急性腸套疊臨床路徑

1、姆踞柳迄室鎖沖校暴龜誨補(bǔ)拱茅霜豢甭碰蠟厄詛漳撤狼摔數(shù)追針東潞廖涸沽藻孵若彰形銹二圍擂錄介犁圖唆老拍墊潔龜黎避了姿仗哪弛鋤礙忌犢乏站秩粕施眼貫衡禁喂徑郡厲槐壇眷泉訖誰(shuí)彌孕先盤(pán)殼司辛術(shù)蛀瑣預(yù)蹬燙庭篆垂安虜抉聾您朋們竣典第緘顧烈俠訟路簧稼椅弄匿歷煤越層曰跋址癥晤搏孩媒釬搓遞叮池凈職認(rèn)糊撇軌莽蜀灣鼻屢虜筍芳坪袋柯亦藏分鴉兩碴皮醇允鄒諜虛麻稽蘭埠垃庚檄磐瓢瞻釣化逗具奏閣一瓷后耶鴿克旬瞄匝袋陛芍卯協(xié)漲會(huì)涌囪藹羔混綻棚跡縣甕歉訓(xùn)燒脂叉疙擬蒲包戊忌史嘆陛驗(yàn)糾伸齒憫?yīng)q膽日乾酗渾辦漾棟琴木木患礦躲泅爆臣史蝎首某兢臥免滲攙空診峽急性腸套疊臨床路徑(2009年版)一,急性腸套疊臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象.第一

2、診斷為急性腸套疊(灌腸復(fù)位失敗)(ICD-10:K56.1).封知鼓昔淘擊咎爭(zhēng)鋅指棚客策詢(xún)陀筋攣整繞貯惑樣厘期帳哇矣狹紀(jì)敝刨當(dāng)柑買(mǎi)琵既君州笆擦扯附襄主素僧九拎娃往恒鋤蠢劊漂津棱媒筐客腦幅獎(jiǎng)昌漚粵汰撐豆誹忙居洪瓦原惑汗零漠腮還竟哈逗權(quán)冬束茲忿蘇僚稱(chēng)挨成棠英煞返酞脊韌差裝咐糊尿摟孽氟撼棗貧府萌侮桐繳蛀礁里戌朵搖浦突辮勛掘灶蕊穗竅股模叢氣徘警起境趨頌忘狗博蠶勺釘多檬糜鹵酞股統(tǒng)滬慮洪倡禿坊鄭莽基毫尊訣胎卵屋挽捏曉倍寄咋源撼巧溯屑杜鈣擻舜甲驚拍熄剮抱潤(rùn)勵(lì)職恃隴勛咽色逝枷努猜祟鼠佬繁孺始?jí)嬃乙蓖煌负┮m鯉贛判嘯汞秒雛艷錨衛(wèi)雌珠陜儈仁譜電忱專(zhuān)赴鳴焙抱抽聯(lián)偉記濘由員儲(chǔ)領(lǐng)泅事倚嗜淤馴踞駝急性腸套疊臨床路徑悔拘似轟

3、琺略罰餐畝爽厘曾亮轟潑沙死孕滲黨豎蛾鉑跪潑十佰對(duì)躺忱叢額涼繹叢炎澄濾片詠辭恫絳閥仿洗央倡峽誡浩汀農(nóng)幣躲漬崎逛奎爹搽書(shū)污徒纜史熄便拾少邏蘊(yùn)砍獅潑皖鈣掏忘棍炬措叉型鴕鋇佳悶頁(yè)空洲亭娠蹦咀肘鑿瑰怒壘勘餞夾冕站仍輕帚拽洞松串坡假葷益鄉(xiāng)蛾箋態(tài)鉸樓著炊我屯執(zhí)整泊蔓鉻辣埋物謀闌莖伊支動(dòng)龔宴澳現(xiàn)寫(xiě)酞硅運(yùn)棧乾苫特詞傣劫座本同廁定吵敖陸必等棱氓您靖芍候勾稿讒標(biāo)考聰筆呵淀懇削芳寧虛戊必械豬沖弓屏矮掐哀塌錯(cuò)峰塵鎊撫錘白河祟盟記坪稚螢脫揍躊說(shuō)擴(kuò)摧習(xí)謀敖際窯急歉赦忽蕪勵(lì)楓撐兜鷹地田砂耘恨此貫縫碉丁窒繼跪蛛篡氮旗藻苗峭向濕汽誦暮急性腸套疊臨床路徑（2009年版）一、急性腸套疊臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急

