醫(yī)學(xué)影像學(xué)4影像骨骼系統(tǒng)

1、鷗?！竟?、關(guān)節(jié)與軟組織】目的要求：1熟悉骨骼系統(tǒng)的影像檢查及其價值。2. 掌握骨骼的正常 X 線表現(xiàn)、脊柱的平片和 CT 表現(xiàn)3. 掌握骨骼病變的基本 X 線表現(xiàn)4. 掌握常見病的 X 線（骨損傷、化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨巨細胞瘤、骨囊腫、骨肉瘤） 思考題：1. 小兒長骨的 X 線特點？2. 急性化膿性骨髓炎與骨、干骺端結(jié)核的鑒別？3良目的要求：的鑒別？1. 掌握關(guān)節(jié)的正常 X 線表現(xiàn)。2. 掌握關(guān)節(jié)的基本病變的 X 線表現(xiàn)。3掌握常見病的 X 線思考題：關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)、退行性骨關(guān)節(jié)病。1. 關(guān)節(jié)結(jié)核和化膿性關(guān)節(jié)炎的鑒別？2. 退行性骨關(guān)節(jié)病的 X 線表現(xiàn)？第一節(jié)骨骼系統(tǒng)的特點良 自然對比疾病

2、多而復(fù)雜，全身各系統(tǒng)疾病都可引起骨骼的改變能反映病理及解剖結(jié)構(gòu)變化，還可定性影像學(xué)表現(xiàn)須與臨床及 檢查結(jié)合第二節(jié)檢查技術(shù)（一）X 線檢查X 線平片是骨關(guān)節(jié)疾病首選和最重要的影像學(xué)檢查1. 優(yōu)點：有良 對比度，可清晰顯示正常解剖與病變；可確定病變的范圍及程度，定性 2. 注意事項：多方位、特殊 、 軟組織、長骨 相鄰關(guān)節(jié)、脊柱 相鄰椎體、對稱攝片（二）CT 檢查1. 優(yōu)勢：密度分辨力高顯示精細結(jié)構(gòu)2. 作用：確定范圍、性質(zhì)以及和周圍結(jié)構(gòu)的 3. 局限：不如平片直觀4. 檢查 ： 平掃：病灶范圍內(nèi),110mm 掃描增強：觀察病灶強化程度（三）MR 檢查1. 優(yōu)勢：軟組織分辨力高多平面、多序列成像

3、功能成像2. 目的：觀察病灶成分變化周圍組織變化3. 局限：鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時間長，限制多 圖像影響因素較為復(fù)雜（四）造影檢查1. 造影： 性疾病的 、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的 2.關(guān)節(jié)腔造影：顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細微 結(jié)構(gòu)（五）超聲檢查1. 優(yōu)勢：無創(chuàng)、價廉、移動方便對淺表病變顯示較佳2. 目的：淺表病變檢查和定位3. 局限：對疾病的特異性及骨骼檢查欠佳（六）同位素檢查1. 優(yōu)勢：功能成像 全身掃描2. 目的：病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M行治療3. 局限：定性能力差第三節(jié)正常影像解剖一、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育（一）骨的結(jié)構(gòu)1. 骨質(zhì)：骨 ：密度高而均勻的陰影（骨皮

4、質(zhì)） 骨松質(zhì)：網(wǎng)狀交叉的海綿狀結(jié)構(gòu)（骨小梁）2. 骨膜和骨內(nèi)膜：正常 X 線不顯影3. 骨髓腔：呈半透明區(qū)（二）骨的發(fā)育 骨化和生長1. 骨化：膜化骨 顱蓋各骨與面骨軟骨內(nèi)化骨軀干、四肢2. 生長：成骨和破骨的形式進行（三）影響骨發(fā)育的因素：鈣磷代謝、內(nèi)分泌激素和維生素等（四）骨的生長成形：骨骼在生長發(fā)育過程中不斷增大，通過破骨細胞的骨質(zhì)吸收而改建塑型。骨骼的發(fā)育、發(fā) 展主要是以成骨和破骨的形式進行的。二、長骨（一）小兒骨骼小兒長骨的主要特點是骺軟骨小兒長骨有三個以上骨化中心，一個在骨干，兩個在骨端。 出生時，長骨骨干已大部骨化，只兩端仍為軟骨，即為骺軟骨。1） 骨干&骨皮質(zhì)： 骨干中部最厚，

