醫(yī)院病理檢查申請(qǐng)單_第1頁(yè)
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楮品文檔紅線(xiàn)以下撕下， 貼在標(biāo)本瓶上 姓名性別年齡標(biāo)本名稱(chēng)XXXX醫(yī)院病理檢查申請(qǐng)單病理號(hào)：收到時(shí)間：20年 月 口時(shí)分姓名性別年齡籍貫聯(lián)系電話(huà)送檢醫(yī)院科室床號(hào)門(mén)診/住院號(hào)主要臨床病史：癥狀、體征和手術(shù)所見(jiàn)（必耍時(shí)帶病歷來(lái)病理科）腫瘤標(biāo)本請(qǐng)?zhí)顚?xiě)下列各項(xiàng)：腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間：年月口腫瘤位置腫瘤大小有無(wú)轉(zhuǎn)移在何處婦科標(biāo)本請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)：月經(jīng)史初潮月經(jīng)長(zhǎng)周期及持續(xù)時(shí)間末次月經(jīng)年月日出血時(shí)間治療經(jīng)過(guò)輔助檢査結(jié)果（包括化驗(yàn)、超聲、X線(xiàn)、紅外線(xiàn)、CT、MIR等） 感染性疾?。航Y(jié)核口 肝炎口HIV 其它傳染?。ň唧w注明）臨床診斷：取材部位（送檢物）1 2 3.4.固定液：送檢醫(yī)師：標(biāo)本采集時(shí)間：20年月日時(shí)分1病人姓名住院號(hào)必須在標(biāo)本瓶中注明，以免錯(cuò)誤.2.新鮮標(biāo)本，須從速固定于10%中性福爾馬林液內(nèi)，瓶II宜大，以易取出。3手術(shù)取卜之標(biāo)本務(wù)須全部送檢.如須留做教材，町等檢査后，商議處理。精品文檔梢品文檔

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