醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控年度總結(jié)

1、20132013 年，我院護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)抓好各項(xiàng)工作，通過兩個 活動，有效的促進(jìn)我院護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：一、基本情況（一）護(hù)理人員情況全院護(hù)理人員總數(shù) 15xxxx15xxxx ,其中正式在編護(hù)士 14xxxx14xxxx，合同護(hù)士 xxxxxxxx， 護(hù)理員 xxxxxxxx。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士 13xxxx13xxxx，注冊護(hù)士 13xxxx13xxxx。歸屬護(hù)理 部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員 12xxxx1

2、2xxxx，占全院衛(wèi)技人員 3xxxx3xxxx。分布在臨床一線12xxxx12xxxx，其他護(hù)理崗 2xxxx2xxxx，非護(hù)理崗 IxxxxIxxxx。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專 3xxxx3xxxx，占 2xxxx2xxxx，中專 11xxxx11xxxx，無學(xué)歷 xxxxxxxx，大專在讀 IxxxxIxxxx，本科在讀 xxxxxxxx。職稱結(jié)構(gòu)：主管 護(hù)師7xxxx7xxxx，護(hù)師 5xxxx5xxxx，護(hù)士 3xxxx3xxxx。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡 36.7536.75 歲, 臨床一線護(hù)士平均年齡 34.0634.06 歲。按計(jì)劃床位數(shù) 295295 計(jì)算，床位與病房護(hù)士比 為 1:

3、0.321:0.32。聘請臨時護(hù)士 IxxxxIxxxx0X（二）護(hù)理工作量表 1 1 從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊(duì)不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員 短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日 益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平（一）強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識， 今年二月份， 護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi) 護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新， 管理技巧及護(hù)理服務(wù) 的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論

4、，護(hù)士長們在 回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論， 在討論中進(jìn)一 步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。（二）加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、 年終考評，明確了 護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用， 建立了護(hù)士長日 三見面三查房制度，護(hù)士長征詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測一一控制改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。（三）悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作：今年新增護(hù)理單元二個，護(hù)理部除積極 協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外，對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式，幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色，在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。（四）

5、加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全1.1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理 安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部一護(hù)士長一安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會 1-XXXX1-XXXX，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切 實(shí)可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患 6363 條，提出安全措施 1212 條。制 定出制度、流程改進(jìn)措施 3 3 條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。2.2. 加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報告制 度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。 護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投 訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的

6、教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反 復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改。科室護(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。3.3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示， 同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物 查對流程，制定了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程， 防范住院病人跌倒制度及 各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季

7、度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間 的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)， 注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用， 各科室 明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法， 各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì) 控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識， 激勵護(hù)士 的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。（三）進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫， 從細(xì)節(jié)上抓起， 加強(qiáng)了對每份護(hù)理病 歷采取質(zhì)控員一護(hù)士長一護(hù)理部的三級考評制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評 XXXXXXXX，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護(hù)理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三

8、名 的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項(xiàng)工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強(qiáng)化護(hù)士開展健康教育的意識，實(shí)行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率 10 xxxx10 xxxx，但病人健康知識知曉率不夠理想。（五）護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)1 1、 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 97.xxxx;97.xxxx;2 2、 一級護(hù)理合格率 9xxxx;9xxxx;3 3、 護(hù)士長管理考核合格率 96.xxxx;96.xxxx;4 4、 夜間護(hù)理質(zhì)量檢查 98.898.8 分；5 5、 搶救物品管理合格率

9、98.xxxx;98.xxxx;6 6、 消毒隔離合格率 98.xxxx;98.xxxx;7 7、 護(hù)理文書書寫合格率 98.xxxx;98.xxxx;8 8、 護(hù)理工作滿意度 94.xxxx94.xxxx9 9、 護(hù)理人員技術(shù)操作合格率 9xxxx;9xxxx;1010、護(hù)理人員考試合格率 10 xxxx;10 xxxx;1111、 常規(guī)器械消毒滅菌合格率 10 xxxx;10 xxxx;1212、 一人一針一管一滅執(zhí)行率 10 xxxx;10 xxxx;1313、護(hù)理事故發(fā)生率 0;0;1414、年褥瘡發(fā)生率 0 0。四、采取多渠道提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)（一）制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考