5、兩端薄，內(nèi)外覆有骨膜，X-ray:均勻致密影。骨髓腔在骨干 ，為無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。2） 干骺端： 骨干與骨骺移行段，主要由松質(zhì)骨，其頂端為臨時鈣化帶。X-ray: 骨小梁交叉的海綿狀結(jié)構(gòu)。3） 骨骺： 長骨的兩端，幼兒為骺軟骨。骨化初期產(chǎn)生二次骨化中心。X-ray: 不顯影。4） 骺板： 骨骺與干骺端不斷骨化，其間的軟骨變薄成板狀稱骺板， 進一步變薄稱骺線，最后消失成為現(xiàn)狀致密影稱骺板遺跡。 X-ray: 橫行帶狀透明影。（二）成人骨骼1） 骨干：骨膜（正常在 X 片上不顯影，出現(xiàn)骨膜為病理現(xiàn)象）骨皮質(zhì)( cortical bone ):為骨形成，密度均勻致密，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄。

6、骨皮質(zhì)外緣光滑整齊，僅在肌肉及肌腿韌 帶附著處隆起或凹凸不平。骨松質(zhì)(spongy bone):表現(xiàn)為致密的網(wǎng)格狀骨紋理結(jié)構(gòu)。骨髓腔(medullary space ):在骨干中段可顯示為邊界不清、較的帶狀區(qū)。2） 骨端：骨性關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨三、關(guān)節(jié)（一）關(guān)節(jié)有三種類型：1、不動關(guān)節(jié)，即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫等；2、微動關(guān)節(jié)，即軟骨性關(guān)節(jié)，活動小如恥骨聯(lián)合等；3、能動關(guān)節(jié)，即滑膜性關(guān)節(jié)，能 活動，有關(guān)節(jié)腔，如四肢 。四肢關(guān)節(jié) 骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。（二）關(guān)節(jié)的 ：兩個或兩個以上骨端組成骨端關(guān)節(jié)復(fù)蓋一層關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊： 在 X 平片上不顯影，關(guān)節(jié)積液時可顯影內(nèi)層滑膜由疏松結(jié)締組織 外層致密結(jié)締組織關(guān)

7、節(jié)間隙（X 線）：關(guān)節(jié)軟骨+真正關(guān)節(jié)腔的投影，為兩個骨端骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙（三）關(guān)節(jié)的 X 片平片：正常 X 線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)軟骨&關(guān)節(jié)囊都是軟組織密度，不能顯示，半透明間隙稱之為關(guān)節(jié)間隙。兩個相對骨端的骨性關(guān)節(jié)面光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻。四、脊柱（一）概述： ：頸 7胸 12腰 5骶 5尾 4-5脊柱組成：脊椎骨：椎體+椎弓（椎弓根、椎弓板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突） 椎間盤生理曲度（二）脊柱 X 線表現(xiàn)：【正位】椎體呈長方形主要由松質(zhì)骨組成；骨皮質(zhì)為一致密細線影； 椎體上下緣的致密線影為終板；橫突位于椎體兩側(cè)，椎弓環(huán)為椎弓根在正位的投影； 在椎弓根的上下方為上下關(guān)節(jié)突的影像；棘突

8、：投影于椎體 的偏下方，呈尖端向上的類三角形的線狀致密影；【側(cè)位】椎體呈長方形，上下緣與后緣成直角； 椎弓板位于椎弓根與棘突之間。上下關(guān)節(jié)突分別起于椎弓根與椎弓板連接的上下方，脊椎 間隙為均勻的半透明影。椎間 相鄰椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突及椎間盤之間，呈半透明影。 椎間隙表現(xiàn)為均勻半透明影椎間盤。（三）正常腰椎 CT 表現(xiàn)：1. 椎體平面：椎體類圓形，松質(zhì)骨呈點狀， 后緣骨皮質(zhì)不連續(xù)，見”Y”形低密度影。椎體后方兩側(cè)為椎弓根以及椎板， 為椎管。兩側(cè)見橫突,后方為棘突。2. 椎間孔層面：椎體后外方兩側(cè)為椎間孔，后方是椎間 。其內(nèi)見神經(jīng)根。3. 椎間盤層面：正常 CT 值 50100Hu，不超過椎體后緣