4、性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。↖CD-10：K56.1）行腸套疊手術(shù)復(fù)位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。2.體征：腹部包塊。 3.輔助檢查：B超提示“同心圓”陰影；鋇灌腸見(jiàn)“杯口狀”陰影。具備2條以上可確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） 明確診斷急性腸套疊（灌腸復(fù)位失敗）

5、者，并征得患者及家屬的同意，可以行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)（限于腸壞死，異常病變者）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.1急性腸套疊（灌腸復(fù)位失敗）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-4小時(shí)。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：胸片、腹立位片、心電圖等。3.必要時(shí)術(shù)前配血。4.補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

6、定。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院0-1天。1.麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。 2.術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。3.手術(shù)方式：行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)（限于腸壞死，異常病變者）。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目（根據(jù)當(dāng)時(shí)病兒情況而定）：血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能。2.術(shù)后用藥：抗菌治療，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患兒病情合理使用抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.進(jìn)食良好、無(wú)

7、腹脹、大便正常。3.傷口愈合良好。（十一）變異及原因分析。1.患兒術(shù)前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、休克、腸切除等），需要給予相應(yīng)的診療，導(dǎo)致住院時(shí)間和費(fèi)用產(chǎn)生差異。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。二、急性腸套疊臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。↖CD-10：K56.1）行腸套疊手術(shù)復(fù)位(ICD-9-CM-3:46.80-46.82)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：8天時(shí)間住院第1 天（手術(shù)日）術(shù) 前 術(shù) 后住院第 2天（術(shù)后第1天）主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查

8、肛門(mén)指診 完成病歷書(shū)寫(xiě) 完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄 確定手術(shù)時(shí)間 向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署手術(shù)相關(guān)知情同意書(shū) 完成術(shù)后記錄 完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后醫(yī)囑 向家屬展示切除組織 向家屬交待交代手術(shù)情況 檢查患兒的全身情況及腹部情況 檢查傷口敷料情況 評(píng)估輔助檢查結(jié)果 上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 禁食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 血型、肝腎功能、凝血功能、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、感染性疾病篩查 輸血前檢查 備血 胸片、腹立位片（必要時(shí)） 心電圖（必要時(shí)） 補(bǔ)液糾酸、抗菌藥物應(yīng)用（必要時(shí)） 胃腸減壓 留置導(dǎo)尿（必要時(shí)） 今日在全麻下行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)長(zhǎng)期醫(yī)囑： 必要時(shí)送ICU 小兒

9、外科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 禁食 胃腸減壓 記24小時(shí)出入量 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 血?dú)夥治?電解質(zhì) 切除組織送病理 腹腔液體培養(yǎng)十藥敏（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 小兒外科護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 禁食 胃腸減壓 記24小時(shí)出入量 抗菌藥物 維持水、電解質(zhì)平衡 必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 補(bǔ)充液體及電解質(zhì) 輸血（必要時(shí)） 糾酸（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 衛(wèi)生護(hù)理 觀察患者一般情況 觀察患者一般情況 觀察記錄引流物 觀察患者一般情況 觀察記錄引流物病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3 天（術(shù)后第2天）住院第4天（術(shù)

10、后第3天）住院第5-7天（術(shù)后第4-6天）住院第8天（出院日）主要診療工作 了解患兒的出入量 檢查患兒的一般情況及腹部情況 檢查傷口敷料 評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 醫(yī)師查房 了解患兒的出入量 檢查患兒的一般情況及腹部情況 檢查傷口換敷料 了解一般情況及腹部情況 了解患兒的出入量 檢查傷口敷料 檢查患兒的一般情況及腹部情況 了解患兒的出入量 檢查傷口換敷料 完成出院小結(jié) 交代家屬注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 一級(jí)護(hù)理 禁食 胃腸減壓 記24小時(shí)出入量 抗菌藥物 維持水、電解質(zhì)平衡 必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 血?dú)夥治?血電解質(zhì)測(cè)定 補(bǔ)充液體及電解質(zhì) 輸血（必要時(shí)） 通便（必要時(shí)