10、核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施方案，定周期，定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是加大了對新護(hù)士及 低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核 合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。（二）引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行 管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。（三）加強(qiáng)了“三基”及專科技能的培訓(xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)士,改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點(diǎn) 評，實(shí)物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.125.1

11、2 ”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試 XXXXXXXX，合格率 10XXXX10XXXX，護(hù)理技術(shù)操作考核 xxxxxxxx，合格率 9XXXX9XXXX。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá) 到預(yù)期目標(biāo)。（四）加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 1XXXX1XXXX，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實(shí)用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的 資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡 迎。（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流 xxxxxxxx 次,外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了 口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)

12、習(xí)傳達(dá) xxxxxxxx。但年初 的培訓(xùn)計(jì)劃未完成。xxxxxxxx 年是新世紀(jì)的第一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年， 全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了XXXXXXXX 年護(hù)理計(jì)劃90%90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。1 1、 護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工 作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良 現(xiàn)象。2 2、 堅(jiān)持了查對制度：(1)(1)要求醫(yī)囑班班

13、查對，每周護(hù)士長參加總核對1-21-2 次，并有記錄；(2)(2)護(hù)理操作時要求三查七對；(3)(3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā) 生大的護(hù)理差錯。3 3、 認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息 數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。4 4、 堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。二、提高護(hù)士長管理水平1 1、 堅(jiān)持了護(hù)士長手冊的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊每月 5 5 日前交護(hù) 理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、 季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn) 行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)， 以利于總結(jié)經(jīng) 驗(yàn)，開展工作。2 2、 堅(jiān)持了護(hù)士長例會制度

14、：按等級醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改 措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。3 3、每月對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平。4 4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識面: 5 5 月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后， 向全體護(hù)士 進(jìn)行了匯報。三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1 1、 繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語5050 句。2 2、 分別于 6 6 月份、1111 月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的 禮儀培

15、訓(xùn)。3 3、 繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在 95%95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整 改措施，評選出了最佳護(hù)士。4 4、 每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的 要求給予最大程度的滿足。5 5、 對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范 教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、專科知識、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)1 1、 對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。2 2、 與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高 專業(yè)知識。3 3、 各科室每周晨間提問 1-21

16、-2 次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。4 4、 “三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。5 5、 1212 月初，護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗 胃; ;手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。6 6、 加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。7 7、 堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房， 對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。8 8、 9 9 月份至 1111 月份對

17、今年進(jìn)院的 9 9 名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容 為基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理知識，組織護(hù)士長每人講一課，提高護(hù)士長授課能力。9 9、 全院有 5 5 名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有 3 3 名護(hù)士參加護(hù)理大專 函授。五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理1 1、 嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。2 2、 每個科室堅(jiān)持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對咼危科 室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例 感染的好成績。3 3、 科室堅(jiān)持了每月對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。4 4、一次性用

18、品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡,集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床 一中一濕掃。5 5、 各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1 1:400400 消毒靈）拖地每日二 次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1 1: 400400 消毒靈）出院病人床單進(jìn)行了終末消毒（清 理床頭柜，并用消毒液擦拭）。6 6、 手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。7 7、 供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進(jìn)行了定期定 點(diǎn)監(jiān)測。六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作1 1、 堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨， 深入開展了以病人為中心的健康教育， 通過發(fā)放健康教育手冊，以及通過護(hù)士的 言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知 識。2 2、 八月份在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，三病區(qū)護(hù)士除了向病人講 授疾病的防治及康復(fù)知識外，還深入病房與病人談心。3 3、 全年共收治了住院病人 23572357 個，留觀 125125 個，手術(shù)室開展手術(shù) 23802380 例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做 B B 超、心 電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責(zé)任