhì)及多種維生素的半流食，少量多餐，逐漸增加，避免進(jìn)食硬的食物，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖澄锞捉阑顒?dòng)，但避免過度咀嚼。對能自行進(jìn)食的病人鼓勵(lì)其直接經(jīng)口進(jìn)食，以促進(jìn)病人口腔能力的恢復(fù)及口腔自潔，但應(yīng)避免進(jìn)食酸性或刺激性食物，尤其是唾液腺損傷及涎瘺者。2.1.3.6張閉口功能康復(fù)訓(xùn)練合適的張閉口功能康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)病人局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫或血腫的消退，有助于恢復(fù)病人口腔的正常生理功能。術(shù)后1周2周，鼓勵(lì)病人進(jìn)行張閉口功能訓(xùn)練，對無頜間牽引者采用“被動(dòng)加主動(dòng)、等長和等張”的原則進(jìn)行張閉口功能康復(fù)訓(xùn)練，開始可用雙手輔助小幅度進(jìn)行伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)和做“開剪刀樣”的開閉

10、運(yùn)動(dòng)練習(xí)，并給予適當(dāng)按摩、局部理療，以顳下頜關(guān)節(jié)酸脹為度。最初3 d每天3次，每次5 min，以后逐漸增加鍛煉時(shí)間。術(shù)后5周7周以主動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練為主，包括開口器練習(xí)、頜面肌生理功能訓(xùn)練等7。2.1.3.7出院指導(dǎo)口腔頜面創(chuàng)傷病人出院后仍需繼續(xù)治療。囑病人出院后繼續(xù)做好口腔清潔，密切觀察口腔內(nèi)固定物，并每周進(jìn)行復(fù)查，拆除頜間固定物后每月復(fù)診1次。指導(dǎo)病人進(jìn)行以恢復(fù)正常張口度及鞏固咬合為主的針對性張口訓(xùn)練，輔以頜面肌生理功能訓(xùn)練，并做適當(dāng)?shù)木捉阑顒?dòng)，以促進(jìn)面部肌肉功能的恢復(fù)。根據(jù)病人自身情況制訂訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)，并由其家屬監(jiān)督實(shí)施。2.2護(hù)理效果評價(jià)住院期間比較兩組病人感染發(fā)生率及病人滿意度，

11、隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、后遺癥發(fā)生率及自理能力。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果對兩組病人進(jìn)行為期1年的隨訪，所有病人均得到隨訪，兩組病人均無一例死亡。兩組病人護(hù)理效果比較見表1。表1兩組病人護(hù)理效果比較4討論口腔頜面部位于頭顱前下方，上起顱底、下至頸部、兩側(cè)達(dá)顳骨乳突，具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和復(fù)雜的生理功能，是生命中樞及許多重要器官所在之處，同時(shí)是衡量外表美的重要標(biāo)志。它既是消化道的起始部位、呼吸道的門戶，又是語言交流的工具、表情傳達(dá)的載體，因此在社會(huì)交往中具有重要的不可替代的作用。隨著交通業(yè)和工業(yè)的高

12、速發(fā)展，越來越多的交通事故和工傷頻繁發(fā)生，口腔頜面部作為人體最暴露的部位，在創(chuàng)傷中總是首當(dāng)其沖并不可避免地受到各種形式的損傷，如擠壓傷、鈍器傷、銳器傷、爆炸傷、機(jī)器傷、燒傷等，導(dǎo)致面部解剖結(jié)構(gòu)和生理功能不同程度的改變或受損，如開口受限、咀嚼障礙、外形改變等。隨著新的醫(yī)學(xué)模式即生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生和發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到心理社會(huì)因素在一些疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中有著不可忽視的重要作用及影響，故口腔頜面創(chuàng)傷病人的心理狀況尤為值得關(guān)注。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)理論發(fā)展起來的護(hù)理理念，主張將經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式向?qū)嵶C護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)與病人需求相結(jié)合，解決病人的實(shí)際問題，

13、更具科學(xué)性和人文精神。本研究將循證護(hù)理運(yùn)用到口腔頜面創(chuàng)傷病人的臨床護(hù)理中，通過找出口腔頜面創(chuàng)傷病人常規(guī)護(hù)理中存在的主要問題，并制訂合理的應(yīng)對方案，如給予心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、?？瓶祻?fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理有效降低了病人住院期間的感染率，提高了病人的滿意度，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，提高了病人的自理能力，同時(shí)也增進(jìn)了護(hù)患之間的良好溝通，取得了病人及家屬的廣泛好評，提高了護(hù)理工作效率。說明循證護(hù)理在口腔頜面創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用效果顯著。    【參考文獻(xiàn)】  1周玉琛.循證護(hù)理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(2)：2223.2任重.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社2004：227229.3張淑香，丁海玲.口腔頜面部術(shù)后患者焦慮原因分析及護(hù)理J.齊魯護(hù)理雜志，2009,15(4)：36.4徐云，童衛(wèi)霞.頜面部創(chuàng)傷病人的病情觀察與護(hù)理J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006,3(7)：4546.5 Meng FW，Zhao JL，Hu KJ，et al.A New Hypothesis of mechanisms of tra