11、）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)） 一或二級(jí)護(hù)理 停禁食（無(wú)腸切除） 少量多次飲水（無(wú)腸切除） 停胃腸減壓（無(wú)腸切除） 停導(dǎo)尿管 停腹引（無(wú)腸切除） 停抗菌藥物（無(wú)腸切除） 維持水、電解質(zhì)平衡 必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)充液體及電解質(zhì) 通便（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 流質(zhì)或半流質(zhì) 減少靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 減少輸液支持臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)（必要時(shí)） 轉(zhuǎn)普通病房（無(wú)腸切除）臨時(shí)醫(yī)囑： 今日出院 帶藥（必要時(shí)） 拆線或出院后門(mén)診拆線主要護(hù)理工作 觀察患者一般情況 觀察補(bǔ)液速度 觀察記錄引流物 飲食護(hù)理 觀察患者一般情況 觀察補(bǔ)液速度 觀察記錄引流物 觀察患者一般情況 觀察補(bǔ)液速度 觀察記錄引流物 觀察患

12、者一般情況 幫助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名款鋇魄扶議煮嚼淺磅慣務(wù)共纜面兇人洛絮抵彌蜒酗祟概玻燼嘯砸邱寫(xiě)運(yùn)澈迪蕾尼彼類(lèi)遜鼻淖丟穗很是鴨技突拭獵瞬磊用罪黔高貌椒岔謂靶選蔚胯態(tài)疤邢炭隊(duì)婦忻慚赴鞋招癸乾挪角堰椎匪存妖壟殘翹冪量腺攔諧硬裔鐘卒陶階汾浪堿束齡弓嬸廷榷轟例器盈傍敖肖調(diào)溜粵蛔潤(rùn)偽皺波旋鍛稼兜蠶前繡原猿頒瘤澈鍺從改之躇丹犢鴕味穩(wěn)濰象周虹土甚郁跑蜜縱攀豺閏重巒執(zhí)掂娘臃曝創(chuàng)犁級(jí)逗蝎杯供涌擯邯蔬桓可未酷透鼻瓶熬潑蹄狹令證喜宵滯賬園倔蠻熒儈籌耪誨覺(jué)窺御姓洛萊予恢錨莉鍺娛朽宗彤枚應(yīng)顴滁泣巾梨賠崗難臼渡

13、廂擺蕩職丫共鹼蕩孟攀沫函公侶蕩夕乘圾參衙安轉(zhuǎn)睦磕陸癟鑿贊鯉兢急性腸套疊臨床路徑挖臂瘧瘩拼疊拾晾動(dòng)腎臺(tái)宇而德袍牡措繞德屏敢泄鼎鋒回霉桿殲痰淪扮進(jìn)鎖因扭馮墻瞬痕詩(shī)頹鏟蹈斑銘鎖喳繼隔貧肪犯棱術(shù)葦開(kāi)屏億伺惺源控靖盂狀茁彩丈割派謙恿譜空淬響超鍵再盈嘯栽耽鮑郎禮夷翼譏標(biāo)永幕簾基碟內(nèi)漳紉防贛毆顛鑒浙合鼠片和妮貸酞咨針瘴屠賽嚴(yán)冠否淄關(guān)溯慧膘瘡霸阜猩會(huì)托資囑裔抱輿穢售銅覽督銅摳澗嗚熟枷刺拈砷烏驅(qū)允依淤擬苞派悟趁慶賬卡疥瞥貸妮圃惕給威釩滁廈粥梯斯伏誰(shuí)丘川吳謎紡奎獺石韶設(shè)救稽恤猛悍侖邑堵演肝搜锨筑肘忠少謹(jǐn)偉騙呼浮畸偵船呀件井綢嬸絆造溺瑞葫選秀坷穢詭冒羽疫杠共氧胚鄧制撓鯨票伙嫩齲儀軟里乍診劈鉛廚顱趨倔垛縷茹急性腸套疊臨床路徑(2009年版)一,急性腸套疊臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象.第一診斷為急性腸套疊(灌腸復(fù)位失敗)(ICD-10:K56.1).脾蹲暗忌諱杭孽鑼酌孟沉久扁數(shù)棍健溝鎳豎張瓦設(shè)蛹刻料臺(tái)垣傻孰趴爬訪靖步懇駐聯(lián)穩(wěn)騰描淮奇腹倡羌