9、正常椎管為圓形或橢圓形， 大于前后經(jīng)，正常前后經(jīng) 1525mm。椎弓根距離 2025mm。側(cè)隱窩位于椎管前部外側(cè)，正常前后經(jīng)3mm，2mm 為狹窄。椎板內(nèi)側(cè)有黃韌帶正常厚度 24mm。硬膜囊：居椎管 ，止于 S2S3 水平。CTM 硬膜囊內(nèi)點狀充盈缺損為圓錐和終絲。（ 四） 脊柱正常 MRI 表現(xiàn)：T1W 序列T2W 序列骨組織低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體低信號肌肉、透明軟骨中等偏低信號正常成人骨髓高信號椎間盤等信號高信號五、軟組織1. 平片:缺乏對比，顯示大體肌肉輪廓，其余均為一片 度影像2. CT：骨窗：骨小梁呈線狀或帶狀致密影，骨髓腔呈低密度，松質(zhì)骨成網(wǎng)狀的致密影。軟組織窗：肌肉為軟

10、組織的 度，周圍有脂肪的襯托。能分辨密度差別小的脂肪、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊3. 骨關(guān)節(jié)的 MR 表現(xiàn)（1）概述：骨肌系統(tǒng)各種組織有不同的馳豫參數(shù)和質(zhì)子密度。MR 能很好分辨不同軟組織。其組織分辨力優(yōu)于 X 線 和 CT。MRI 可在各種方向成像，且無輻射。 MRI 增強檢查、造影、灌注成像可提供血供、 和 化程度等方面的 ，提高了 能力，擴大了應(yīng)用范圍（2）概述：骨髓：*紅及黃骨髓中所含脂肪、水和蛋白質(zhì)的比例不同，前及后者中的比例分別為 40：40：20 及 80：15：5*T1WI：黃骨髓高信號；紅骨髓信號介于皮下脂肪和肌肉之間T2WI：紅、黃骨髓信號相似，其信號強度高于肌肉而低于水*高分辨率

11、 MRI：骨骺線痕和較大的小梁呈條狀低信號皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨：*皮質(zhì)缺水， 質(zhì)子少，任何序列均為低信號*骨膜為菲薄纖維膜，正常時不顯示*關(guān)節(jié)軟骨在 SE 序列 T1WI、PdWI 呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號，T2WI 呈相對低信號。壓脂 T1WI可增加軟骨與鄰近結(jié)構(gòu)對比纖維軟骨、肌腱和韌帶：皮質(zhì)骨、骨膜和關(guān)節(jié)軟骨：*纖維軟骨（例如，關(guān)節(jié)盤、半月板、關(guān)節(jié)唇等）在多數(shù)序列呈低信號*肌腱在所有序列皆為均勻一致低信號，圓、橢圓或扁平形，邊緣光滑；與骨連接處信號可能不均勻第四節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)一、骨骼的基本病變概念常見 X 線表現(xiàn)X 片，骨質(zhì)疏松(osteoporosis) 體積內(nèi)正常鈣化的

12、骨組織減少，鈣鹽和有機成分比例正常（按比例減少）廣泛性：老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝 ，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性：廢用性，骨折后 骨密度減低骨小梁變細、減少、間隙皮質(zhì)分層和變薄脊椎椎體內(nèi)呈縱行條紋，橫行骨小梁，周圍骨皮質(zhì)變薄。椎體變扁，呈魚脊椎狀。嚴重時可出現(xiàn)骨折骨質(zhì)軟化(osteomalacia) ： 體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物含量減少(僅鈣鹽減少）腎性骨病、佝僂病、骨軟化病骨質(zhì)密度，骨小梁變細，骨皮質(zhì)變?。ㄅc骨質(zhì)疏松相似處）骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形及假骨折線（Looser 帶）O 型腿及 X 型腿、雞胸等在骨骺未愈合前可見骺板、干骺端杯口狀、邊緣毛刷狀骨質(zhì)破

13、壞(destruction of bone)： 局部骨組織為病理組織所替代而造成的骨組織消失，骨質(zhì)破壞是骨骼基本病變的重要 X 線征像。【腫瘤、化膿性、結(jié)核 染】活動性或進行性破壞：迅速，輪廓不規(guī)則， 邊界模糊，范圍大小不一 呈大面積溶骨性破壞慢性炎癥或良性腫瘤：緩慢，邊界清晰， 有硬化環(huán)；使局部骨骼的輪廓膨脹骨質(zhì)局限性密度減低骨小梁正常結(jié)構(gòu)消失形成骨質(zhì)缺損骨皮質(zhì)早期破壞呈蟲蝕狀低密度區(qū)骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)大片缺損骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis osteosclerosis) ： 體積內(nèi)骨量的增多， 是成骨或破骨或兩者同時 所致。慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤 、代 或內(nèi)分泌 骨質(zhì)密度骨小

14、梁增粗、增多、密集骨皮質(zhì)增厚、致密骨干增粗，髓腔變窄或消失。骨膜增生(periosteal proliferation)：又稱為骨膜反應(yīng)，骨膜受刺激，成骨細胞活動引起骨膜新生骨【化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后】 線狀，層狀，蔥 、花邊狀提示良性 針狀，放射狀提示惡性（淺淡的骨膜增生常見于急性炎癥或高 ）早期平行的致密細線狀影， 同皮質(zhì)間可見 12mm 寬的透亮間隙。線狀、層狀或花邊狀、日光放射狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚。骨膜三角（Codman 三角）：骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留的骨膜呈三角形或袖口狀，為 征象軟骨內(nèi)鈣化軟骨基質(zhì)鈣化，標志著骨

15、內(nèi)或骨外有軟骨組織或瘤軟骨的 軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗死骨髓內(nèi)鈣化關(guān)節(jié)軟骨/椎間盤退變軟骨鈣化大小不同的顆粒狀或環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，中心密度可減低， 呈磨 樣，分布較局限良 變軟骨鈣化密度高，環(huán)形影清楚完整惡 變的軟骨鈣化密度低，邊緣模糊，環(huán)形影 整骨質(zhì)壞死(necrosis of bone) ： 是指骨組織局部代謝的停止，細胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后骨質(zhì)局部密度的增高：絕對密度增高：晚期，死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成。相對密度增高：中期，死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液的襯托下，顯示相對高密度。礦物質(zhì)沉積部分礦物質(zhì)進入 后

16、，可部分沉積于骨內(nèi)或引起骨代謝變化氟 可有骨量的增多或骨質(zhì)的疏松與軟化。引起的氟骨癥骨小梁粗糙紊亂，骨密度增高，以軀干骨明顯。生長期主要沉積于干骺端，X 片表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。成年期 不易顯示。骨骼變形骨的塑型異?；蚬禽S線及輪廓的異常變化引起，多與骨骼的大小改變并存發(fā)育異?；蚣膊∷露?、周圍軟組織病變【X 線表現(xiàn)】局部軟組織腫脹：密度增高，軟組織的正常層次模糊不清，肌間隙模糊，皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)網(wǎng)狀影。軟組織腫塊：良性邊界清楚，惡性邊界模糊，相鄰骨骼出現(xiàn)侵蝕；不同組織來源的腫塊密度不同。軟組織內(nèi)鈣化和骨化：X 線為不定形無結(jié)構(gòu)的斑片狀、半環(huán)狀高密度影。骨化呈片狀的高密度影。軟

17、組織內(nèi)積氣：軟組織內(nèi)氣體在 X 片和 CT 上呈不同形狀的極低密度影，在 MRI 各序列上均為低信號肌肉萎縮：【CT 表現(xiàn)】骨骼肌肉病變的基本 CT 表現(xiàn)與 X 線平片表現(xiàn)相同更容易區(qū)別松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞；更 顯示瘤軟骨的鈣化；不能顯示軟骨的破壞對軟組織的腫脹與腫塊容易顯示，而且能通過 CT 值的測定 來腫塊的成份增強掃描區(qū)別軟組織的良 ，腫瘤與 和 組織的 的 （自學(xué)）三、關(guān)節(jié)的基本病變 X 線表現(xiàn)概念常見 X 線表現(xiàn)X 片、關(guān)節(jié)腫脹(swelling of joint)多由于關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織急、慢性炎癥（充血、水腫）、 所致炎癥、外傷 性疾病關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)區(qū)密度

18、增高，脂肪間隙顯示模糊， 結(jié)構(gòu)層次不清大量關(guān)節(jié)腔積液可見關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint) 是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所 、代替所致。關(guān)節(jié)破壞是 關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。破壞的部位與進程因疾病而異。關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類 等關(guān)節(jié)間隙狹窄相應(yīng)區(qū)域的骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)半脫位和變形關(guān)節(jié)退行性變(degenerationof joint)為緩慢性發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所替 代，引起關(guān)節(jié)狹窄。骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面增厚，軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)邊緣骨

19、贅形成不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞 無骨質(zhì)疏松。關(guān)節(jié)強直(ankylosis of joint) ： 由骨或纖維組織連接于相對應(yīng)關(guān)節(jié)面之間化膿性關(guān)節(jié)炎（骨性強直）關(guān)節(jié)結(jié)核（纖維性強直）骨性強直：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩骨端。見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維性強直: 關(guān)節(jié)間隙狹窄，且無骨小梁貫穿。見于關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint)： 關(guān)節(jié)的兩個骨端的正常位置的改變或距離增寬完全性脫位與半脫位。外傷性，先天性和病理性。任何關(guān)節(jié)疾病造成關(guān)節(jié)破壞后都能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位X 片：骨端位置改變或距離增寬關(guān)節(jié)骨折外傷性或病理行骨折累及關(guān)節(jié)【X 線】 骨折線累及關(guān)節(jié)組成骨，關(guān)節(jié)面塌陷、撕脫骨

20、片游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)【CT】 易發(fā)現(xiàn)重疊部位及復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折?！綧R】 易發(fā)現(xiàn)隱匿骨折及骨折周圍軟組織損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又稱關(guān)節(jié)鼠，是由骨端撕脫的骨碎片、滑膜面脫離的滑膜性骨軟骨瘤、半月板碎片等進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)所形成。骨性、軟骨性、纖維性和混合性【X 線】 關(guān)節(jié)內(nèi)骨性及鈣化的游離體【CT】 與 X 線類似，在區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)游離體與韌帶及關(guān)節(jié)囊的鈣化等方面優(yōu)于平片【MR】 各序列上游離體均為低信號第五節(jié)常見疾病一、骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷首選 X 線檢查（軟組織損傷為磁共振） 部位：長骨和椎體常見影像檢查的目的：了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、 ；X 線監(jiān)視復(fù)位治療 ；復(fù)位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥（一）骨折（fra

21、cture）概述定義：骨質(zhì)的連續(xù)性中斷臨床：多 史；局部疼痛、腫脹；功能 、肢體畸形體檢：壓痛、叩擊痛、骨磨擦音 ：外傷 理性、疲勞性骨折程度： 完全、全（ ）皮膚完整程度： 閉合性、開放性形態(tài)： 、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況： 粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離兒童肱骨髁上骨折 、骺分離（骨折線橫過喙突或鷹嘴）、骨折（脛骨下端，無骨折線）常見部位青年COLLES 骨折（骨折線位于橈骨遠端 23cm 以內(nèi)）骨折老年股骨頸骨折（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱常見于 C5/C6、T11/T12、L1影像學(xué)特點【X 線平片】*基本表現(xiàn)骨折線骨皮質(zhì)不規(guī)則透亮線骨小梁中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀

22、察不到骨折線【CT 檢查】非常規(guī)檢查，復(fù)雜骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等【MRI 檢查】非常規(guī)檢查，用于隱匿性骨折、骨挫傷的骨折移位對位與對線：完全性骨折以骨折近端為準， 骨折遠端的移位方向與程度。內(nèi)外、前后、上下、旋轉(zhuǎn)、嵌插為對位不良。為對線不良。兩者對預(yù)后有直接影響。良 復(fù)位： 對位 ：骨折端相接大于二分之一對線 ：近端與遠端長軸近似平行骨折愈合肉芽組織期血腫形成，機化，肉芽組織形成骨折線模糊骨痂形成期骨折后 2-4 周，內(nèi)外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨折后 3-12 周塑型期兒童 1-2 年，成人 3-4 年骨折并發(fā)癥延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩

23、或 畸形愈合骨質(zhì)疏松 缺血性壞死特殊骨折類型骨折(greenstick fracture）指發(fā)生于幼兒或青少年長骨骨干的全性骨折。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺褶或破裂，常有 、彎曲畸形，如青嫩的樹枝被折斷狀的一類骨折?！綳 線平片】部分骨皮質(zhì)橫行斷裂，或表現(xiàn)為一側(cè)的骨皮質(zhì)局部發(fā)生皺褶隆起，長骨輕微彎曲變形，形似折而不斷的柳枝骺離骨折(epiphyseal fracture )指的是骨折線通過骺線(板)的骨折、常引起部分或全骨髓甚至部分干骺端的移位，發(fā)生于骨干、骨髓愈合前， 多見于未成年人，因外傷后引起骨骺與骨質(zhì)分離。以肱骨遠端外側(cè)髁最多見。【X 騙】 骨骺線增寬，骨骺和干骺端之間的解剖異常?？?/p>

24、雷氏骨折（Colles 骨折）：指橈骨遠端 23cm 以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠折端向背側(cè)或橈側(cè)移位。多見于中老年人。脊柱骨折常見于活動范圍較大的脊椎，如頸椎，胸椎，腰椎等部位。 椎體骨折可分為爆裂骨折、單純壓縮骨折。脊柱骨折多系由于間接外力導(dǎo)致【X 線平片】 X 線表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓?？梢姍M行不規(guī)則線狀致密帶?！綜T】 較容易發(fā)現(xiàn)各種附件骨折和椎間脫位。檢查的重點是觀察骨折對脊椎和神經(jīng)根的影響，了解有無骨折突入 椎管以及骨折移位對脊椎的 情況【MRI】觀察椎體骨折，椎間盤突出和韌帶 及脊椎挫裂傷和脊椎受壓等。（二）椎間盤突出：【椎間盤組成】纖維環(huán)、髓核、軟骨板【定義】在髓核

25、和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核從破裂的纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)【臨床表現(xiàn)】腰痛無/或伴下肢放射性疼痛，多見于 30-50 歲男性，好發(fā)于 L4-5、頸椎【X 線】【CT】直接征象椎體后方軟組織密度間接征象硬膜囊及神經(jīng)根受壓，硬膜囊外脂肪消失【MR】清晰顯示突出椎間盤【notice】 髓核向椎體內(nèi)脫出稱為 Schmorl 結(jié)節(jié)椎體上或下面圓形或半圓型凹陷區(qū)，其邊緣有硬化線二、骨、關(guān)節(jié) （一）化膿性骨髓炎 (pyogenic osteomyelitis)【 途徑】 血行（MAIN）附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進入【 】兒童與青年，男女【部 位】 脛、股、肱、橈、干骺端與骨干急性化膿

26、性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎臨床癥狀紅腫發(fā)熱疼痛全身 癥狀慢 程，膿腔及死骨長期 病理細菌 局部骨膿腫 向髓腔延伸蔓延或穿破骨皮質(zhì) 骨膜下膿腫 哈氏管 骨髓腔Notice：兒童因骺軟骨對 有阻力，不能穿破骺軟骨而侵入關(guān)節(jié)，成人可以。若干骺端 在關(guān)節(jié)囊內(nèi)則 可以侵入關(guān)節(jié)。死骨積存細菌，抗菌素不易進入； 炎癥呈長期慢性的過程；骨瘺管 【早期急性化膿性骨髓炎首選 MRI】 不同范圍的的骨質(zhì)破壞，不同程度的骨膜增生和死骨為主要表現(xiàn)。骨質(zhì)破壞為主，伴修復(fù)與骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為破壞區(qū)周圍骨質(zhì)密度增高現(xiàn)象【X 片最常規(guī)使用】以骨增生硬化為主X 線表現(xiàn)（1） 早期：710 天，臨床癥狀明顯，X 線可正常,或僅見到一些

27、軟組織改變：肌肉間隙模糊或消失皮下組織與肌肉間的分界變模糊不清皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠內(nèi)側(cè)部分呈縱行排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。（2） 發(fā)病 2 ：骨質(zhì)破壞+骨膜反應(yīng)+死骨骨質(zhì)破壞 ：干骺端骨松質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度骨質(zhì)破壞，蟲蝕樣破壞；骨小梁模糊、消失；融 大的破壞區(qū)，破壞區(qū)邊緣模糊；病理骨折，可 達骨干 2/3 或全骨干 骨膜反應(yīng)：為層狀、花邊狀致密影；骨膜包殼（骨柩） 死骨：多為大塊長條形死骨。 與周圍骨以骨質(zhì)增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化1） 皮質(zhì)內(nèi)膜增生髓腔變窄2） 皮質(zhì)外膜增生輪廓增粗變形骨質(zhì)破壞死腔及死骨：長方形或方形高密 度影，長軸與骨干平行，骨小梁結(jié)構(gòu)模糊，周圍 骨質(zhì)增生硬化顯

28、著，死骨周圍有低密度環(huán)（肉芽 組織或膿液）軟組織萎縮質(zhì)分界清楚，且密度較高。CT 表現(xiàn)早期骨髓內(nèi)膿腫形成，骨髓充滿膿液，密度較高類似 X 片MRI 表現(xiàn)早期骨髓內(nèi)膿腫形成和骨髓水腫滲出，髓內(nèi) T1 低信號，T2 不均勻高信號病灶內(nèi)的水腫、炎 變、肉芽組織和膿液在T1 WI 上均呈低信號，在 T2WI 上為明顯高信號;骨質(zhì)增生在 T1WI, T2WI 上均呈低信號圖像與鑒別（二）化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenic arthritis)【概述】 較嚴重的急性關(guān)節(jié)疾病， 金黃色葡萄球菌 發(fā)病。多見于承重的關(guān)節(jié)。引起關(guān)節(jié)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔積液?！?途徑】 血行 鄰近骨炎癥蔓延關(guān)節(jié)穿通傷【X 線表現(xiàn)】 （1

29、）早期：關(guān)節(jié)腫脹和肌間隙模糊 關(guān)節(jié)囊增大,密度增高關(guān)節(jié)間隙增寬暫時骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)畸形（2）進展期：關(guān)節(jié)間隙狹窄（鄰近骨質(zhì)增生），甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維性強直骨質(zhì)破壞，承重部出現(xiàn)最早、最明顯病理性脫位干骺端骨髓炎有部分功能（3）愈合期：骨質(zhì)增生硬化骨性強直關(guān)節(jié)間隙可部分保留，【CT、MRI 優(yōu)點】 CT 可顯示腫脹及積液MRI 顯示早期關(guān)節(jié)軟骨的破壞優(yōu)于 CTMRI 顯示關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織情況優(yōu)于 X 線和 CT【鑒別】（三）脊柱結(jié)核【X 線表現(xiàn)】椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶

30、尾【分型】中心型 、邊緣型、韌帶下型【特點】病變累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累。*中心型病變開始多累及椎體的上、下緣及鄰近軟骨板，致軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間隙變 窄，甚至消失，椎體互相融合，并可形成 “冷膿腫”。*冷膿腫：骨結(jié)核時病變常累及周圍軟組織，引起干酪樣壞死和結(jié)核性肉芽組織形成，壞死物液化 后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，局部無紅、熱、痛【 與鑒別 】（四）骨關(guān)節(jié)結(jié)核以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞X 線表現(xiàn)較典型，不難（五）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期：腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進展期：骨質(zhì)疏松；蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞；關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶

31、）晚期：關(guān)節(jié)纖維性強直三、骨骼腫瘤1. 骨腫瘤 X 線的要求：是否為腫瘤是腫瘤，良性或惡性，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織類型腫瘤的 范圍2. 觀察骨腫瘤 X 線片圖象分析步驟：【發(fā)病部位】【病變的數(shù)目】（1） 骨質(zhì)的變化：骨質(zhì)破壞：良性腫瘤& 骨質(zhì)增生：生長緩慢者可引起 骨質(zhì)成骨反應(yīng)。組織自身的成骨（腫瘤骨的生成）呈毛 狀、斑片狀、放射針狀或骨皮質(zhì)硬化。（2） 骨膜增生：惡性骨腫瘤常有廣泛的的不同形式的骨膜增生，而且骨膜新骨還可以被腫瘤所破壞，使腫瘤 兩端的骨膜反應(yīng)呈三角形-骨膜三角（Codman 三角）。良性者。（3） 周圍軟組織變化：良性骨腫瘤僅見軟組織被腫瘤推移。惡性骨腫瘤常侵入軟組織，并形成腫塊，與鄰近 軟組織界限不清晰，其中可見腫瘤骨。良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及無轉(zhuǎn)移組織，但可引起 移位生長迅速，易侵及 組織器官有轉(zhuǎn)移局部骨變化膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，邊緣銳利， 皮質(zhì)膨脹、變薄，保持連續(xù)性侵潤性骨質(zhì)破壞，邊界模糊，邊緣不整,骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞與缺損,可有腫瘤骨骨膜增生無骨膜增生不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤壞周圍軟組織多無腫脹或腫塊影，腫塊，其邊界清晰侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清（一）良性骨腫瘤骨巨細胞瘤(giant cell